农村家庭养老的问卷

亲爱的乡亲们：

您好，我是云南农业大学的一名在校生，为了解寺郎腰村家庭养老中村在的问题，以便找出对策，特设计此问卷。诚盼得到您的帮助，我不胜感激。我郑重承诺，我将对问卷保密，绝不泄露您的隐私。请在您认为最合适的选项上打钩，问题没有正确之分，不会给您带来麻烦！再次感谢！

一、有老人需赡养的子女（老人指60岁以上）

1、您的性别（B ）

A.女 B、男

2、您是否有稳定职业（ B ）

A、是

B、否

3、您的家庭年收入（ C）

A、5000以下

B、5000—10000

C、10000—30000

D、30000以上

4、您的家中有几位需要赡养的老人（60岁以上）？（ A ）

A、一位

B、两位

C、三位

D、四位及以上

5、您的家中老人的身体状况如何（ B）

A、很健康

B、良好

C、久病

6、您家中老人是否常年独居？ ( B )

A、是

B、否

7、您认为您现在的个人收入能否实现对长辈的赡养（B）

A.完全不可能

B.不可能完全实现

C.有可能但是低水平的

D.完全有可能

8、您对我国养老的相关优惠及制度是否了解（B）

A.了解

B.了解一点

C.完全不了解

9、您认为在赡养长辈方面，面临的最大压力是哪方面的（ A ）

A.收入

B.性格和代沟差异

C.自身生活压力

D.自我责任意识

10、您是否愿意将家中长辈送到养老机构（C）

A.愿意

B.看情况而定

C.不愿意(请跳过第10a题）

10a、愿意将家中长辈送到养老机构的原因（）

A.环境舒适，日常照料好，医疗护理专业

B.能减轻自己的负担

C.老人独自在家不安全

D.在外工作不方便照顾老人

E.老人之间容易沟通

F.其他

11、您认为长辈的养老问题主要是应该由谁来承担? （ B ）

A.

B.子女

C.非社会基金组织

12、您的父母是否已经收到或相关机构的补助（A）

A、是 B.不是

13、您认为医疗制度是否可以为您减轻负担？( A )

A、是

B、否

14、您认为家庭养老是否需要法律的强制性保护？( B )

A、是

B、否

15、您对家庭养老的建议：在依靠子女养老的前提下应该加强养老方面的投入，建立健全社会福利制度，分担子女养老的压力二、老人

以下主要采取对老年人访谈，本人代填的形式

1、受访老人年龄？（C）

A.60--69 岁

B.70--79岁 C、80岁以上

2、性别（B）

A.男

B.女

3、健康状况？（B）

A很健康 B良好 C久病

4、老伴是否健在？（B）

A是 B否

5、有儿女情况? （A）

A有儿有女 B只有儿 C只有女 D无后或已故

6、您的月均花费？（C）

A 、100元以下 B、 100～300元 C 、300～600元 D 、600元以上

7、花费主要用于哪些方面？（B）

A、医疗

B、饮食

C、衣着

D、休闲娱乐

E、人情费

F、其他

8、日常花费主要来源？（AC）

A、子女

B、退休金

C、养老、抚恤金

D、劳动所得

E、积蓄

9、您家中是否存在子女不愿意赡养的情况？（B）

A、是

B、否

10、您对子女照顾自己的评价？（A）

A、很孝顺

B、孝顺

C、一般

D、不孝顺

11、在家庭养老中您遇到的问题是？（ A ）可多选题

A、没有问题

B、经济状况不足

C、子女矛盾，互相推托

D、其他

12、居住情况（B）

A.自己居住

B.和儿女居住 C、有时独居，有时同子女住

13、是否清楚对农村老人养老方面的优惠？（A）

A、清楚

B、不太清楚

C、不清楚

14、是否享受到农村合作医疗？（A）

A、是

B、一般

C、否

15、合作医疗制度的执行情况？（B）

A、好

B、还可以

C、不好

16、村里对老年人的补助金额如何？( B )

A、较多

B、一般

C、较少

D、没有

17、补助金是否按时发放？（A）

A.及时

B. 不及时

C. 没有

18、总体来讲，对生活的满意程度？（B）

A、很满意

B、基本满意

C、不满意

D、失望

19、觉得生活哪方面不好？（E）

A.身体健康方面

B.饮食、住宿方面

C.与儿女相处方面

D.社会援助方面

E.其他

20、希望在那些方面得到改进? （E）

A.和自己儿女相处

B.老年人交往方面

C.社会援助方面

D.自身修身养息方面 E．其他21、觉得社会对老年人的关心和照顾程度？（B）

A.很好

B.一般

C.不好

D.很差

22、觉得村委对老人的关心和帮助情况？（B）

A.很好

B.一般

C.不好

D.很差

23、您是否觉得需要完整的法律来保障您的老年生活？（A）

A、是

B、否

24、您是否愿意到养老机构居住？（A）

A、是

B、否

25、您对我国农村目前的家庭养老方式有哪些建议？（）

1、让子女独自承受养老压力不妥，应该建立完善的养老福利体系；

2、应健全基础设施，丰富老年人的精神文化生活。