护理质量与安全管理实施方案

为了响应我院护理部 2018 年不断强化“以病人为中心，以质量为核心”服务理念，突出抓好护理服务质量 ，以创三级儿童医院为目标，以护理质量持续改进为重点，落

实PDCA质量管理方法，促进我科护理技术水平提高，特实行三级护理质量控制网络体系，依据护理专业特点组建专科护理质量管理小组，明确工作责任，对重点环节坚持重点检查，确保护理工作安全有序进行，制定实施方案方案如下：

一．三级护理质量控制体系：实行护士长—护理质量组长—质控成员组成科室三级护理质量控制体系，设两个护理指控小组，落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。

二．各护理质控组成员职责：

（一）开展科室护理质量监控活动，每名质控员负责    2-3 项护理指控内容。

（二）按照医院护理质量委员会下发的考核标准每月对科室护理工作进行动态考评，并及时给予效果追踪评价。

（三）充分发挥护理质控成员的作用，重点与全面检查相结合的原则，做到每月质控小结一次，召开质控会，分析，汇总，总结，找出的原因，提出整改措施，并对整改措施追踪评价。

三、护理质控管理组人员组成：

护士长：丛雅婷    N3

护理质控组长：候焕焕    N2    苟丹 N2

质控成员：王敏娟    N1 穆妮 N1 薛雪艳 N1 苗艳 N1    王星星 N1

四、各质控成员负责质控项目：

第 1组：

组长：候焕焕

组员：穆妮    薛雪艳    王星星

质控项目：

候焕焕：健康教育、住院患者压疮管理环节、住院患者坠床    / 跌倒环节

王星星：身份识别、围手术期管理、患者转运交接环节

薛雪艳：优质护理服务、消毒隔离、手卫生依从性及正确性

穆妮    ：急救用物、急救仪器设备药品、危重病人护理

第2 组：

组长：苟丹（休产假）

组员：王敏娟 苗梅质控项目：

王敏娟：护理不良事件主动报告制度知晓、护理文书、护理人员行为规范苗艳：出入院护理环节、安全用药、分级护理

四．护理质控目标：

结构指标：

1、科室管床护士与病床比例平均    1:0.4    逐步达到 1：0.6

2、护士离职率≦ 5%

过程指标：

护理人员三基考核合格率≥    95%（合格标准为  85 分）

护理人员行为规范合格率≥    95%（合格分 90 分）

健康教育覆盖率  100%

健康教育知晓率≥ 80%（合格分 80 分）

优质护理服务达标≥  90% （合格分 90 分）

护理不良事件主动报告制度知晓率    100%（合格分 90 分）

护理人员手卫生正确率≥    90%（合格标准为  90 分）

护理人员手卫生依从性≥    70%

消毒隔离质量合格率≥  93%

护理文件书写合格率≥  90%

急救物品管理质量合格率≥    95%

急救仪器、设备、药品完好率    100%

患者身份识别环节质量合格率≥    90%

围手术期管理环节质量合格率≥    85%

患者转运交接环节质量≥    85%

住院患者压疮管理环节质量≥    85%

住院患者坠床 / 跌倒环节质量≥ 85%

分级护理环节质量≥  85%

出入院护理环节质量≥  85%

输血护理环节质量≥  85%

安全用药环节质量合格率≥    85%

高危患者入院（转科）风险评估率    100%

结果指标：

住院病人跌倒 / 坠床发生率≦ 1‰    指标下降

住院病人跌倒 / 坠床伤害率≦ 20%  指标下降

压疮发生率≦ 0.05%    指标下降

误吸并发窒息发生率≦  0.02%    指标下降

导尿管相关尿路感染发生率≦    1%  指标下降

高危药物外渗发生率≦  0.05%    指标下降

外周静脉发生率≦ 2%  指标下降

出院病人随访率≧ 70%  指标下降

住院患者对护理工作满意度≥    90%