2011年普通外科学主治医师专业实践能力试题及答案

(总分50, 考试时间90分钟)

一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

1. 肢体抬高试验(Buerger试验)结果阳性主要用于确诊哪种疾病

A 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

B 单纯性大隐静脉曲张

C 深静脉血栓形成

D 动静脉瘘

E 血栓闭塞性脉管炎

答案:E

肢体抬高实验：患者平卧，下肢抬高45°，3分钟后观察足背皮肤色泽改变，阳性为供血不足。

2. 以下哪一项不属于腹腔镜胆囊切除术的手术禁忌证

A 肥胖

B 胆囊癌

C 重症胆管炎

D 严重腹腔感染

E 肝硬化门脉高压

答案:A

肥胖患者非LC手术禁忌证，相比较而言，肥胖患者的腹腔空间较大，传统开腹手术切口脂肪液化等并发症发病率高，更应该提示LC术。

3. 应用脾切除术治疗遗传性红细胞增多症时，合并有以下哪种情况时不宜行脾切除手术

A 患儿年龄小于4岁

B 贫血

C 伴有黄疸

D 脾大

E 伴有下肢溃疡

答案:A

由于幼儿脾切除后易并发感染，故一般4岁以下儿童不宜行脾切除。

4. 应用三腔二囊管治疗食管胃底静脉破裂出血，正确的是

A 患者取侧卧位，三腔二囊管由口插入

B 置管后首先向食管气囊内充气150m1

C 如果仍有出血，向胃气囊内充气200m1

D 为避免再次出血，三腔管可以持续放置

E 放置三腔二囊管期间应注意避免因误吸引起的吸入性肺炎

答案:E

经鼻孔缓慢地将管插入胃内，先向胃囊充气至该三腔管说明书中标出的充气量，将管向外拉提至不能再被拉出，用0.5kg力量持续牵拉。如仍有活动出血，可再向食管囊内充气。

5. 为明确上消化道大出血的病因，首选的辅助检查手段是

A 选择性腹腔动脉造影

B 纤维胃镜检查

C 粪便隐血检查

D X线腹部平片

E 上消化道钡剂造影检查

答案:B

胃镜检查基本可明确出血部位及性质，是目前上消化道出血的首选检查方式。

6. 有关上消化道大出血病因的描述中错误的是

A 10%—15%的消化性溃疡出血没有溃疡病史

B 部分肝内胆道出血没有胆系感染病史

C 门静脉高压症患者发生上消化道大出血的原因均是胃底食管曲张静脉破裂

D 体重进行性下降提示消化道出血可能由恶性肿瘤引起

E 出血性胃炎可有非甾体类抗炎药服用史

答案:C

部分门脉高压患者出血是因为门脉高压性胃病所引起的出血。

7. 考虑诊断为下列哪种急腹症时，不应进行诊断性腹腔穿刺

A 低位完全性机械性肠梗阻

B 腹腔内出血

C 腹部闭合性损伤

D 原发性腹膜炎

E 继发性腹膜炎

答案:A

穿刺易误伤肠管。

8. 保证贲门周围血管离断术彻底性和完全性的关键在于结扎和切断以下哪一支血管

A 胃短静脉

B 左膈下静脉

C 胃冠状静脉

D 胃网膜左静脉

E 高位食管支或异位高位食管支

答案:E

9. 关于急性腹膜炎手术指征的叙述中错误的是

A 无论原发性腹膜炎或继发性腹膜炎，一经确诊均应行手术治疗

B 经非手术治疗12小时症状、体征加重

C 中毒症状明显，伴有休克表现

D 继发于急性出血坏死性胰腺炎的弥漫性腹膜炎

E 弥漫性腹膜炎无局限趋势

答案:A

原发性腹膜炎患者，如非手术治疗无效，腹膜炎加重或诊断上不能排除继发性腹膜炎，则考虑剖腹探查。

10. 胆总管的血液供应主要来源于下列哪个动脉的分支

A 胃右动脉

B 肝左动脉

C 肝固有动脉

D 胃十二指肠动脉

E 胆囊动脉

答案:C

胆囊管、肝总管和胆总管上段由胆囊动脉的分支供应，胆总管中段由肝固有动脉右支供给，胆总管下段由胃十二指肠动脉和胰十二指肠后上动脉分支供应。

11. 无结石性胆囊炎发生的主要原因是

A 胆道蛔虫引起感染

B 致病菌随血行扩散至胆囊

C 迷走神经功能亢进

D 胆汁淤滞

E 胆汁中胆固醇过多

答案:B

无结石性胆囊炎则因胆囊功能异常，排空障碍，或致病菌自血液循环传播而引起。

12. 以下有关肠梗阻时腹胀的描述哪项是不正确的

A 高位肠梗阻腹胀可不明显

B 低位性小肠梗阻时，腹胀可以遍及全腹

C 发生麻痹性肠梗阻时，腹胀通常不显著

D 腹部隆起不对称往往是闭袢性肠梗阻的特点

E 回盲瓣功能良好时，结肠梗阻可引起腹周显著膨胀

答案:C

麻痹性肠梗阻时，肠管扩张，肠蠕动减弱，腹胀明显。

13. 回结型肠套叠的典型X线表现为

A 阶梯状排列的气液平面，常集中于腹中部

B 扩张的肠袢分布于腹部周围，可见结肠袋

C 钡灌肠有“杯口状”阴影

D 腹平片有“鱼骨刺”状影

E 肠袢里倒“U”字形排列

答案:C

套叠顶端致密的软组织肿块呈半圆形，向充气的结肠内突出，气柱前端形成杯口影、钳状阴影或球形阴影。当气体到达回盲部，则往往见到巨大的充盈缺损。

14. 直肠肛管周围脓肿中最常见的类型是

A 肛门周围皮下脓肿

B 骨盆直肠间隙脓肿

C 坐骨肛管间隙脓肿

D 直肠后间隙脓肿

E 高位肌间脓肿

答案:A

肛周脓肿最常见，主要症状是肛周持续性跳动性疼痛，排便、受压及咳嗽时加重，而全身感染症状不明显。

15. 肛裂典型的临床特点为

A 无痛性鲜血便

B 肛门脱出物

C 肛门疼痛、便秘、出血

D 间断排脓血便

E 肛门瘙痒

答案:C

肛裂的典型临床表现为疼痛、便秘和出血；局部检查发现肛裂三联征，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大，就可确诊。

16. 女性，65岁，上腹不适2个月，伴大便次数增多和排暗红色便。查体：腹平软，中上腹可触及一直径3.5cm的肿物，化验：血红蛋白60g/L，大便隐血(+)。最可能的诊断是

A 胃癌

B 横结肠癌

C 胆囊癌

D 壶腹周围癌

E 肝癌

答案:B

该患者以腹泻、血便为主要症状，目前贫血、上腹部可触及包块，应首先考虑肠道方面疾病。

17. 女性，40岁，反复发作性上腹疼痛4年，多次于夜间痛醒，进食后疼痛可暂时缓解。突发上腹剧痛2小时，入院查体：体温 37.9'C，全腹压痛，腹肌紧张，移动性浊音 (±)，肠鸣音消失。实验室检查；WBC 11× 109/L，血清淀粉酶160U/L(Somogyi法)。该病人最可能的诊断是

A 高位急性阑尾炎

B 溃疡病穿孔

C 急性胰腺炎

D 急性胆囊炎

E 绞窄性肠梗阻

答案:B

空腹疼痛及夜间疼痛多为十二指肠球部溃疡的症状，目前患者出现板状腹，考虑弥漫性腹膜炎，查淀粉酶不高，结合既往病史，应为溃疡病穿孔。

18. 男性，52岁，右上腹胀痛、低热，贫血半年，6小时前起床突感头晕，右上腹剧痛。查体：血压70/50mmHg，心率110/min，体温 37.7℃，面色苍白，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，化验：Hb 50g/L，WBC13×109/L。最可能的诊断是

A 胃、十二指肠溃疡穿孔

B 胆囊炎坏疽穿孔

C 肝癌破裂出血

D 肠伤寒穿孔

E 胆道蛔虫

答案:C

根据检查结果，患者明显出现失血性休克症状，综合既往病史及选项，以肝癌破裂可能性大。

19. 男性，50岁，门静脉高压大出血，急诊行脾切除、贲门周围血管离断术，术后2天再次呕血，三腔管压迫和药物治疗后出血停止，停药后又有呕血，且患者有嗜睡，轻度黄疸。为控制出血，进一步处理应该是

A 内镜下硬化剂注射或套扎治疗

B 脾肾静脉分流术

C 性门—腔分流术

D 肠系膜上静脉—下腔静脉分流术

E 血管造影加栓塞术

答案:A

患者术后2天再次出血，一般情况差，不宜再次手术，首先考虑非手术治疗。

20. 男性，39岁，右上腹阵发性绞痛伴寒战、发热20小时。查体：体温38.7℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛及轻度肌紧张，血常规： WBC 18.4×109/L。首选的辅助检查方法是

A 经皮肝穿刺胆管造影(PT

B 磁共振胆胰管造影(MRC

C 经内镜逆行胰胆管造影(ERC

D 腹部B超检查

E 静脉胆道造影

答案:D

患者考虑胆石症，首选B超检查。 

21. 男性，36岁，右上腹疼痛、发热1天。查体：患者神情淡漠，体温39.5℃，心率108/ min，血压95/55mmHg，巩膜黄染，右上腹压痛和肌紧张，肝区叩痛。B超见胆囊多发结石，胆总管直径1.6cm，胆总管下端见强回声光团伴声影．此时最适宜的治疗方案是

A 尽快行单纯胆囊切除手术

B 采用非手术治疗并密切监护

C 积极抗休克治疗，待休克好转后安排手术

D 尽快行腹腔镜胆囊切除术

E 急诊行胆总管探查引流手术

答案:E

患者出现高热，应为急性化脓性胆管炎，应急诊手术治疗。

22. 女性，67岁，进行性无痛性黄疽3周，剖腹探查发现肝脏右叶可触及两个直径2cm的质硬结节，胆囊12cm×6cm，壁厚，胆总管直径2cm，胰头部可触及质硬肿物，包绕肠系膜上静脉浸润性生长。应选用下列哪种手术

A 胰十二指肠切除术

B 胆总管切开+T管引流术

C 全胰腺切除术

D 胆管空肠吻合术

E 全胰十二指肠切除术

答案:D

晚期胰头癌并肝转移，肿瘤侵犯血管，无手术切除指征，应行姑息性减黄手术。

23. 男性，50岁，以“急性重症胰腺炎”收入院。给予静脉输液抗炎和抑制胰酶分秘治疗。患者出现易激惹，肢端麻木、手足抽搐等症状。查体发现膝腱反射亢进，可能为

A 高渗性缺水

B 低钾血症

C 低钠血症

D 等渗性缺水

E 低钙血症

答案:E

胰腺炎的并发症之一为低钙血症。

24. 女性，32岁，近两年来反复出现双手手指麻木和疼痛症状，顺序性发作手部皮肤苍白、青紫、潮红。查体，心率88/min，血压 115/75mmHg，双侧桡动脉搏动正常。最可能的诊断是

A 雷诺综合征

B 血栓闭塞性脉管炎

C 血栓性浅静脉炎

D 损伤性动静脉瘘

E 深静脉血栓形成

答案:A

雷诺综合征的临床表现。

25. 男性，23岁，颈部被刺伤1小时。查体发现：颈部伤口血肿，呼气时伤口有泡沫样液体流出，三凹征(+)，最可能的诊断是

A 气管损伤

B 食管损伤

C 膈神经损伤

D 颈内静脉损伤

E 颈部交感神经损伤

答案:A

呼气时有气体呼出，表明外伤与气道相通。

26. 女性，27岁，因左侧甲状腺肿物行左侧甲状腺全切手术，术中冷冻病理切片结果为“甲状腺乳头状腺癌”，此时最适宜的处理是

A 结束手术，术后安排131Ⅰ放射治疗

B 继续手术，切除全部甲状腺组织并清扫颈部淋巴结

C 结束手术，术后安排化疗

D 继续手术，行右侧甲状腺次全切除和甲状腺峡部切除

E 切除甲状腺峡部后结束手术

答案:D

乳头状腺癌无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5年治愈率90%；有颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结。

27. 女性，36岁，偶然发现右侧乳头溢液一天。体检：右侧乳晕下缘可以触及直径约 0.5cm的肿物，质韧光滑，不伴触痛；轻压肿物可见乳头少量淡红色溢液，双侧腋窝未触及肿大淋巴结，首先考虑的诊断为

A 乳癌

B 乳腺炎

C 乳腺纤维腺瘤

D 乳腺导管内乳头状瘤

E 乳腺囊性增生症

答案:D

乳腺导管内乳头状瘤可见于任何年龄的妇女，约75%的病例发生于大乳管近乳头的膨大部分。查体时部分病人可以在乳头附近扪到较小的质软肿块，轻压可以从乳头流出血性液体。

28. 女性，4岁，阵发性腹痛逐渐加重伴恶心、呕吐3天。查体：轻度腹胀，全腹压痛，左侧腹股沟区可见直径5cm的半球型包块，压痛显著。X线腹平片显示腹部多个液气平面，最可能的诊断是

A 寒性脓肿继发感染

B 嵌顿性直疝

C 急性淋巴结炎

D 嵌顿性股疝

E 粘连性肠梗阻

答案:D

直疝多见于老年．较少发生嵌顿。

29. 男性，16岁，6小时前被自行车撞伤左上腹部，当时除左腹部疼痛外无其他症状。回家引出现全腹疼痛，来诊时血压75/45mmHg (10/6kPa)，神志清楚，有全腹压痛和腹膜刺激现象，移动性浊音(+)，此病人的处理不妥当的是

A 给予杜冷丁止痛

B 留院观察

C 静脉输液

D 急诊行剖腹探查手术

E B超检查

答案:A

考虑脾破裂，止痛会掩盖症状，延误病情。

30. 男性，25岁，从汽车上摔下，左侧第10、11、12肋骨骨折，未发现其他损伤，2天后出院。出院后第5天病人主诉剧烈腹痛，且进入休克状态，考虑诊断是

A 肠穿孔

B 延迟性脾破裂

C 肾出血

D 血胸

E 食管贲门黏膜撕裂综合征

答案:B

左上腹外伤后，首先考虑脾破裂、肋骨骨折、血气胸、左肾损伤等，患者外伤后5天出现休克，考虑大出血，选项中脾破裂符合上述症状。 

31. 女性，13岁，全腹疼痛18小时。查体：体温38℃，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音消失。1周前曾有上呼吸道感染病史。腹穿抽出5ml稀薄无臭味的脓液，首先应考虑

A 消化性溃疡穿孔

B 胆囊穿孔

C 原发性腹膜炎

D 急性胰腺炎

E 阑尾炎穿孔

答案:C

原发性腹膜炎有上呼吸道感染史，腹腔穿刺液混浊，无臭味。

32. 男性，45岁，经胃镜和病理活检确诊为胃癌。术中探查发现胃窦部直径4cm的肿块，肿物已经侵出浆膜层，并与肝左外叶及横结肠形成局部浸润，胃大弯和胃小弯侧淋巴结肿大，此时最适合的手术方式是以下哪一种

A 立即关腹，术后应用联合化疗

B 行联合脏器切除术

C 行单纯胃大部切除术

D 行全胃切除术

E 行横结肠切除术

答案:B

胃癌侵犯周围脏器时，在肿瘤可以切除的情况下，应行肿瘤扩大根治术。

33. 男性，47岁，胃大部切除术(毕Ⅱ式吻合)术后第4天，体温39.4℃，呼吸急促，右上腹疼痛并向右肩部放射。查体：右上腹明显压痛伴肌紧张，肝上界位于右侧锁骨中线第4肋间。白细胞13.2×109/L。X线显示右膈抬高，活动减弱，右侧肋膈角消失，膈下未见游离气体。该患者可能存在的并发症是

A 右下肺炎

B 急性化脓性胆囊炎

C 肝脓肿

D 急性胰腺炎

E 十二指肠残端破裂

答案:E

胃癌术后出现右上腹疼痛，首先考虑十二指肠残端出现破裂，该患者高热、血象高、膈肌上抬等，均符合十二指肠残端破裂的特点。

34. 女性，23岁，阑尾切除术后第4天，体温 38℃，不伴腹痛，首先应做的检查是

A 检查伤口情况

B 行血常规检查

C 腹部B超检查

D 拍摄胸片

E 立即进行血培养

答案:A

术后低热，无腹痛等症状，首先应检查切口情况，考虑切口感染。

35. 男性，40岁，胃大部切除术(毕Ⅱ式)后2年，上腹持续性烧灼痛6个月，服用抗酸药无效；偶有呕吐，呕吐物含胆汁，吐，后疼痛不缓解。该患者最可能的诊断是

A 吻合口不全梗阻

B 倾倒综合征

C 胃潴留

D 碱性反流性胃炎

E 吻合口溃疡

答案:A

36. 男性，36岁，因“甲状腺功能亢进症”行双侧甲状腺大部切除术，术后第；2天突然出现面部麻木及手足搐搦，有关手足搐搦的处理，正确的是

A 气管切开

B 静脉注射葡萄糖酸钙

C 静脉注射镇静药

D 静脉滴注碘化钾溶液

E 静脉注射肾上腺皮质激素

答案:B

二、

以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D。E五个备选答案中选择一个最佳答案。

   女性，32岁，右乳肿物伴间断疼痛2个月余。查体：双乳未见红肿、凹陷、突起，右乳外上象限可及多个大小不一、质韧结节，双腋窝未及肿大淋巴结。

37. 最可能的诊断是

A 乳腺纤维腺瘤

B 乳腺癌

C 乳腺囊性增生病

D 急性乳腺炎

E 乳管内乳头状瘤

答案:C

乳腺囊性增生病特点：乳房间断性胀疼和乳房肿块，多在月经前和月经期症状加重，肿块多为多发性，大小、质地均可不一，与周围组织不粘连，有时伴浆液性或血性乳头溢液。

38. 为指导治疗，首先应做哪项检查

A 红外线

B B超

C 乳腺热图像

D 胸部X线片

E 针吸细胞学检查

答案:B

39. 若肿物局限于上述象限，临床最适宜进行

A 手术活检

B 抗生素治疗

C 口服雌激素

D 口服孕激素

E 定期观察

答案:A

   女性，36岁，发现右乳肿物3周，无不适，既往无乳头溢液史。查体：右乳外上象限可触及直径约2.5cm、边界清楚、质硬的肿块，活动可，局部皮肤无异常，双侧腋窝未触及肿大淋巴结。

40. 对于明确诊断最有价值的检查是

A 钼靶X线

B 红外线扫描

C B超

D 细针穿刺细胞学活检

E 热图像

答案:D 

41. 该患者最可能的诊断为

A 乳腺炎

B 乳腺增生

C 乳腺癌

D 乳管内乳头状瘤

E 乳腺纤维腺瘤

答案:C

乳腺癌多发生于40～60岁绝经期前后妇女，早期表现为无症状的单发肿块，肿块好发于乳房外上象限，质地坚硬，欠光滑，边界不清，活动度差。

42. 最适宜的手术方式为

A 肿物切除术

B 改良根治术

C 单纯乳腺切除术

D 扩大根治术

E 象限切除术

答案:B

43. 按TNM分期标准，该肿物大小为

A T0

B T1

C T2

D T3

E T4

答案:C

   女性，56岁，1年前开始出现久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛，平卧时无不适。查体：体态较胖，腹部无压痛，站立时左腹股沟下内侧突起半球形包块，嘱患者咳嗽时无明显冲击感。

44. 首先考虑的诊断是

A 左侧腹股沟斜疝

B 左腹股沟脂肪瘤

C 左腹股沟肿大淋巴结

D 大隐静脉曲张结节

E 左侧股疝

答案:E

股疝通常较小，常在卵圆窝处表现为一半球形突起，平卧还纳内容物后，疝块有时不完全消失，且疝囊颈狭小，咳嗽冲击感也不明显。

45. 术前准备的重点在于

A 给予高蛋白、高维生素饮食

B 胃肠道准备

C 手术区皮肤准备

D 心电图检查

E 治疗慢性支气管炎，控制慢性咳嗽症状

答案:E

避免术后因腹内压增高导致疝复发。

46. 手术治疗应选择的术式是

A Ferguson法

B Bassini法

C McVay法

D 疝囊高位结扎术

E Halsted法

答案:C

股疝易嵌顿，确诊后即应及时手术治疗。手术常用McVay修补法，在处理疝囊后，于腹股沟韧带后方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，借以关闭股环。

   男性，37岁，上腹不适、反酸，嗳气5年，反复发作恶心、呕吐3个月，呕吐物为宿食，不含胆汁，体重减轻4kg。查体，上腹部饱满、无压痛及反跳痛，未触及肿物；移动性浊音(-)，振水音(+)。

47. 首先考虑的诊断是

A 胃窦癌

B 十二指肠血管压迫综合征

C 十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

D 胃溃疡

E 壶腹部癌

答案:C

患者有明确幽门梗阻表现。

48. 患者最有可能合并的电解质紊乱和酸碱代谢失衡是

A 代谢性酸中毒合并高钾血症

B 代谢性酸中毒合并低钾血症

C 呼吸性酸中毒合并低钾血症

D 低氯性碱中毒合并高钾血症

E 低氯性碱中毒合并低钾血症

答案:E

49. 该患者静脉补液应首选

A 1.25%碳酸氢钠+氯化钾

B 5%葡萄糖盐水+氯化钾

C 1/6M乳酸钠液+氯化钾

D 2%氯化铵溶液+氯化钾

E 复方氯化钠溶液

答案:B

50. 初步纠正患者的电解质紊乱和酸碱代谢失衡以后，最适宜的治疗方案是

A 胃大部切除术

B 药物治疗消化性溃疡

C 服用胃肠动力药

D 胃癌根治手术

E 留置胃肠减压管，进一步观察

答案:A

2011年普通外科学主治医师专业实践能力试题及答案（二）

一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

1. 甲状腺上、中静脉血液流入  

A 颈内静脉

B 颈外静脉

C 颈总静脉

D 无名静脉

E 上腔静脉

答案:A

静脉中，甲状腺上、中静脉均流入颈内静脉，甲状腺下、最下静脉则流入无名静脉。

2. 单纯性甲状腺肿的主要原因

A 久食含有硫脲的食物，阻止甲状腺素的合成

B 青春期碘需要量增加

C 碘摄入不足

D 先天缺乏合成甲状腺素的酶

E 情绪易激动

答案:C

我国推行力D碘盐后单纯甲肿发病明显减少。

3. 突眼性甲状腺肿又称

A 单纯性甲状腺肿

B 继发性甲亢

C 高功能性腺瘤

D 原发性甲亢

E 地方性甲状腺肿

答案:D

4. 不属于乳腺癌的常见X线表现的是

A 密度增高肿块影

B 毛刺征

C 粗大、散在钙化点

D 泥沙样钙化点

E 肿块边界不规则

答案:C

乳腺癌X线直接征象：①肿块或局限性致密影，肿块为乳腺癌最常见、最基本的X线征象；②钙化，钙化征是诊断乳腺癌的一个重要X线征象，一般不大于0.5mm。

5. 乳房乳晕下脓肿切开引流，应选择最佳切口为

A 放射状切口

B 横切口

C “十”字切口

D 沿乳晕弧形切口

E 乳房下缘弧形切口

答案:D

6. 乳腺囊性增生病的主要病因是

A 雌、雄激素比例失调

B 雌、孕激素比例失调

C 乳汁淤积

D 细菌入侵

E 月经不规律

答案:B

目前多认为乳腺囊性增生病与内分泌失调及精神因素有关，黄体素分泌减少，雌激素相对增多，是本病的重要原因。

7. 需要紧急手术的肠梗阻是

A 蛔虫性肠梗阻

B 不全性肠梗阻

C 肠扭转

D 粘连性肠梗阻

E 肿瘤引起的肠梗阻

答案:C

肠扭转是肠管的某一段肠襻沿一个固定点旋转而引起，扭转肠襻极易因血循环中断而坏死，是机械性肠梗阻中最危险的一种类型。

8. 粘连性肠梗阻最常见于

A 结核性腹膜炎

B 腹腔手术后

C 先天发育异常

D 胎粪性腹膜炎

E 肠系膜淋巴结炎

答案:B

9. 急性腹膜炎病人若无休克，应采取的体位是

A 半卧位

B 平卧位

C 侧卧位

D 头高脚低位

E 坐位

答案:A

半卧位可使腹肌松弛，缓解腹痛，膈肌下降，改善呼吸，同时脓液流入盆腔，可减轻毒血症。

10. 肝脏每天分泌胆汁量为

A 100～300ml

B 300～600ml

C 600～1 000ml

D 1 000～1 500ml

E 1 500～2 000ml

答案:C

11. 不属于肠梗阻病人的病理生理变化的是

A 梗阻以上肠蠕动减弱

B 梗阻以下肠管塌陷

C 肠壁静脉回流受阻

D 腹膜炎

E 肠腔压力增高

答案:A

肠梗阻主要病理生理变化有肠膨胀和肠坏死，体液丧失和电解质紊乱，感染和毒素吸收三大方面。

12. 肠扭转的典型腹部X线平片表现为

A 鱼刺征

B 阶梯征

C 马蹄状巨大的双腔充气肠襻

D 多处液气平

E 膈下游离气体

答案:C

肠扭转腹部X线片可见“异常胀气的双襻肠曲，呈马蹄状，几乎占满整个腹腔”。

13. 小儿肠套叠的典型症状为

A 腹胀、腹痛、腹部肿块

B 腹痛、血便、腹部肿块

C 腹痛、呕吐、腹部肿块

D 腹胀、呕吐、哭闹

E 腹痛、呕吐、哭闹

答案:B

儿肠套叠的三大典型症状为剧烈腹痛，血便，腹部肿块。

14. 最常见的肝囊肿是

A 先天性

B 创伤性

C 炎症性

D 肿瘤性

E 感染性

答案:A

15. 肝囊肿诊断首选的检查方法是

A 腹部X线检查

B CT

C MRI

D 核素扫描

E B超

答案:E

16. 小肝癌是指肿块直径小于

A 1cm

B 2cm

C 3cm

D 4cm

E 5cm

答案:E

小肝癌＞2cm，≤5cm。

17. 关于环状胰腺描述正确的是

A 绝大多数位于十二指肠降部

B 主要临床表现是黄疸

C 胎粪检查没有诊断意义

D 一般不伴有其他先天性发育疾病

E 首选的手术方式是胆肠吻合

答案:A

环状胰腺是一种先天性的发育畸形，病人有一带状胰腺组织环，一般宽1cm左右，包绕在十二指肠第二段。

18. 急性胰腺炎最常出现的临床表现是

A 上腹部疼痛

B 黄疸

C 发热

D 恶心、呕吐

E 休克

答案:A

19. 女性，28岁，周期牲乳房胀痛，月经前加重月经后减轻或消失。双乳可扪及弥漫性结节，最可能的诊断为

A 乳腺纤维腺瘤

B 乳管内乳头状瘤

C 乳腺癌

D 乳房肉瘤

E 乳腺囊性增生

答案:E

乳腺囊性增生症状常见单侧或双侧乳房胀痛或触痛。病程为2个月至数年不等，大多数患者具有周期性疼痛的特点，月经前期发生或加重，月经后减轻或消失。

20. 盆腔手术后患者卧床第8天下床，觉左小腿后方疼痛，足部、躁部有水肿，用手压迫小腿肌肉两侧，同时将足部向背侧屈曲，引起腓肠肌疼痛，应考虑

A 大隐静脉血栓性静脉炎

B 小腿肌肉的静脉血栓形成

C 髂静脉血栓形成

D 血栓闭塞性脉管炎

E 下肢静脉、动脉反应性痉挛

答案:B

Homans征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性，这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起。

21. 男性，48岁，下肢静脉曲张10年，劳累后肢体肿胀，皮炎及溃疡经久不愈，首选的治疗是

A 弹性绷带包扎治疗

B 抗感染治疗

C 手术治疗

D 局部药物治疗

E 物理治疗

答案:C

22. 男性，30岁，2天前骑自行车摔倒撞伤左上腹，伤后一般情况可，2小时前活动时突然晕倒，查体：血压60/40mmHg，脉搏136/min，全腹压痛，腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的诊断

A 胃出血

B 肝被膜下血肿

C 延迟性脾破裂

D 胰腺破裂

E 十二指肠破裂

答案:C

脾包膜下破裂形成的血肿和少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可在36～48小时后冲破包膜或血凝块而出现典型的出血和腹膜刺激症状，称为延迟性脾破裂。

23. 男性，8岁，上腹降发性钻顶样痛6小时。查体：腹软，无明显压痛和反跳痛。最可能的诊断是

A 胆管结石

B 急性胆囊炎

C 胆囊结石

D 胆道蛔虫

E 化脓性胆管炎

答案:D

24. 男性，45岁，1个月前因胃溃疡行胃大部切除术，近1周内出现进食后头晕、出汗、面色苍白，同时伴腹泻，其最可能出现的情况是

A 碱性反流性胃炎

B 低血糖综合征

C 倾倒综合征

D 吻合口溃疡

E 残胃癌

答案:C

倾倒综合征是指在胃切除和胃肠吻合术后，胃内食糜骤然倾倒至十二指肠或空肠而引起的一系列症状。

25. 女性，48岁，胃大部切除术后第7天由流质饮食改为半流质饮食，进食后出现上腹部膨胀感和溢出性呕吐，胃肠减压引出大量液体后症状缓解。引起此症状可能的原因不包括

A 胃肠吻合口开口过小

B 逆行套叠堵塞吻合口

C 吻合时胃肠壁翻入过多

D 胃切除范围不够

E 胃肠黏膜水肿较重

答案:D

胃空肠吻合口排空障碍。

26. 男性，28岁，肛周疼痛3天入院，排便时加重，查体：肛周局部压痛，有波动感，WBC 10.9×109/L，首选的治疗方法为

A 无须治疗，观察随访

B 对症行止痛、镇静

C 大剂量抗生素静脉滴注

D 高锰酸钾坐浴

E 于压痛明显处穿刺抽取脓液证实后行手术切开引流

答案:E

27. 男性，43岁，因间歇性大便后滴血1个月余就诊，大便时无疼痛，无大便形状改变。就诊后欲行直肠指诊，视诊肛门未见异常，首选的体位是

A 蹲位

B 左侧卧位

C 膝胸位

D 截石位

E 弯腰前俯位

答案:A

蹲位较适于检查内痔、脱肛及直肠息肉等。

28. 女性，66岁，因大便带血并便形改变半年入院，入院诊断为直肠癌，为确定治疗方案，应行的最适宜检查是

A 钡剂灌肠

B 腹部CT

C 全消化道钡餐

D 腹部超声

E 腹部MRI

答案:B

29. 女性，34岁，具有典型的Charcot三联征，最有可能的诊断是

A 急性胰腺炎

B 急性胆囊炎

C 胆总管结石

D 肝脓肿

E 急性胃炎

答案:C

30. 男性，34岁，阵发性上腹痛7天，B超示胆囊结石，首选的治疗是

A 胆囊切开取石术

B 胆囊切除术

C 口服鹅脱氧胆酸

D 体外震波碎石

E 观察

答案:B

二、

以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

   女性，40岁，颈前右侧肿块5天，无痛，质硬，表面不光滑，随吞咽活动。

31. 该病人最可能的诊断是

A 颈淋巴结结核

B 甲状腺腺瘤

C 甲状腺癌

D 甲状腺舌骨囊肿

E 桥本甲状腺肿

答案:C

32. 该病人行甲状腺核素扫描最可能出现的结果为

A 热结节

B 冷结节

C 温结节

D 冷结节，边缘清晰

E 冷结节，边缘模糊

答案:E

甲状腺癌为冷结节。

33. 进一步最有助于诊断的检查为

A 基础代谢

B 甲状腺素测定

C 穿刺钡胞学检查

D 甲状腺摄碘率的测定

E 胸部X线透视

答案:C

穿刺细胞学检查不但有助于鉴别肿瘤的良恶性，而且可进一步明确恶性肿瘤的病理类型。

   女性，63岁，发现右乳肿块1个月，查体见肿块位于外上象限，5cm×4cm大小，皮肤无变化，右侧腋窝淋巴结大小为1cm×1cm，与周围无粘连，右锁骨上有-1.5cm×1cm肿大淋巴结，肿块及肿大淋巴结细针穿刺细胞学检查均发现癌细胞。

34. 该病人属于乳腺癌的

A Ⅰ期

B Ⅱ期

C Ⅲ期

D Ⅳ期

E 0期

答案:C

第Ⅰ期：小肿瘤(＜2cm)，淋巴结阴性，未查出远处转移。第Ⅱ期：肿瘤2～5cm，阴性淋巴结或肿瘤＜5cm，淋巴结阳性，但未查出远处转移。第Ⅲ期：大肿瘤(＞5cm)，或肿瘤不论大小，但侵犯皮肤或胸壁或伴有锁骨上阳性淋巴结，但未查出转移。第Ⅳ期：肿瘤不论大小，淋巴结阳性或阴性，有远处转移。

35. 首选的治疗是

A 乳腺癌根治术

B 乳腺癌改良根治术

C 乳腺癌扩大根治术

D 切除卵巢去势治疗

E 肿块局部切除

答案:D

   男性，80岁，右腹股沟部出现肿块，疼痛不能还纳4小时，呕吐3次。查体：腹部稍胀，右腹股沟扪及8cm×5cm×3ccm太小椭圆形包块，无压痛及反跳痛，肠鸣音亢进。

36. 最可能的诊断是

A 难复性腹股沟斜疝

B 腹股构淋巴结炎

C 腹股沟斜疝嵌顿

D 腹股沟直疝

E 精索鞘膜积液

答案:C

37. 治疗措施不包括

A 胃肠减压

B 进食高蛋白、高热量饮食

C 积极试行手法复位

D 密切观察腹部体征变化

E 卧床休息

答案:B

   女性，转移性右下腹痛8小时，伴恶心、呕吐，发热，体温38℃，脉搏90/min，右下腹压痛，反跳痛，肌紧张。白细胞12×109/L，尿白细胞1～2个/HP。

38. 最可能的诊断

A 急性胰腺炎

B 急性胆囊炎

C 急性化脓性阑尾炎

D 急性肠梗阻

E 消化性溃疡穿孔

答案:C

39. 最有诊断意义的表现是

A 转移性右下腹痛

B 闭孔肌试验阳性

C 腰大肌试验阳性

D 直肠指诊右前方触痛

E 发热及白细胞增高

答案:A

40. 该患者最佳治疗方法是

A 观察

B 补液抗炎

C 急诊手术治疗

D 对症治疗

E 中药治疗

答案:C

41. 该患者可能出现的最严重的并发症

A 肠梗阻

B 腹腔脓肿

C 化脓性腹膜炎

D 门静脉炎

E 水电解质紊乱

答案:D

42. 术后最常见的并发症是

A 肠粘连

B 肠瘘

C 腹腔出血

D 腹腔残余脓肿

E 切口感染

答案:E

   女性，62岁，因胃溃疡行BillrothⅡ式胃大部切除手术，术后第3天突然发生右上腹疼痛，查体T 38.8℃，右上腹部压痛反跳痛明显，WBC 16.1×109/L，腹腔穿刺抽出胆汁样液体。

43. 此病人最可能出现的并发症是

A 术后出血

B 急性完全性输入襻梗阻

C 十二指肠残端破裂

D 吻合口梗阻

E 术后急性胆囊炎

答案:C

十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式胃大切术后近期严重的并发症。

44. 此时最适宜的治疗方法为

A 十二指肠裂口置管引流并腹腔引流

B 急诊裂口缝合、十二指肠造口并腹腔引流术

C 胆囊切除术

D 改行Rouxen Y吻合术

E 胃肠减压并抗生素治疗、静脉补液支持

答案:B

如十二指肠残端破裂在术后48小时内发生，应立即手术：①十二指肠残端造口；②腹腔双腔引流管负压吸引；③鼻胃减压管放于十二指肠内持续吸引。

45. 出现此并发症最可能的原因是

A 感染

B 结扎不牢固

C 吻合口张力过大

D 空肠输入襻梗阻

E 腹腔粘连较重

答案:D

急性空肠输入襻梗阻多发生在结肠前空肠吻合空肠襻过长的情况下，严重时可造成输入襻空肠和十二指肠残端的闭合性梗阻，肠腔内压力过高。

   女性，63岁，因上腹隐痛并黏液血便4个月余入院，查体上腹部可扪及肿块。X线钡剂灌肠示横结肠靠近脾曲处充盈缺损。

46. 其最可能的诊断为

A 结肠息肉

B 横结肠癌

C 溃疡性结肠炎

D 肠阿米巴

E Crohn病

答案:B

47. 确诊后选择手术治疗，其手术范围为

A 病变局部切除

B 病变肠段单纯切除

C 横结肠、降结肠及其系膜，大网膜

D 横结肠及其系膜，部分升结肠和降结肠、大网膜

E 升结肠造瘘并横结肠、降结肠、直肠及其系膜切除

答案:C

左半结肠切除术：适用于结肠脾曲和降结肠癌肿。切除范围为全部大网膜、横结肠左半、脾曲和降结肠及其系膜和淋巴结，此例为横结肠靠近脾曲，故选C。

   男性，42岁，便秘2年余，1周余前排便时出现肛门烧灼样痛，便后可缓解，之后又可再次出现疼痛，便纸上可见少量血迹。

48. 其最可能的诊断为

A 痔

B 肛瘘

C 肛裂

D 肛周脓肿

E 直肠癌

答案:C

肛裂是齿线以下肛管皮肤层小溃疡。其方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，常因排便引起周’期性剧痛，愈合困难。

49. 此病人当前应行的治疗手段不包括

A 温水坐浴

B 口服液态石蜡

C 口服缓泻药

D 增加多纤维食物

E 肛管内括约肌切断术

答案:D

内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性，易发生痉挛及收缩，这是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用内括约肌切断术治愈肛裂。

2011年普通外科学主治医师专业实践能力试题及答案（三）

(总分42.5, 考试时间90分钟)

一、

以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

1. 关于颈部淋巴结核的处理，下列哪项是错误的

A 活动的淋巴结应完整手术切除

B 形成寒性脓肿尚未破溃时，可穿刺吸脓

C 继发感染形成脓肿后，需行切开引流术

D 寒性脓肿破溃者，刮除感染灶，缝合伤口

E 口服抗结核药物2年

答案:D

淋巴结结核破溃后，正确的处理应刮除全部结核病灶，伤口不加缝合，局部用抗结核药物换药。

2. 颌下间隙感染处理方法中，下列哪项是错误的

A 全身应用抗生素

B 早期切开引流

C 等待波动出现时切开引流

D 影响呼吸时，应早期行气管切开术

E 切开引流时需切开下颌舌骨肌

答案:C

由于颌下间隙空间受，感染向上发展，常引起吞咽和呼吸困难，甚至导致窒息。应早期切开，不应等到波动出现后切开。

3. 诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检查方法是

A Pratt试验

B Burger试验

C 下肢深静脉造影

D Perthes试验

E Trendelenburg试验

答案:C

下肢深静脉造影可以明确下肢深静脉及其瓣膜功能情况。

4. 血栓闭塞性脉管炎最突出的症状

A 患肢疼痛

B 患肢皮肤色泽改变

C 游走性浅静脉炎

D 患肢溃疡

E 患肢动脉搏动减弱

答案:A

血栓闭塞性脉管炎最突出的症状为患肢疼痛，开始是由于动脉痉挛引起，晚期因动脉内膜发炎和血栓形成而闭塞，形成缺血性疼痛。

5. 有关血栓闭塞性脉管炎，下列哪项是错误的

A 主要侵袭四肢

B 早期主要是细菌感染引起

C 病变一般自动脉开始

D 受累血管发硬而缩窄

E 间歇性跛行是早期症状之一

答案:B

血栓闭塞性脉管炎的病因不甚明确，凡是能使周围血管持久地处于痉挛状态者，都可能是致病因素，但细菌感染不是血栓闭塞性脉管炎的病因。

6. 关于血栓闭塞性脉管炎的治疗，下列哪项是错误的

A 应用高压氧治疗，增加肢体供氧量

B 可应用扩张血管的药物治疗

C 腰交感神经切断术适合第一、二期病人

D 腰交感神经切断术的目的是止痛

E 旁路转流术适合于动脉局段性闭塞病人

答案:D

腰交感神经切除的目的是解除血管痉挛和促进侧支循环形成。

7. 有关动脉硬化性闭塞，下列哪种说法是错误的

A 最常发生于冠状动脉

B 与高血脂有密切关系

C 病变多为节段型

D 管壁内常有钙质沉积

E 非手术治疗主要是降低血脂，促进侧支循环形成

答案:A

动脉硬化性闭塞常见于腹主-腹总动脉。

8. Perthes试验主要检测下肢

A 交通静脉瓣膜功能

B 深静脉瓣膜功能

C 浅静脉瓣膜功能

D 深静脉是否通畅

E 以上都不是

答案:D

Perthes试验即深静脉通畅试验，可了解深静脉回流有无障碍及有无倒流性病变。

9. 下肢静脉曲张能否手术的关键是

A 曲张静脉病变程度

B 交通静脉瓣膜功能是否健全

C 深静脉是否通畅

D 小隐静脉是否受累

E 以上均不是

答案:C

只有深静脉通畅，才能行曲张静脉切除术。

10. 静脉血栓形成可分成两种类型

A 原发性和继发性血栓形成

B 浅静脉和深静脉血栓形成

C 肢体静脉和腔静脉血栓形成

D 静脉血栓形成和血栓性静脉炎

E 以上都不是

答案:D

静脉血栓形成习惯上分为两种类型：血栓性静脉炎，静脉血栓形成。 

11. 有关血栓性静脉炎与静脉血栓形成的区别下列哪项是错误的

A 前者一般位于浅静脉，后者位于深静脉

B 前者局部炎症反应明显，后者局部症状不叫明显

C 前者一般无静脉回流障碍，后者常伴有回流障碍

D 前者治疗以局部对症治疗为主，后者以抗凝、溶栓为主

E 前者易并发肺栓塞，后者常后遗深静脉功能不全

答案:E

血栓性静脉炎极少并发肺栓塞，而静脉血栓形成常并发肺栓塞，常后遗深静脉功能不全。

12. 下肢静脉曲张并发溃疡的常见部位是

A 小腿下1/3外侧

B 足趾

C 足背

D 小腿下1/3内侧

E 小腿中1/2内侧

答案:D

踝上足靴区是离心较远而承受压力较大的部位，又有恒定的交通静脉，是溃疡好发部位，多数位于内侧。

13. 腹外疝最常见的疝内容物为

A 大网膜

B 小肠

C 盲肠

D 阑尾

E 状结肠

答案:B

疝内容物指由腹腔疝出而进入疝囊的脏器和组织，常见的内容物多是腹腔内活动度大的脏器，以小肠占首位，其次为大网膜。

14. 下列哪项不属于腹外疝的疝外被盖的组织

A 皮肤

B 皮下组织

C 肌肉

D 筋膜

E 壁层腹膜

答案:E

疝外被盖指疝囊以外的腹壁各层组织，壁层腹膜构成疝囊，不属疝外被盖。

15. 隐匿性疝属于

A 易复性疝

B 难复性疝

C 滑动性疝

D 嵌顿性疝

E 以上都不是

答案:A

隐匿性疝指腹股沟疝的疝囊位于腹股沟管内，疝内容物很容易回纳，属易复性疝。

16. 有关滑动性疝的说法，下列哪项是错误的

A 滑动性疝是由腹腔后位脏器形成疝囊的一部分

B 属于难复性疝

C 右侧脏器最常见者为盲肠

D 大多见于女性

E 疝内容物不能完全回纳

答案:D

滑动性疝病人绝大多数是男性，常见于50岁以上肥胖患者，多见于右侧腹股沟疝。

17. 嵌顿疝与绞窄疝主要鉴别要点是

A 有无肠梗阻症状

B 疝嵌顿的时间

C 嵌顿疝是否为闭襻性

D 有无休克表现

E 疝内容物有无血运障碍

答案:E

嵌顿疝一旦其疝内容物发生血运障碍，即为绞窄性疝。

18. 最容易发生嵌顿的腹外疝为

A 腹股沟疝

B 股疝

C 脐疝

D 切口疝

E 以上都不是

答案:B

由于股管几乎是垂直的，疝内容物似直线状下坠，但一出卵圆窝后，却折转向前，形成一锐角，加以股环本身狭小，周围韧带坚韧，极易发生嵌顿，且迅速发展为绞窄。

19. 回-盲型肠套叠约占各种类型肠套叠的

A 50%

B 60%

C 80%

D 75%

E 70%

答案:C

20. 鉴别腹股沟直疝与斜疝最有意义的检查是

A 发病年龄

B 疝内容物是否进入阴囊

C 是否易嵌顿

D 回纳疝内容物后，压住内环区，增加腹压，疝块是否脱出

E 疝块的形状

答案:D

根据腹股沟直疝与斜疝发生机制，直疝由腹股沟三角突出，而斜疝是从腹股沟内环突出，因此内环压迫试验可以区别。 

21. 12岁男孩，患右侧腹股沟斜疝3年。最恰当的手术方式为

A 单纯疝囊高位结扎术

B 巴西尼(Bassin法疝修补术

C 佛格逊(Ferguso法疝修补术

D 麦克凡(McVa法疝修补术

E 疝成形术

答案:C

对于腹股沟管后壁尚未健全的儿童，只需将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓在精索浅面缝合至腹股沟韧带上，目的是消灭上述二者间的空隙薄弱区。

22. 老年多发性腹股沟斜疝，最好的手术方法是

A 单纯疝囊高位结扎术

B 巴西尼(Bassin法

C 佛格逊(Ferguso法

D 麦克凡(Mc Va法

E 内环修补法

答案:D

老年复发性腹股沟斜疝，应采用麦克凡(Mc Vay)法将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓缝合于耻骨梳韧带上，以达到加强腹股沟管后壁的目的。

23. 直肠与腹膜的关系，下列哪一项是正确的

A 直肠为腹腔外肠道

B 直肠上1/3被腹膜覆盖

C 直肠中1/3前面有腹膜

D 直肠下1/3两侧有腹膜覆盖

E 以上均不正确

答案:C

直肠为腹腔内外各半肠道，直肠上1/3前面和两侧面有腹膜覆盖，中1/3前面有腹膜，下1/3全部位于腹膜外。

24. 直肠、肛管的动脉供应包括

A 直肠上动脉

B 直肠下动脉

C 肛管动脉

D 骶中动脉

E 以上都是

答案:E

直肠、肛管的动脉供应血管主要包括以上四支。

25. 直肠下1/3锐器插入伤处理原则

A 冲洗创口，清创缝合

B 清创缝合创口，直肠周围间隙引流

C 不缝合创口，只行直肠周围间隙引流

D 剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补损伤

E 剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补损伤，引流直肠周围间隙

答案:E

直肠下1/3损伤，主要引流直肠周围感染，因直肠周围间隙大，加之厌氧菌混合感染和肠内粪便不断污染，可引起广泛坏死及严重的毒血症和败血症，因此应行肠管改道，直肠周围引流。

26. 最常见的肛管直肠周围脓肿是

A 肛周脓肿

B 坐骨直肠窝脓肿

C 骨盆直肠脓肿

D 直肠后窝脓肿

E 高位肌间脓肿

答案:A

肛周脓肿(肛门周围皮下脓肿)是最常见的肛管直肠周围脓肿。多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。

27. 有关甲状腺结节的叙述中，哪一项叙述是错误的

A 单发结节以甲状腺腺瘤多见

B 甲状腺扫描热结节可以除外甲状腺癌

C 甲状腺囊肿可以是冷结节

D 多发结节一定不是甲状腺癌

E 甲状腺瘤可以表现为温结节、冷结节或凉结节

答案:D

一般来说，甲状腺多个结节多为良性病变，但临床发现少数多发结节为恶性。

28. 甲状腺腺叶切除术后发生呛咳，说明

A 喉返神经损伤

B 喉上神经内支损伤

C 喉上神经外支损伤

D 甲状腺危象先兆

E 甲状腺功能低下

答案:B

喉上神经内支为感觉支，分布于喉的黏膜上，损伤后引起呛咳。

29. 甲亢病人在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难最常见的原因

A 双侧喉上神经外侧支损伤

B 一侧喉返神经损伤

C 甲状腺功能低下致颈前黏液性水肿

D 甲状腺危象

E 伤口内出血或喉头水肿

答案:E

甲亢术后呼吸困难的常见原因包括伤口内出血、喉头水肿，另外双侧喉返神经后支损伤引起两侧声带内收，严重呼吸困难。

30. 男性，32岁，腹部撞击伤后3小时腹痛。查血压10/6kPa，心率102/min，血红蛋白 110g/L。目前最恰当的诊断措施为

A X线腹部立位平片

B 腹部B超

C 诊断性腹腔穿刺

D 选择性动脉造影

E 查血淀粉酶

答案:C

病人考虑为实质性脏器破裂出血，目前处于休克，腹腔穿刺简单易行，对病人影响小，如抽出不凝血，则诊断明确，故应首选。 

31. 男，35岁，司机因车祸挤压方向盘后3小时就诊。自觉上腹部疼痛，向右肩及腰部放射、X线平片示腹膜后花斑状改变，诊断考虑为

A 肝破裂

B 十二指肠破裂

C 胰腺断裂

D 右肾损伤

E 胆囊破裂

答案:B

平片发现腹膜后花斑状改变，提示后腹膜积气，十二指肠破裂可引起后腹膜出现气体。

32. 25岁，男性，近1周间断便鲜红血，伴肛门部坠胀感，首先应选

A 大便隐血检查

B 直肠指诊

C 乙状结肠镜检查

D 纤维结肠镜检查

E 血常规

答案:B

便血呈鲜红色，常为痔出血，直肠指诊即可明确，同时可排除直肠肿瘤及息肉等病变。直肠指诊简单、方便，应首选。

33. 青年男性。近1周因便秘出现便血，为鲜红色血，伴便时剧烈疼痛，最有可能的诊断为

A 内痔

B 混合痔

C 肛裂

D 直肠息肉

E 早期直肠癌

答案:C

便时疼痛伴便血是肛裂的典型临床表现。

34. 男性，30岁，腹部刀伤2小时。剖腹探查发现肝部分破裂，胃、肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂，首先应行

A 胃破裂修补

B 小肠破裂修补

C 横结肠造口

D 膀胱破裂修补

E 肝破裂修补术

答案:E

肝脏破裂出血，短期内会导致休克，应紧急处理。

二、

以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

   某男性患者，55岁，右上腹胀痛1个月余，有乙型肝炎病史，查；血红蛋白60g/L，白细胞1.8×109/L，血小板4.1×109/L，胆红素102μmol/L，碱性磷酸酶18U(布氏)，甲胎蛋白1320μg/L，大便隐血试验(+)，体检发现肝脏右肋下约5cm少量腹腔积液，体重下降8kg。

35. 目前最可能的诊断为

A 慢性胆囊炎急性发作

B 慢性肝炎复发

C 肝脓肿并胆道出血

D 晚期肝癌

E 胆石症并胆道感染

答案:D

根据甲胎蛋白1 320μg/L，同时有乙型肝炎病史。

36. 可能的诊断还有

A 肝硬化门静脉高压症

B 梗阻性黄疽

C 溶血性贫血

D 肠道肿瘤

E 肝血管瘤

答案:A

因为血象减低，同时有肝炎病史和大便隐血试验阳性。

37. 为了进一步鉴别诊断应行下列哪项检查最直接

A MRI

B CT

C 肝动脉造影

D B超下穿刺活检

E 肝脏B超

答案:D

穿刺活检能定性诊断。

38. 该病人目前最需要的治疗是

A 手术

B 保肝利胆

C 肿瘤的化疗

D 肿瘤的放疗

E 免疫治疗

答案:B

病人目前是肝功能失代偿，无论做什么治疗，保肝利胆是首选的。

   男性，20岁，1月前在运动时上腹部曾被撞伤，当时未加注意。4天前自觉上腹部肿块，伴上腹部胀痛，恶心，呕吐。体格检查：体温37.3℃，腹平软，中上腹偏左可扪及 15cm×18cm肿块，光滑，固定，有压痛。B超示左上腹囊性肿块。目前诊断为胰腺假性囊肿。

39. 患者最可能的发病因素是

A 酗酒

B 急性胰腺炎

C 慢性胰腺炎

D 上腹部外伤

E 先天性

答案:D

略

40. 最适宜的治疗时机是

A 立即手术

B 1个月后手术

C 3个月后手术

D 1年后手术

E 不手术，自行吸收

答案:C

最适宜的治疗时机应是3个月后手术。

41. 最恰当的手术方式是

A 囊肿外引流术

B 囊肿空肠内引流术

C 囊肿穿刺抽吸术

D 囊肿开窗引流术

E 囊肿切除术

答案:B

42. 构成假性胰腺囊肿壁的组织应为

A 内皮细胞

B 柱状细胞

C 纤维组织

D 周围的器官及纤维组织

E 黏膜细胞

答案:D

   某男性，40岁，寒战、弛张型高热半个月，伴有肝区痛，肝左叶肿大，压痛明显，病人有明显的黄疽，白细胞18×109/L，AFP阴性。超声波检查：左肝区4cm液性暗区，腹腔内有少量的腹腔积液。胆囊内有1.0cm×2.0cm结石，胆囊大，壁厚。

43. 最有效和简单的治疗宜用

A 大量有效抗生素

B 经皮肝穿刺脓肿引流

C 肝左叶切除术

D 剖腹探查切开引流

E 以上都不对

答案:B

经皮肝穿刺脓肿引流是细菌性肝脓肿治疗的主要方法。

44. 病人出现黄疸和腹水提示

A 病人有肝硬化

B 病人有肝内外胆道的梗阻

C 病人有低蛋白血症

D 病人有广泛的肝功能损害

E 病人有溶血

答案:D

在肝脓肿的病人中腹腔积液和黄疸少，一旦出现提示病人有广泛的肝功能损害。

45. 如果没有及时地治疗，以下可能的并发症中哪一项不正确

A 肺炎

B 脓胸

C 支气管胸膜瘘

D 支气管胆道瘘

E 消化道出血

答案:A

严重的肝脓肿可以形成多种内瘘，但是肺炎是因肺内的感染形成，与肝脓肿无明显的关系。

46. 细菌性肝脓肿常见的感染病原菌中，以下哪一项是最不常见的

A 大肠杆菌

B 金黄色葡萄球菌

C 放线菌

D 类杆菌属

E 链球菌

答案:C

肝脓肿常见的病原菌依次是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和类杆菌属。

   女性，38岁，反复发作右上腹疼痛3年。 1天前进食油腻食物后腹痛，继之高热 39.2℃，疼痛向右肩背部放射，无黄疽，来院急诊。体格检齐：右上腹压痛、反跳痛。

47. 为迅速作出诊断，下列哪项检查最有价值

A 肝功能检查

B 急查血尿淀粉酶

C 血培养十药敏

D B型超声检查

E 腹腔穿刺

答案:D

B超检查方便易行，诊断胆囊结石的阳性率高达90%，是临床用于诊断胆囊结石的首选检查。血尿淀粉酶增高有助于急性胰腺炎的诊断。疑有腹腔内出血或消化道穿孔等腹腔内渗液是可行诊断性腹腔穿刺检查，单纯胆囊结石、胆囊炎时不应进行腹腔穿刺。

48. 该病人最可能的诊断是

A 急性胰腺炎

B 肝脓肿

C 急性胆囊炎、胆囊结石

D 急性梗阻性化脓性胆管炎

E 壶腹部肿瘤

答案:C

反复右上腹疼痛病史，高脂餐后诱发出现腹痛，疼痛向右肩背部放射，高热无黄疸，是急性结石性胆囊炎的表现。出现右上腹压痛、反跳痛，说明炎症较重，局部有渗出。

49. 诊断明确，宜采取何种手术方式

A 胆总管切开引流

B 胆囊切除术

C 胆囊造口术

D 腹腔镜胆囊切除术

E 胆肠内引流术

答案:B

诊断明确，应采取开腹胆囊切除术。对于慢性胆囊炎或胆囊炎症状轻者也可选择腹腔镜胆囊切除术。胆囊造口水适合高龄危重病人，或遇局部解剖不清、粘连严重者。胆总管切开引流用于胆总管内有结石，胆总管扩张者。胆肠内引流术适合胆总管下端梗阻、胆总管明显扩张者。

   女性，65岁，发现左乳肿块约5cm×6cm，与皮肤有粘连，活动度好，左腋下触及肿大淋巴结。腰椎摄片发现L1、L2有骨质破坏症状。

50. 病人首先应诊断为

A 乳腺癌

B 乳腺纤维瘤

C 乳腺结核

D 乳腺囊性增生病

E 乳腺肉瘤

答案:A

老年女性，乳腺较大肿块，与皮肤有粘连，最可能的诊断为乳腺癌。

51. 手术治疗的方法

A 改良乳癌根治术

B 标准乳癌根治术

C 扩大乳癌根治术

D 单纯乳房切除术

E 肿物切除术

答案:D

根据检查，腰椎L1、L2有骨质破坏征象，应考虑为乳腺癌腰椎转移，可行姑息性单纯乳房切除