热射病成功治疗1例

热射病是由于人体受外界环境中热源的作用和体内热量不能通过正常的生理性散热以达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高。此病预后严重，病死率达5%～30%，需紧急抢救采取各种降温措施，降温迟早快慢决定预后。通常应在1h内直肠温度降至38.5℃以内。

患者中年、男性，入院前1天于建筑工地工作1天，当时天气闷热，后乘车1小时回家，吃饭时感周身不适，进食差，洗澡时症状明显，逐渐出现发热、呼吸困难。查体：t 37.6，p78次/分，r：30次/分，bp：160/100mmhg。神志清，半卧位，懒言，问答合理，咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及少许干湿罗音，心律齐，心音可，腹未见异常。（白细胞：7.09×109/l，中性粒细胞：78.9%。）肺ct：肺炎，肺多发结节，头ct未见异常。入院后给予物理降温（包括头部、腋下和腹股沟等处放置冰袋，用冷水、冰水或酒精擦身，冰毯治疗），欲将降体温维持在37.0℃以下，同时给予抗感染、平喘、化痰及保护重要脏器，纠正低钙、低钾血症治疗。患者入院当夜自诉喘憋明显、胸闷、咳嗽，可白色痰，周身大汗，烦躁不安，情绪紧张，呼吸快，呈抽泣样呼吸，体温38.1℃，给予物理及药物降温对症治疗，病情无明显缓解。第二日患者不断出现精神不振，端坐呼吸，呼吸急促，频繁小口吐口水样液，四肢末梢湿冷，双巴氏征可疑阳性，晨化验回报：白细胞：16.96×109/l，中性粒细胞：88.3%。13：54并于突发抽搐，经抢救缓解。第三日再出现言语欠清，惊恐状，时有躁动，双下肢紫绀，氧饱间断测不出。体温控制在38.0℃以下。此时化验：白细胞：36.87×109/l中性粒细胞：87.0%，谷丙转氨酶：67u/l谷草转氨酶：196u/l、肌酸激酶6115iu/l、肌酸激酶同工酶-mb质量50.06ug/l、肌红蛋白8599.76ng/ml、超敏肌钙蛋白5.142ug/l、淀粉酶263u/l、脂肪酶38u/l。患者已出现横纹肌溶解，心肌损害，肾功能损害。请全院会诊协助治疗。此时诊断：热射病；多脏器功能障碍综合征，心肌损害，肝功能损害，胰腺损害，肾功能损害，低钾血症，高钠血症，高氯血症，高钙血症，低磷血症，呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒，右肺炎症，症状性癫痫，高血压病2级 高危。患者肾功能衰竭、横纹肌溶解、尿少，请肾内科行连续血液滤过治疗。入院后第4日患者出现呼之不应、氧饱和度下降，给予气管插管、机械通气，心率下降，给予心肺复苏后，自主心率恢复、氧饱和度上升，抢救成功。入院后第6日行气管切开，经积极血液滤过治疗肌红蛋白明显下降、肾功能逐渐恢复，尿量增多。入院第8日脏器衰竭好转，肾功能恢复，逐渐撤呼吸机。入院第12天，撤呼吸机家属要求出院，回当地医院继续治疗。

热射病症状体征：局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等现象。此病例较典型，高温作业病史，入院时呼吸困难、咳嗽后出现血压升高、高热、肌肉痉挛，最后至呼吸衰竭、多脏器功能障碍，昏迷。热射病病因是因为持续闷热会使人的皮肤散热功能下降，而且红外线可穿透皮肤直达肌内深层，体内热量不能发散，此时热量集聚在脏器及肌肉组织，引起皮肤干燥、肌肉温度升高、导致汗出不来，进而伤害到中枢神经。继而影响全身各器官组织的功能。治疗上应注意及时将过高的体温迅速予以降低。纠正水、电解质与酸碱的紊乱和积极防治休克、脑水肿等。在头部、腋下和腹股沟等处放置冰袋，用冷水、冰水或酒精擦身，同时用风扇向患者吹风。此患者体温控制可，最高38.1，但病情进展较快，出现多脏器功能衰竭，经积极纠正各脏器功能，对症处置后好转，并逐渐恢复正常。此患者治疗成功之处在于体温控制良好，并在脏器功能损害出现时及时请全院会诊，纠正各脏器功能。