心内科老年住院患者护理论文

【摘要】 目的：探讨分析心内科老年住院患者跌倒隐患并制定相关护理对策。方法：将患者分为实验组与对照组，对照组采取传统方法，大于65岁，要求患者卧床休息，并进行安全宣教。实验组同对照组方法，然后对每位住院患者进行跌倒危险因素评估，对于跌倒危险因素评估≥10分，床尾设立防跌倒标识，加强宣教及管理。结果：对照组6例发生跌倒，实验组无一例发生。两组相比，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统安全护理方法，要求患者卧床休息，并进行安全宣教。实验组在传统安全护理方法基础上，对每位住院患者进行跌倒危险因素评估，对于跌倒危险因素评估≥10分，进行登记并书写护理记录，床尾设立防跌倒标识，加强宣教及管理，并给予相应的护理措施。

1.3 原因分析 跌倒是老年住院患者比较常见的安全问题，跌倒的因素包括如下原因。

1.3.1 环境因素 病区内的环境因素是引起患者跌倒甚至损伤的重要因素。由于老年患者的各项功能逐渐下降，环境所起的作用显得非常重要。老年患者行动不便，对所处环境不熟悉，环境光线差或者过于刺激，病床的高度不符合患者状况，病房地面状况差，地面湿滑，缺少把扶及呼叫等设备，座椅不稳等各项因素都可能引起老年患者出现跌倒。

1.3.2 生理因素 心内科老年患者年龄偏大，各项器官的生理机能出现退行性变化，所以老年患者的反应迟钝，再加上平衡能力的下降，导致跌倒等意外事故的发生率增加。临床研究表明，老年女性患者的跌倒几率是男性患者的2倍，这是由于女性患者绝经后的雌激素水平逐渐下降，出现骨质疏松及代偿性骨质增生，极易引起患者跌倒[3]。

1.3.3 药物因素 心内科老年患者经常服用药物，包括各种控制血压药物、抗心律失常药物、扩张血管药物、强心利尿药物等，有许多药物可影响老年患者的神志状况、精神、听视觉、身体平衡等，增加了患者跌倒的风险。据研究表明，老年人的跌倒等危险状况与直立性高血压、饭后低血压、药物相关性低血压密切相关，控制血压的老年患者发生低血压的几率是健康人的2倍[4]。

1.3.4 病理因素 心内科老年患者的平衡能力较差，骨质疏松，感知觉能力下降，对外界反应的应激能力降低，容易发生跌倒骨折；心血管老年患者迷走神经的兴奋性会在夜间增强，夜间变换体位或起床时可能引起一过性的脑供血不足，使患者跌倒[5]。

1.3.5 其他因素 老年患者在排便时用力或长时间卧床改变体位，可能引起一过性脑缺血，使患者跌倒；部分老年患者自理能力较差，无陪护人员护理极易发生跌倒。

1.4 护理对策

1.4.1 利用《跌倒危险因素评估记录单》进行有效评估，对于跌倒危险因素评估≥10分，进行登记并书写护理记录，在患者一览表、床尾设立防跌倒警示标识，加强宣教及管理，采取预见性防护措施。

1.4.2 安全的环境 介绍病室环境，在走廊及厕所、浴室设置把手，厕所安装垂直扶手取代水平扶手或使用坐式马桶更为安全。将患者经常需要的物品放于随手可得的地方。病房内及患者出入场所光线应保证充足，且有夜间照明设施；地面保持清洁干燥，防滑无积水，患者活动场所避免放置危险障碍物；病床的高度符合患者的状况，适合老年人的起居，可安装防护栏，要固定好床脚刹车；病房内容易出现积水的地方放置防滑垫，并设置提示标志。

1.4.3 疾病宣教 针对患者疾病，告知可能会跌到的危险，如病态窦房结终合征、颈椎病等。让患者了解该疾病会引起跌倒的危险。向生活无法自理患者的家属陪护加强安全教育，协助患者生活。

1.4.4 药物指导 特别是镇静催眠、抗忧郁、抗心律失常、血管扩张、利尿、降糖、降压等药物，易引起跌倒，指导患者正确用药，告知用药的注意事项，并注意用药后心率、血压、血糖等情况。

1.4.5 活动指导 患者在活动、锻炼时，应有人陪伴。改变体位欲活动时应遵守“三步曲”，即平卧30 s→双腿下垂30 s→行走，或者醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走。长时间休息后应缓慢活动，洗澡时间不宜过长，排便后缓慢站立等。出现头晕、双眼发黑、下肢无力、行走不稳等，立即原地坐下或靠墙，呼叫他人帮助。

1.5 统计学处理 采用spss 16.0统计软件对数据分析，计数资料采用 字2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过对实验组老年患者跌倒危险因素评估，分数≥10分的老年患者共52例，占实验组人数的22.61%。

实验组老年患者无一例出现跌倒；对照组230例老年患者中，有6例出现突然跌倒，占总人数的2.61%。两组比较，差异具有统计学意义（p<0.05）。对照组中2例因药物不良反应出现跌倒，3例因卧床时间过长，起床时出现跌倒，1例因陪护原因不慎从病床跌落。6例患者经及时处理后均好转。见表1。

表1 两组跌倒情况比较

组别    例数（例）    跌倒例数（例）    跌倒比率（%）

实验组    230    0    0*

对照组    230    6    2.61

*与对照组相比，p<0.05

3 讨论

本次研究显示，实验组老年患者无一例出现跌倒，对照组230例老年患者中，有6例出现突然跌倒，占总人数的2.61%。两组比较，差异具有统计学意义（p<0.05）。综上所述，心内科的护理人员通过提高自身的安全意识，并对导致老年患者跌倒的各项因素及风险进行分析评估，制定并执行各种防范患者跌倒的措施，最大限度保证老年住院患者的安全，并促进患者的尽快恢复，保证了患者的健康。

参考文献

[1] 班玲玲.心内科老年住院患者护理安全隐患的分析及对策[j].中国健康月刊，2011，30（3）：197-198.

[2] 梅静，郭小平.心内科老年住院患者护理安全隐患的分析及对策[j].白求恩军医学院学报，2009，7（2）：126-127.

[3] 马文霞.心内科老年住院患者护理安全原因及对策[j].中国中医药咨讯，2011，31（10）：231.

[4] 潘旭.护理干预对心内科老年住院患者跌倒的影响[j].中国中医药咨讯，2010，30（8）：37.

[5] 张莉.心内科老年住院患者跌倒原因及对策[j].中国实用神经疾病杂志，2010，13（8）：78-79.