神经外科患者长期留置尿管漏尿原因分析及护理干预

作者：任兴珍 玲玲

来源：《中外医疗》2012年第06期

        【摘要】 目的 探讨神经外科长期留置尿管患者的漏尿原因。方法 通过对神经外科长期留置尿管患者的漏尿原因分析,采取相应护理干预措施。结果 规范的留置尿管方法、预防尿管堵塞、预防尿路感染、预防小膀胱等综合措施有效的解决了漏尿问题。结论 神经外科长期留置尿管患者漏尿的主要原因有导尿管气囊注水量不当、导尿管堵塞膀胱炎症、膀胱炎症、小膀胱等。

        【关键词】 神经外科 留置尿管 漏尿 护理

        【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2012)02(c)-0152-01

        神经外科昏迷、脊瘫患者由于尿潴留、尿失禁而需较长时间留置尿管。在临床护理中,漏尿现象时有发生。目前虽有多种漏尿原因分析的报道,但考虑到神经外科患者有其专科特点。本人对我科2010年6月至2011年6月期间,因长期留置尿管而发生漏尿的患者,进行漏尿原因分析并护理干预,效果显著。现总结如下。

        1 临床资料

        本组漏尿患者15例,其中男4例,女11例,平均年龄61.5岁。其中重型颅脑损伤昏迷患者7例,脑溢血术后昏迷患者4例,颅咽管瘤昏迷患者2例,椎管内肿瘤脊瘫患者2例。经护理干预15例患者漏尿问题均解决。

        2 漏尿原因分析及护理干预措施

        2.1 导尿管气囊注水量不当

        有研究证明[1]气囊内的注水量过多、过少均可导致漏尿现象增加。而有关气囊注水量的标准,护理技术操作规程及评分标准中为10ml。汤国娇等研究报道[2]使用B-1 Frl6型一次性导尿包,最佳注水量:男性7～10ml,女性10～15ml。在使用气囊导尿管时,气囊注水量应严格按照其说明书规定,在不使尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下可减少气囊内液体。本组7例患者通过调整气囊液体量,解决了漏尿问题。

        2.1.1 导尿管气囊过大 气囊注水量过多则气囊内压过大,压迫尿管致引流不畅,气囊内压力对膀胱颈、尿道内口压力过大,易致膀胱痉挛,患者有想排尿的感觉,不时用力排尿而易出现漏尿[3]。本组2例男性患者注水量由10ml调至8ml。其操作方法为,先抽出原有注水量并丢弃。再用另一注射器抽8ml注射用水注入气囊内。1例女性患者同样方法由12ml减少到10ml。通过护理干预,有效解决了漏尿。

        2.1.2 导尿管气囊小 气囊内所注液体过少,气囊漂浮于尿道口上,会使膀腕颈处于一个开放状态,而当膀胧内压力大于尿道夹闭能力时即出现尿液渗漏的现象[4]。本组3例女性患者注射量由10ml改变为15ml,1例男性患者注射量由8ml改变为10ml。护理干预有效。

        2.2 导尿管堵塞

        长期留置尿管时,细菌可经尿道口进入膀胱而引起菌尿,絮状物形成。又因卧床患者尿道内口高于或等于膀胧体的位置,尿液不能完全排出,造成钙盐沉积,引起尿管堵塞或尿管侧孔被堵,出现为漏尿。术后患者也有因代谢产物结晶引起堵管。

        2.2.1 导尿管管腔内堵塞 长期留置尿管患者,尤其昏迷患者,在鼻饲流质时注意水的补充,以确保患者摄入足够水分。尤其发热、多汗患者。留置尿管患者尽早半卧位、左右翻身,以促进排尿,减少钙盐沉积。本组因尿管管腔不通而发生漏尿患者3例。1例患者于术后10h因代谢产物结晶而发生尿管堵塞、2例患者尿管被絮状物堵管。及时用20ml生理盐水冲洗尿管,2例尿管再通。1例无效后重新导尿。

        2.2.2 导尿管前端侧孔堵塞 在留置尿管护理中,每日1次会阴清洗和尿道口消毒,多饮水确保尿液淡黄、透亮。发现有絮状物时,及时膀胱冲洗。长期留置尿管患者,须尿管夹闭,每2小时开放1次。本组2例用50ml注射器注入50ml生理盐水后再回抽,反复几次后,尿管再通,漏尿问题解决。

        2.3 膀胱炎症

        昏迷患者急性尿路感染时,虽不能表达尿急、尿痛,但因炎症刺激,患者排尿反应强化,膀胱内压力高,出现部分尿液自尿管排出,部分尿液自尿道排出。本组2例,抗尿路感染治疗有效。即静脉点滴氧氟沙星、呋喃西林冲洗。膀胱炎症关键是早预防。

        2.4 小膀胱

        当留置尿管时间较长,且未早期夹管,尿液持续引流后膀胱不能充盈而导致小膀胱。本组2例外院转入行颅骨修补术的昏迷患者,因早期为及时夹尿管而引起小膀胱,通过膀胱充盈功能训练,患者漏尿问题解决。

        2.5 其他原因

        长期卧床患者尤其60岁以上老年女性病人,尿道口括约肌也容易松弛,使尿道内口不能紧贴,可造成尿管周围尿液渗漏。故作者主张留置尿管＜2周。男性患者可用接尿器,女性患者间隔1～2d再插。本组2例女性患者间隔1～2d再插效果显著,3例通过调整尿管深度,解决漏尿问题。

        3 小结

        在神经外科患者的留置尿管护理中,早期规范的留置尿管方法、预防尿管堵塞、预防尿路感染、预防小膀胱是减少留置尿管患者漏尿的有效措施。患者在留置尿管期间,须多饮水,气囊24h重新注水1次,夹闭尿管2h放1次,提倡尽早拔除尿管。

        参考文献

        [1] 刘彦飞.气囊减压在危重症患者漏尿中的应用[J].护士进修杂志,2009,24(20):1907～1908.

        [2] 汤国娇,魏清风,何璐.术前留置双腔导尿管囊腔内最佳注水量的探讨[J].护士进修杂志,2010,25(8):679～680.

        [3] 贾改香.留置导尿漏尿原因分析及对策[J].家庭护士,2007(9):25～26.

        [4] 孙林霞,史林风,王玉芳.脑出血患者留置导尿漏尿原因及护理干预措施[J].实用临床医药杂,2009,5(12):27～28.

        【收稿日期】 2011-11-16