2011年内科主治医师考试真题及答案

1. 慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最常见的是：

A.严重的心律失常

B.妊娠与分娩

C.过劳和情绪激动

D.各种感染

E.输液过快过量

2. 患者，男，40岁，劳累后心前区闷痛，气短，有时突感呼吸困难，查体：心界向左下扩大，胸骨左缘第4肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音，含甘油后，心前区痛加重，最可能的诊断为

A.二尖瓣关闭不全

B.主动脉瓣狭窄

C.扩张型心肌病

D.肥厚型梗阻性心肌病

E.冠心病

3. 女性28岁，2周前有发热，咽痛，全身痛，现心悸，气短，心前区痛。查体：心界向左扩大，心率110次/分，早搏，第一心音减弱，闻及奔马律，化验血清磷酸肌酸激酶升高，血清中和抗体滴定度大于正常4倍，心电图示室早，ST-T改变，最可能的诊断是：

A.风湿性心肌炎

B.白喉性心肌炎

C.病毒性心肌炎

D.急性心包炎

E.扩张型心肌病

4. 男性48岁，既往有冠心病史，于熟睡中突感心前区痛，持续30分钟，心电图V-VST段抬高，室性期前收缩，一小时后复查心电图正常，最可能诊断是：

A.急性广泛前壁心肌梗死

B.急性心包炎

C.变异型心绞痛

D.卧位型心绞痛

E.心脏神经症

5. 患者，男，35岁，血压升高经常在24/17.3kPa（180/105mmHg）左右，无高血压家族史，体检：上腹部闻及血管杂音，应首先选择下列哪种检查以确诊？

A.静脉肾盂造影

B.放射性核素肾图

C.肾动脉造影

D.尿中VMA测定

E.尿17-羟，17-酮测定

6. 引起左室前负荷增加最可能的疾病是：

A.二尖瓣狭窄

B.肺动脉瓣狭窄

C.主动脉瓣关闭不全

D.主动脉瓣狭窄

E.体循环动脉高压

7. 患者，女性，28岁，自述心脏病8年。查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区3/6级收缩期喷射样杂音向颈部传导，胸骨左缘3、4肋间舒张期吸气样杂音向心尖部传导，最正确诊断应是

A.二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全

B.主动脉瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄并相对性肺动脉瓣关闭不全

D.二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

E.二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全及主动脉瓣狭窄

8. 风心病患者，发热二周，疑有感染性心内膜炎，下列哪项体征最有帮助？

A.进行性贫血

B.脾肿大

C.杵状指

D.主动脉瓣突然出现舒张期杂音

E.新出现皮肤粘膜瘀点

9. 风心病二尖瓣狭窄患者，随着右心衰竭的加重，下列哪项临床表现将最可能减轻？

A.肝肿大压痛

B.心率增快

C.急性肺水肿发作

D.心尖区舒张期隆隆样杂音

E.胃肠道淤血

10. 患者，女，50岁，突发呼吸困难，两肺满布哮鸣音，心率快，听不清心脏有无杂音，血压20/12kPa（150/90mmHg），过去史不详。首先应选用：

A.麻黄素

B.异丙基肾上腺素

C.肾上腺素

D.氨茶硷

E.洛贝林

答案：1. D 2. D 3. C 4. C 5. C 6. C 7. E 8. D 9. C 10. D

2011年内科主治医师考试试题练习题及答案2

11. 风心病二尖瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全患者，合并房颤，心率130次/分，在应用洋地黄治疗过程中，下列哪种情况应立即停止用药？

A.心电图出现鱼钩样ST-T改变

B.心率58次/分，整齐

C.血压轻度降低

D.Q-T间期缩短

E.夜间尿量增多

12. 女，19岁入学体检发现心尖部舒张期隆隆样杂音，无症状，心率82次/分，整齐。X线示：右前斜位吞钡检查发现轻度食道受压，哪项处理最恰当？

A.青霉素预防，定期复查

B.二尖瓣分离术

C.洋地黄治疗

D.利尿剂治疗

E.避免重体力活动

13. 患者，男，50岁，因胸痛两小时来急诊，心电图检查示V ，V 导联呈QS波形，V，V呈Qr波形，ST段均呈弓背向上抬高，并有室性期前收缩，本例处理，除吸氧，镇痛外，应首先尽快应用

A.毛花甙丙

B.异山梨酯

C.普萘洛尔

D.利多卡因

E.极化液

14. 60岁，男，因心前区压榨性闷痛1小时入院，临床症状不除外心肌梗死，为确定诊断采取下列哪一步骤最重要？

A.观察血压变化

B.进行超声心动图检查

C.观察含服甘油效果

D.严密观察心电图演变

E.抽血测肌酸磷酸激酶

15. 原发性扩张型心肌病的最特征性表现：

A.以心腔扩大为主

B.以心室壁肥厚为主

C.以右心衰竭为主

D.心律失常复杂

E.心肌缺血

16. 男性岁，患高血压多年，一年来血压常为180/110mmHg左右，近一周呼吸困难，咳嗽，胸部X线呈左室扩大，肺淤血，眼底检查出血，尿常规正常。最可能诊断为：

A.高血压病1级（中度危险组）

B.高血压病2级（高度危险组）

C.高血压病3级（极高危险组）

D.恶性高血压

E.高血压危象

17. 25岁，女，心悸，气促，反复咯血，体检：心尖部可闻舒张期隆隆样杂音，P亢进，双肺可闻湿性 音，最可能的诊断为：

A.风心病，二尖瓣狭窄并左心衰竭

B.急性心肌梗死

C.急性病毒性心肌炎

D.支气管扩张

E.肺梗死

18. 洋地黄中毒最常见表现是：

A.心电图Q-T间期短

B.心电图ST-T波改变呈鱼钩状

C.窦性心动过缓

D.Ⅲ度房室传导阻滞

E.出现室早二联律

19. 左心衰竭最早期的体征为：

A.舒张早期奔马律

B.肺水泡音

C.颈静脉搏动

D.肝肿大

E.下肢水肿

20. 对急性肺水肿诊断最特异的是：

A.气急，发绀，烦燥不安

B.肺动脉瓣区第二心音亢进

C.心尖区有奔马律，心率增快

D.咳粉红色泡沫痰

E.肺部有哮鸣音

答案：11. B 12. A 13. D 14. D 15. A 16. C 17. A 18. E 19. A 20. D

2011年内科主治医师考试试题练习题及答案3

21. 肝颈脉回流征阳性最常见于：

A.右心室肥大

B.肺气肿

C.右心衰竭

D.肝硬化

E.左心衰竭

22. 使用洋地黄后，出现心电图的鱼钩型ST-T段变化最可能表示：

A.洋地黄过量中毒

B.服用过洋地黄

C.已达到洋地黄化

D.停用洋地黄的指证

E.低血钾

23. 患者突然发作心动过速，心率为170次/分，按摩颈动脉窦后心率降为70次/分，基本规则。应首选诊断为：

A.窦性心动过速

B.室上性心动过速

C.室性心动过速

D.心房颤动

E.心房扑动

24. 室上速伴差异传导与室速在心电图上常难区分，如发现以下条件中哪一项可确诊为室速？

A.心室率180次/分

B.QRS间期》0.11秒

C.心室率绝对不规则

D.有室性融合波

E.P波不见

25. 治疗室性心动过速下列哪种药物为首选？

A.奎尼丁

B.利多卡因

C.普萘洛尔

D.苯妥英钠

E.溴苄胺

26. 男性40岁，阵发性血压增高二年，发作时伴头晕，心悸，出汗，面色苍白，心动过速，恶心呕吐，晕厥，体检：心脏浊音界向左下扩大，腹部未闻及血管杂音，组织胺激发试验，ECG示快速室性心律失常，血压达34.6/17.3kPa（260/130mmHg）酚妥拉明试验血压下降至16.0/9.3kPa（120/70mmHg），尿蛋白（+），24小时VMA10mg（50.5μmol），诊断应首选：

A.原发性醛固酮增多症

B.肾动脉狭窄

C.原发性高血压

D.慢性胃炎

E.嗜铬细胞瘤

27. 心绞痛预后的影响最为严重的冠状动脉病变是：

A.右冠状动脉后降支

B.左冠状动脉回旋支

C.右冠状动脉

D.左冠状动脉主干

E.左冠状动脉前降支

28. 心绞痛发作时疼痛发生机制推测最可能是：

A.电生理改变

B.心脏收缩功能障碍引起

C.多肽类刺激心脏内传入神经末梢

D.冠状血管痉挛引起

E.目前尚不清楚

29. 急性心肌梗死发生率最高的并发症：

A.栓塞

B.心室膨胀瘤

C.心脏破裂

D.心肌梗死后综合征

E.乳头肌功能失调或断裂

30. 患者男性，62岁，发作性心前区剧烈疼痛6小时，并放射至左肩背部，服甘油无效，体检心率100次/分，心尖区闻及S，ECG：VqR，ST段V　V　V　抬高呈单一曲线，入院诊断：①中间综合征②急性前壁心肌梗死。为进一步明确诊断应首选下列哪一项辅助检查？

A.超声心动图+心向量图

B.血白细胞计数+血沉

C.CPK-MB+心电图的动态观察

D.SGPT+LDH

E.CPK-MM+CPK-BB

答案：21. C 22. B 23. B 24. D 25. B 26. E 27. D 28. C 29. E 30. C

2011卫生资格考试之内科主治医师练习题一

1、普通感冒最常见的病因是

A、金黄色葡萄球菌

B、鼻病毒

C、支原体

D、 立克次体

E、溶血性链球菌

答案：B

解析：急性上呼吸道感染多由病毒感染引起（常见病毒为鼻病毒，是普通感冒最常见病因）。

2、关于流行性感冒病毒说法正确的是（ ）

A、属正粘病毒科，为双链DNA

B、有包膜，包膜上有血凝素和神经氨酸酶

C、包括甲型、乙型、丙型和丁型

D、乙型病毒是流感大流行的病原

E、抗原飘移是发生大流行的主要原因

答案：B

解析：流行性感冒病毒为单链RNA，有包膜，包膜上有血凝素和神经氨酸酶，包括甲型、乙型和丙型三种，甲型病毒是流感大流行的病原，抗原转变是发生大流行的主要原因。

3、下列那种情况禁忌使用吗啡或杜冷丁

A、肺心病合并肺性脑病

B、肺水肿

C、肺结核小量咯血

D、肺癌

E、干性胸膜炎

答案A

解析：吗啡和杜冷丁均能抑制呼吸中枢，加重缺氧和二氧化碳潴留，故肺心病合并肺性脑病时禁用。

4、急性气管-支气管炎的主要病因为（ ）

A、病毒感染

B、细菌感染

C、肺炎支原体

D、过敏反应

E、物理、化学因素

答案：A

解析：记忆题。

5、慢性阻塞性肺疾病的标志性症状是（ ）

A、胸闷

B、喘息

C、气短或呼吸困难

D、咳嗽

E、咳痰

答案：C

解析：记忆题。

6、中度慢性阻塞性肺疾病的特征是（ ）

A、FEVl≥80%预计值

B、50%≤FEVl《80%预计值

C、30%≤FEVl《50%预计值

D、FEVl≤30%预计值

E、FEVl≤10%预计值

答案：B

解析：A为轻度，B为中度，C为重度，D为极重度。

7、关于肺动脉高压征的X线胸片表现，下列说法正确的是（ ）。

A、肺纹理增多

B、右下肺动脉干扩张，其横径≥18mm

C、右下肺动脉干横径与气管横径之比值≥2

D、后前位胸片可见肺动脉段明显突出

E、后前位胸片可见肺动脉段高度≥1mm

答案：D

解析：肺纹理增多不是肺动脉高压征的特征性表现，右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm;其横径与气管横径之比值≥⒈07;后前位胸片可见肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;是正确的。

8～10题共用题干

男性，70岁，反复咳嗽、咳痰30年，心悸、气促4年，加重伴畏寒发热1周入院。查体：体温38、6℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率112/min，心律齐，未闻及杂音，双下肢重度水肿。

8、该病最适当有诊断是（ ）

A、慢性支气管炎

B、慢性支气管炎+肺气肿

C、慢性阻塞性肺疾病

D、慢性支气管炎+肺气肿+心肌病

E、慢性支气管炎+肺气肿+肺源性心脏病

答案：E

解析：根据病史、症状和体征不难诊断。

9、为明确诊断，首选的检查是（ ）

A、胸部X线检查

B、动脉血气分析

C、心电图检查

D、痰培养及药敏试验

E、血生化检查

答案：A

解析：胸部X线检查可显示肺纹理增粗，透亮度增加和右心室肥大的征象。

10、主要治疗措施为（ ）

A、控制感染与改善呼吸功能

B、祛痰与止咳

C、解痉与平喘

D、低浓度持续吸氧

E、给予利尿药和强心药

答案：A

解析：急性期治疗最重要的是控制感染与改善呼吸功能。

11、男性，67岁，慢性咳嗽、咳痰15年，气急2年，逐渐加重。胸部X线片示肋间隙增宽，双肺透亮度增加，两下肺纹理紊乱，最可能的诊断是：

A、慢性支气管炎

B、支气管扩张

C、肺原性心脏病

D、 慢性支气管炎、肺气肿

E、支气管周围炎

答案：D

解析：根据慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，可诊断为慢性支气管炎，根据体征可诊断为肺气肿。

12、关于慢性阻塞性肺疾病，下列说法正确的是（ ）

A、轻度可按需吸入短效支气管扩张剂

B、中度可加用长效支气管扩张剂

C、重度可加用吸入糖皮质激素

D、极重度宜接受长期氧疗或考虑肺减容手术。

E、急性期抗感染治疗

答案：ABCDE

解析：A～D为缓解期的治疗，E为急性期的首要治疗。

13、慢性阻塞性肺疾病的病因包括（ ）

A、过敏因素

B、感染

C、维生素E缺乏

D、吸烟

E、大气污染

答案：ABDE

解析：是维生素C或维生素A缺乏，而不是维生素E缺乏。

14、常引起颌下淋巴结肿大的疾病是（ ）

A、细菌性咽-扁桃体炎

B、疱疹性咽峡炎

C、急性咽喉炎

D、咽结膜热

E、普通感冒

答案：AD

解析：记忆题。

15、下列常由柯萨奇病毒引起的是（ ）

A、胸膜炎

B、心包炎

C、心肌炎

D、肾炎

E、鼻窦炎

答案：ABC

解析：记忆题。引起肾炎的是溶血性链球菌，引起鼻窦炎的无特异性。

2011卫生资格考试之内科主治医师练习题二

1、根据下列哪项条件可确诊支气管扩张（ ）

A、慢性咳嗽、咳痰

B、反复咯血

C、大量咳痰且分层

D、肺部湿啰音

E、支气管造影

答案：E

解析：症状和体征可以拟诊支气管扩张，但确诊尚需支气管造影检查或HRCT。

2、关于原发性肺动脉高压的诊断错误的是（ ）

A、在海平面静息肺动脉收缩压》30mmHg

B、在海平面静息肺动脉平均压》25mmHg

C、在海平面运动时肺动脉平均压》30mmHg

D、在海平面运动时肺动脉收缩压》25mmHg

E、必须除外引起继发性肺动脉高压的因素

答案：D

解析：原发性肺动脉高压的诊断是：在海平面静息肺动脉收缩压》30mmHg，或肺动脉平均压》25mmHg，或运动时肺动脉平均压》30mmHg，且必须除外引起继发性肺动脉高压的因素，故选D。

3、支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是（ ）

A、胸廓饱满

B、肋间隙增宽

C、胸部语颤减弱

D、胸部叩诊过清音

E、两肺广泛哮鸣音

答案：E

解析：支气管哮喘以呼气相为主的广泛哮鸣音为其发作时典型体征。

4、哮喘的本质是（ ）

A、变态反应

B、气道炎症

C、气道高反应性

D、迷走神经张力亢进

E、家族遗传

答案：B

解析：记忆题，哮喘的本质是气道炎症，嗜酸性粒细胞为效应细胞，T淋巴细胞为起动细胞。

5、关于支气管哮喘的临床表现，以下说法错误的是（ ）

A、典型症状为发作性伴有哮鸣音的吸气性呼吸困难

B、运动后出现胸闷和呼吸困难

C、部分患者以咳嗽为主要表现

D、典型体征为以呼气相为主的广泛哮鸣音

E、发作间期可无异常体征

答案：A

解析：A应为呼气性呼吸困难，B称为运动性哮喘，C称为咳嗽变异性哮喘，D、E均正确。

6、支气管哮喘临床缓解期是指症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持（ ）

A、1个月以上

B、2个月以上

C、3个月以上

D、6个月以上

E、1年以上

答案：C

解析：记忆题。

7、在鉴别支气管哮喘与心源性哮喘时，下列哪项支持后者（ ）

A、咳嗽

B、发热

C、两肺布满哮鸣音

D、两肺底湿啰音

E、痰液检查：见Laennec珠

答案：D

解析：两者都可有咳嗽，一般无发热，都有两肺布满哮鸣音;痰液检查：见Laennec珠为支气管哮喘特异表现;支气管哮喘一般无两肺底湿啰音，而心源性哮喘有，故选D

8、处理支气管扩张大咯血最重要的措施是（ ）。

A、输血

B、抗生素

C、止咳药

D、镇静剂

E、保护呼吸道通畅

答案：E

解析：支气管扩张大咯血患者最危险且较常见的并发症是窒息，故保护呼吸道通畅最重要。

9～10题共用题干

男性29岁。反复咳嗽咳脓痰8年，间断咯血，痰量40ml/d，胸片示双下肺纹理紊乱。

9、该病最适当诊断是（ ）

A、慢性支气管炎

B、慢性肺脓肿

C、慢性阻塞性肺疾病

D、肺结核

E、支气管扩张

答案：E

解析：根据病史和胸片不难诊断。

10、治疗措施错误的是（ ）

A、提高机体免疫力

B、体位引流

C、体育锻炼

D、祛痰剂

E、长期用止血药

答案：E

解析：止血可临时应用，但不可长期应用。

11、氨茶碱治疗支气管哮喘的作用机制是

A、 阻断迷走神经

B、 抑制磷酸二酯酶

C、 激活腺苷环化酶

D、保护肥大细胞溶酶体膜

E、 使封闭抗体增加

答案B

解析：氨茶碱能抑制磷酸二酯酶，提高支气管平滑肌细胞内的cAMP浓度来舒张支气管平滑肌。

12、关于弥漫性泛支气管炎，下列说法正确的是（ ）

A、可有杵状指

B、病情进展较慢

C、对可疑者可行开胸肺活检确诊

D、指两肺终末细支气管及呼吸性细支气管的弥漫性慢性炎症

E、长期小剂量红霉素治疗

答案：ACDE

解析：除B应为病情进展较快外，其他均正确。

13、关于支气管扩张的临床特点，下列正确的是（ ）

A、慢性病程，多见于小儿或青年发病

B、痰量与体位改变有关

C、痰液收集于瓶中可见分层现象

D、下胸部、背部固定的持久的较粗湿啰音

E、有时可闻及哮鸣音

答案：ABCDE

解析：记忆题。

14、关于支气管扩张的普通X线胸片表现，下列正确的是（ ）

A、粗乱的肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影

B、感染时阴影内出现液平面

C、可见"双轨征"

D、可见"印戒征"

E、可发现小的支气管扩张

答案：AB

解析：C、D为胸部CT表现，E为HRCT表现。

15、继发性肺动脉高压的辅助检查中，下列哪些是诊断的重要措施（ ）

A、胸片

B、心电图

C、超声心动图

D、血常规

E、痰液检查

答案：ABC

解析：辅助检查中，胸片、ECG（心电图）、UCG（超声心动图）是诊断的重要措施，除了可明确肺动脉高压的诊断外，对于慢性心肺疾病的诊断具有重要价值。

1.以下哪种情况是洋地黄适用证

A.预激综合征合并心房颤动

B.风心病，心衰，快速房颤

C.肥厚梗阻型心肌病

D.高度房室传导阻滞

E.急性心肌梗死

正确答案：B

2.最早能反映急性心肌梗死发生的酶学检查是

A.肌酸磷酸激酶（CPK）

B.CPK-MM亚型：MM3／MM1比值

C.CPK-MB

D.α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）

E.血清肌红蛋白

正确答案：B

3.下列哪种诊断技术诊断心包积液既安全又准确

A.心包穿刺术

B.心脏听诊

C.心电图

D.超声心动图

E.胸部X线摄片

正确答案：D

4.梗阻性肥厚型心肌病，胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射性杂音，其强度的改变，下列哪项正确

A.含甘油减弱

B.运动时减弱

C.屏气减弱

D.下蹲减弱

E.用心得安增强

正确答案：D

5.下列哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎

A.心房颤动

B.期前收缩

C.心脏扩大

D.新出现病理杂音

E.原有的病理杂音强度增加Ⅱ级以上，或杂音的性质、强度突然改变

正确答案：E

6.主动脉粥样硬化形成的主动脉瘤最常见于

A.冠状动脉开口处

B.肾动脉开口处

C.主动脉弓

D.降主动脉

E.腹主动脉

正确答案：E

7.亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是

A.脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音

B.中度贫血有杵状指

C.抗生素治疗2周无效者

D.高热持续不退，白细胞持续升高

E.适当抗生素治疗但血培养持续阳性或反复复发

正确答案：E

8.男性，16岁，查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音伴开瓣音，心率72次／分，律齐，肺无异常。肝脾未触及，下肢不肿。超声心动图示二尖瓣瓣口面积1.7cm2，平时活动无受限。应作哪项处理

A.抗生素预防感染性心内膜炎

B.二尖瓣分离术

C.洋地黄治疗

D.利尿剂治疗

E.避免重体力活动，定期随诊

正确答案：E

9.某患者服用地高辛0.25mg／d，共2周。出现下列何种情况应予停药

A.血钾降低

B.房颤心率由120次／分降为80次／分

C.心尖区收缩期杂音增强

D.心率40次／分，心尖区闻大炮音

E.血肌酐升高

正确答案：D

10.体循环淤血的最可靠体征为

A.静脉压升高

B.肝脏肿大及压痛

C.胸、腹腔积液

D.双下肢水肿

E.颈静脉曲张

正确答案：A

1.下列哪种肝炎病毒基因组为DNA

A.甲型肝炎

B.乙型肝炎

C.丙型肝炎

D.丁型肝炎

E.戊型肝炎

答案：B

2.主要通过消化道传播的肝炎

A.甲型肝炎

B.乙型肝炎

C.丙型肝炎

D.丁型肝炎

E.自身免疫性肝炎

答案：A

3.慢性肝炎的原因不包括

A.甲型肝炎

B.乙型肝炎

C.丙型肝炎

D.丁型肝炎

E.自身免疫性肝炎

答案：A

4.流行地区甲型肝炎最常发生在

A.老年人

B.妇女

C.成年人

D.吸烟者

E.学龄前儿童

答案：E

5.肝肺综合征的表现不包括

A.慢性肝病的体征

B.呼吸困难、肺水肿

C.低氧血症

D.心源性哮喘

E.卧立呼吸

答案：D

6.下列与乙肝慢性化有关的是

A.DNA病毒

B.病毒产生前S蛋白

C.母婴传播或幼儿期感染，导致免疫耐受

D.病毒反复感染

E.血清中存在anti-HBe

答案：C

7.乙型肝炎慢性化的原因中下列哪项可除外

A.病毒发生变异，导致免疫逃逸

B.母婴传播或幼儿期感染，导致免疫耐受

C.病毒基因整合于宿主基因组中

D.乙型肝炎病毒是血液体液传播

E.病毒感染宿主免疫细胞，导致免疫功能下降

答案：D

8.丙型肝炎病毒下列哪项叙述不正确

A.为单股正链RNA病毒

B.可应用血源疫苗免疫以预防感染

C.血清中检测出anti-HCV提示有感染

D.血清中可检测病毒RNA

E.绝大多数为血源传播

答案：B

9.对重型肝炎的判断下列哪项最重要

A.ALT＞500U／L

B.总胆红素＞171umol／L

C.PTA＜40％

D.电解质紊乱

E.WBC15乘以十的九次方／L

答案：C

10.丙型肝炎病毒感染慢性化的原因不包括

A.病毒基因组中编码包膜糖蛋白E2最易发生变异

B.常合并丁型肝炎病毒感染

C.病毒逃逸机体免疫攻击

D.病毒可感染免疫细胞

E.机体抗HCV特异性免疫功能相对低下

答案：B

A1型题

1.与血液病分类无关的项目为

A.病因学

B.发病机制

C.疾病性质

D.临床表现

E.细胞形态学

答案：D

2.血液病最基本的诊断技术为

A.血液生化检查

B.细胞遗传学检查

C.骨髓造血细胞形态学检查

D.凝血功能检测

E.DNA印迹分析及多聚酶链反应技术

答案：C

3.在我国贫血的诊断标准为

A.男：Hb＜150g／L，女：Hb＜140g／L

B.男：Hb＜140g／L，女：Hb＜130g／L

C.男：Hb＜130g／L，女：Hb＜120g／L

D.男：Hb＜120g／L，女：Hb＜110g／L

E.男：Hb＜110g／L，女：Hb＜100g／L

答案：D

4.与贫血无关的表现为

A.皮肤粘膜苍白

B.疲乏无力

C.头痛、头晕

D.心悸及呼吸困难

E.发绀

答案：E

5.反映骨髓红系造血功能的最佳指标为

A.红细胞计数

B.血红蛋白测定

C.红细胞压积测定

D.红细胞形态学观察

E.网织红细胞计数

答案：E

6.慢性贫血病人对缺氧耐受增强是由于

A.血流速度加快

B.呼吸频率加快

C.组织需氧量减少

D.Hb的携O2能力增强

E.Hb在组织中O2释放量增多

答案：E

7.在我国诱发再障的最主要因素为

A.核事故

B.职业性接触有害物质

C.药物滥用

D.环境污染

E.遗传原因

答案：C

8.在再障的发病机制中，最重要的环节为

A.造血干细胞受损

B.造血微环境缺陷

C.免疫机制异常

D.核苷酸代谢异常

E.遗传基因缺陷

答案：A

9.鉴别再障与白血病最有价值的是

A.贫血的程度

B.感染的种类

C.出血的部位

D.浸润症状

E.白细胞数目

答案：D

10.急性再障早期最突出的表现为

A.重度贫血

B.感染与出血

C.头痛头晕

D.疲乏无力

E.心悸、呼吸困难

答案：B

2011年内科主治医师考试：总结的部分知识点

1、关于化生下列不正确的是：机化属于间质性化生

2、干酪样坏死是一种特殊的：凝固性坏死

3、血管玻璃样变性常见于：良性高血压病的细动脉

4、微血检的主要成分是：纤维素

5、瘀血常见的原因中没有：动脉栓塞

6、炎症渗出病变错误的是：所有渗出的白细胞都具有吞噬作用

7、急性炎症局部组织变红的主要原因是：血管扩张，血流加快

8、不是恶性肿瘤：畸胎瘤

9、高血压心脏病的病变特征：左心室向心性肥大

10、执业医生法适用于：计划生育技术服务机构的医师

11、医师出生接产后，医疗机构可以出具的证明文件是：出生证明书

12、医疗机构施行特殊检查时：征得患者同意，并取得其家属或关系人同意及签字后施实

13、慢性支气管炎最主要病因是：长期吸烟

14、诊断慢支急性发作伴细菌感染主要依据是：痰量较多呈脓性

15、我国引起肺心病最常见的病因：慢性阻塞性肺疾病

16、导致哮喘反复发作的重要原因：气道高反应

17、医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是：革兰荫性杆菌

18、不能做支气管造影：病变较重累及双侧肺

19、细胞内结核无效的杀菌药是：乙胺丁醇

20 、II型呼吸衰竭时氧疗吸O2浓度：25-34%

21、关于咳嗽描述正确的是：支气管扩张症咳嗽往往于清晨或夜间就动体位时加重，并有咳嗽

22、与呼吸困难无明显关系疾病包括：急性胃炎

23、BP170/100mmhg伴心肌梗死患者，诊断为高BP病：2级（极高危）

24、直接引起心脏容量负荷加重的疾病为：主A办关闭不全

25、冠心病的危险因素，除了：HB异常

26、可引起低血钾的药物是：呋塞米别名：速尿

27、动脉粥样硬化病变最常见累及哪一支冠状动脉：左冠状动脉前降支

28、急性心肌梗死最常见的心律失常是：室性期前收缩

29、震颤常见于：动脉导管未闭

30、二尖办狭窄最严重的并发症是：急性肺水肿

2011年内科主治医师考试：高原肺水肿的治疗

高原肺水肿的鉴别诊断

鉴别诊断本病易与肺炎或肺部感染混淆。一般肺炎常有高烧，中毒症状明显，白细胞数增高，有黄色或铁锈色痰；而高原肺水肿，发绀明显，体温不高或低热，白细胞增高不显著，有典型白色或粉红色泡沫痰，X 线典型肺部阴影等可资鉴别。应与支气管哮喘及其他原因引起的肺水肿鉴别。如各种器质性心脏病引起的心源性肺水肿，肺部感染引起的肺水肿，以及其他物理、化学因子引起的渗透性肺水肿等。

高原肺水肿的诊断检查

1.应重视早期诊断。在急性高原病的基础上或有上感等诱因，并有下列条件之一者应考虑本病之可能：①呼吸困难、发绀、伴有阵咳、咯出粘液性或浆液泡沫痰。②夜间因阵发性呼吸困难而憋醒，烦躁，阵咳并多痰。③心率显著增快，心音强，P2亢进或，心前区有Ⅱ级以上的收缩期吹风性杂音，偶有奔马律。肺部听诊有散在啰音或捻发音。

2.肺部X线表现比临床体征出现早，诊断价值较大。肺野透光度减弱并有散在性片状或絮状模糊阴影，近肺门处更显著可形成蝶翼状；病变可呈局限性或两侧肺野不对称；重者絮影浓度高、范围广、融合成棉团状。

3.实验室检查可根据病情作血、尿常规，血电解质及血气分析，肝、肾功能，心电图及其他检查。

4.应与支气管哮喘及其他原因引起的肺水肿鉴别。如各种器质性心脏病引起的心源性肺水肿，肺部感染引起的肺水肿，以及其他物理、化学因子引起的渗透性肺水肿等。

5.病程中注意是否合并肺部感染，注意观察有无休克、心力衰竭、早期昏迷、肺栓塞等并发症。

高原肺水肿的治疗方案

早期诊断是有效治疗的关键。在发达国家，由于高山急救设施的现代化，一旦发生肺水肿就迅速转移到低海拔地区。但在我国青藏高原，主张就地抢救，以免因长途转送，路途颠簸或供氧中断而病人死于途中。杨氏等人在海拔4800～5200m 采用就地治疗了54 例各型高原肺水肿，其治愈率为100%.

1.氧疗

吸入高浓度、高流量氧是挽救病人的关键。100%氧，以4～8L/min输入。当病人有大量泡沫痰时，可用祛泡沫剂，如50%～70%乙醇或二甲硅油。有条件也可用高压氧舱治疗。输氧后应迅速增加血氧饱和度，降低肺动脉压和改善症状，但输氧应持续12～24h，直到病人完全恢复。

2.药物治疗

（1）氨茶碱（aminophylline）：是治疗高原肺水肿很有效的药物，可降低肺动脉压，强心利尿，扩张支气管平滑肌的作用。首次量为5～6mg/kg 稀释于25%～50%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射。根据病情，4～6h 可重复。

（2）利尿剂：它能脱水，减少血容量，减轻右心负荷，降低肺血管阻力的作用。常用呋塞米（速尿）20mg 稀释于25%葡萄糖20ml 静注，或依他尼酸（利尿酸钠）25～50mg 静注。利尿时要注意补充氯化钾，以防低钾低氯血症，同时也要注意血液浓缩。

（3）血管扩张剂：硝苯地平（硝苯吡啶）能阻滞血管平滑肌钙内流，降低血管阻力，改善微循环。用法为50mg，2 次/d.酚妥拉明（phentolamine），是α-受体阻滞剂，可扩张体循环小动脉和大静脉，有正性肌力作用。用法为5～10mg稀释于50%葡萄糖20～40ml 缓慢静注。异山梨酯（消心痛）可直接作用于血管平滑肌，扩张细小动脉及静脉，兴奋心肌作用。用法为10mg/6h.

（4）皮质激素：高原肺水肿病人肾上腺皮质功能是可能低下的，故对一些严重病人使用皮质激素治疗，效果良好。它可稳定血管内皮细胞及肺泡上皮细胞功能，降低毛细血管通透性，解除支气管痉挛，促进肺内渗出液的吸收。常用氢化可的松（hydrocortisone）200～300mg 静滴，或地塞米松（dexamethasone）10～20mg 静滴。

（5）吗啡：曾有人提出吗啡可抑制呼吸中枢，故应禁用。但有些危重病人使用后效果很好。其作用是该药能消除焦虑和不安，降低中心静脉压，减少肺血容量，减轻心室负荷的作用。因此，对烦躁不安，剧烈咳嗽，咳大量泡沫痰，劳力性呼吸的严重病人可使用吗啡。但有嗜睡，昏迷，休克，呼吸不规则的病人则不宜使用吗啡。用法为5～15mg 皮下或肌内注射。

（6）其他：如病人发生心功能不全，呼吸衰竭，呼吸道感染时，根据症状和病情予以强心，兴奋呼吸，抗感染等。

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