留置气囊导尿管出现肉眼血尿的原因分析与护理对策

［３］孟凤丽，钱秋花．腹部按摩配合针灸治疗胸腰椎骨折术后

腹胀［

Ｊ］．中医正骨，２０１２，２１（３）：５６－５７．［４］罗平，马健，余好．中医辨证施膳在腰椎间盘突出症患者中

的应用［Ｊ］．中国医药指南，２０１１，９（３３）：１６４－１６５．［５］汪春霞，郭芳芳．神经内科住院患者满意度现状及影响因

素的研究［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０１８，２５（７）：２５－２７．

［６］龚俊，宋启慧．中医综合护理预防骨折卧床患者术后便秘

及骨折端红肿的临床观察［Ｊ］．四川中医，２０１５，１２（１６）：１９６－１９８．

［７］陈进春，邱明山，张怡燕．中药药膳在风湿病中的应用［Ｊ］．

中国中医风湿病学杂志，２００８，（３）：２３４－２３５．

（本文编辑：曾丽琼　张　婷）

工作单位：２６６０００　青岛　海军青岛第二疗养院慢性病康复科吴东颖：女，本科，护师收稿日期：２０１８－０４－１４

※基础护理

留置气囊导尿管出现肉眼血尿的原因分析与护理对策

吴东颖

摘要　总结了９２例住院患者长期留置气囊导尿管前后引起血尿的原因分析，主要包括留置尿管前的心理护理，规范化护理操作，选择合适的气囊导尿管，加强置管后的护理等。认为在临床工作中严格掌握适应证，规范操作和护理，能够有效减少留置尿管患者血尿的发生。

关键词：气囊导尿管；血尿；护理

中图分类号：Ｒ４７１　　　　　文献标识码：Ｂ　　　　　文章编号：１００６－６４１１（２０１９）１３－０１３６－０２　　留置导尿是一项基本的护理操作，操作中要求护士必须严格遵守无菌技术操作规程，动作要轻柔，操作要熟练，要注意不同年龄及性别患者的生理、解剖特点，正确掌握导尿管插入的深度，选择粗细合适、质量良好的导尿管等，这有利于导尿成

功［

１］

。然而在插管和留置过程中容易出现血尿，这与尿道黏膜损伤有关。本科２０１４年１月～２０１７年１２月共收治留置尿管患者９

２例，应用一次性气囊导尿管进行导尿并留置尿管，有１２例出现肉眼血尿，现将发生的原因及护理对策总结如下。１　临床资料

本组９２例，男６６例，女２６例，年龄在５０～８６岁，发生不同程度血尿１２例。因尿管插入不到位，行气囊固定引起尿道黏膜出血２例；插管中动作幅度过大过快引起尿道黏膜出血２例；因尿道狭窄、前列腺肥大，强行插入尿管致尿道出血２例；放尿过快引起膀胱出血１例；

因患者躁动带气囊自行拔除尿管引起尿道出血２例；长期留置尿管引起尿路感染出现血尿１例；气囊回缩较差，拔除尿管时损伤黏膜出血１例；因冲洗膀胱速度过快、压力过高引起血尿１例。２　血尿原因分析

２．１　心理护理，健康宣教不到位　患者因住院精神紧张、尿道刺激等原因，在插管过程中不积极配合，对于置管过程中可能出现的不适以及留置尿管后的注意事项不甚了解，情绪躁动、恐惧时带气囊拔出尿管，致使尿道黏膜出血而引起血尿。２．２　插导尿管时

２．２．１　插导尿管困难　当导尿管插至尿道前列腺部时，阻力增大，导尿管反弹。患者痛苦呻吟，操作无法进行。原因：没有掌握男性尿道的解剖特点。男性尿道长而弯曲。两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯。耻骨下弯固定，当阴茎上提时耻骨前弯消失。老年男性患者前列腺增生可使尿道前列腺部弯曲、伸长、呈裂隙

状［

２］

。这些因素都不利于导尿管的插入。２．２．２　操作技术因素　留置尿管的操作有时在插入长度不足或位置欠佳时就行气囊固定，此时易出现尿道损伤出血。操作时不能取得患者的配合，动作过大过快、尿管润滑不够等。气囊注水过多或过少。留置尿管后，第一次放尿超过１０００ｍｌ，由于放尿速度过快，尿量过多，使腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血而出现血尿。

２．２．３　导尿管因素　导尿管质量差，表面粗糙，容易引起尿盐附着，气囊部分凹凸不平，气囊回缩不好等也是导致血尿的重要原因。

２．３　留置尿管时

２．３．１　留置尿管时间　留置尿管时间过长，气囊下端导尿管薄

膜与导尿管粘连，气囊管闭塞［３］

，无法从气囊管开口中抽出所

注入的生理盐水，而无法使气囊复原导致嵌顿。有时因天气炎热，尿管自带的调节器反复夹开部位的管内壁发生粘连造成管

路阻塞［

４］

。２．３．２　牵拉和摩擦　医护人员诊疗时疏忽而过度牵扯尿管；尿管固定不妥，导致患者翻身牵拉尿管；患者过度活动，尿管及气囊对膀胱尿道黏膜的摩擦损伤。

２．３．３　膀胱冲洗　在对膀胱冲洗过程中，由于冲洗压力过高、速度过快可以引起血尿。２．４　拔除导尿管时

２．４．１　导尿管因素　血痂或者黏膜与尿管粘连；膀胱里的尿垢积累形成颗粒，附着于气囊形成结石；尿管受到牵拉变形使气囊内的液体抽不出来，或者由于尿管气囊回缩差，拔管易引起尿道黏膜损伤出血。

·６３１·ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｍａｙ，２０１９，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．１３

３　护理对策

３．１　做好心理护理　在导尿前要对患者进行健康教育，详细解释留置导尿管的必要性、留置导尿管期间注意事项，消除患者紧张情绪。插管过程中安慰、体贴、关心患者，多与其交谈，分散其注意力，待患者情绪稳定后再进行。对意识不清的患者，在留置尿管后，要进行适当的约束避免其自行拔除尿管。

３．２　选择合适的导尿管，熟悉气囊导尿管的结构与性能　一般成人男性选Ｆ１２－Ｆ１６，女性选Ｆ１４－Ｆ１８，小儿宜选用Ｆ８－Ｆ１０号尿管；对于初次留置导尿管患者，不宜选用过粗的导尿管；对前列腺肥大、尿道狭窄患者，则选型号相对较小的或弯头导尿管；对于年老女性患者如果尿道口松弛宜选用Ｆ１６－Ｆ２２尿管；对患有冠心病的患者，应选择小型号的导尿管，以提高患者的舒适度［５］。操作前必须试充盈气囊，以免在正常充盈范围内因质量问题而造成气囊破裂。气囊导尿管的侧孔距气囊前端约２ｃｍ，气囊未充盈时长度约２ｃｍ，这样气囊末端离导尿管侧孔的距离约４ｃｍ，气囊可注入１０～３０ｍｌ的无菌０．９％ＮａＣｌ溶液［６］。要使充盈的气囊完全在膀胱内，导尿管要插入２０～２２ｃｍ，见到尿液后再插入６ｃｍ以上，宁深勿浅。

３．３　严格无菌操作流程

３．３．１　插管时　插导尿管时操作要熟练，动作应轻、稳、准。当导尿管插至尿道前列腺部时阻力增大，导尿管反弹，嘱患者深呼吸。左手拇指和食指捏住阴茎上端，右手握住阴茎从前尿道向后尿道迅速推动导尿管，使其顺利进入膀胱。个别患者用此方法不行，可将无菌金属导丝固定于导尿管引流腔内，支撑导尿管增加其弹性，不要使金属导丝从侧孔滑出，待导尿管进入膀胱后，缓慢地拔出导丝。

３．３．２　减小阻力　针对男性患者尿道长，有３个狭窄和２个弯曲等特点，由尿道外口注入２％利多卡因胶浆，对尿道起到了表面麻醉作用，松弛尿道肌肉，减轻了尿道括约肌痉挛，充分润滑了尿道，减少了插管时的阻力，避免损伤黏膜而导致出血。３．３．３　气囊注水时　在向气囊内注入液体时速度要慢，并记录注水量，常规成年男性患者注水１０～１２ｍｌ（其中前列腺增生患者注水８～１０ｍｌ），女性患者注水１２～１５ｍｌ，儿童５～８ｍｌ，绝经后妇女雌激素水平下降，尿道收缩性和压力降低，气囊注入１５～２０ｍｌ液体。

３．３．４　妥善固定　妥善固定集尿袋，应挂在床边，不能接触地面或放在地上。告诉患者翻身或更换体位时，动作要轻柔，防止导尿管被过度牵拉，损伤尿道黏膜导致出血。

３．３．５　放尿时　首次插入后，第一次放尿不可超过１０００ｍｌ，正常可每２小时放尿１次，如应用利尿剂，可缩短到３０ｍｉｎ放尿１次，但每次放尿都不可超过１０００ｍｌ，以免腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血而出现血尿。

３．４　预防感染

３．４．１　保持尿管通畅　保持尿管通畅，引流袋不宜高于膀胱水平，患者在搬运或检查治疗时，应夹闭引流管，防止尿液逆流，引起逆行感染。

３．４．２　保持尿道外口的相对无菌及会阴部清洁　用０．５％碘伏棉球消毒会阴部，２次／ｄ，大便污染尿道外口、导尿管及会阴部时，及时清洁消毒。

３．４．３　按时更换集尿袋　普通无菌集尿袋２次／周更换，单向活瓣集尿袋１次／周更换，尿液达到尿袋２／３量及时放尿。长期留置尿管者，一般乳胶尿管２周、硅胶尿管２～４周更换，拔管后间隔４～６ｈ再插管。

３．４．４　预防尿路感染　放尿或更换集尿袋时，应执行无菌操作，鼓励患者多饮水，饮水量１５００～２０００ｍｌ／ｄ，达到自然冲洗尿路的目的。根据尿培养结果，选择敏感的抗生素，控制尿路感染。

３．５　膀胱冲洗　长期留置尿管者，用呋喃西林冲洗膀胱时，速度要慢，压力要低，可防止因膀胱冲洗而引起的血尿。对于不能耐受呋喃西林对膀胱黏膜的局部刺激引起的大量血尿者可改用生理盐水慢速低压冲洗，并于膀胱排空后注入生理盐水１００ｍｌ加去甲肾上腺素８ｍｇ，保留于膀胱，等有尿意时再放出，连用３ｄ，即可达止血目的。

３．６　拔气囊导尿管的新方法　常规用注射器抽吸气囊内的气体或液体时感负压后，再向气囊内注入０．４～０．５ｍｌ的气体或液体，然后将导尿管拔除。原理：向气囊内注入少量的气体或液体，使气囊外部的皱襞消失，气囊平整，拔管时与尿道黏膜不会产生强烈摩擦，从而达到减少尿道损伤及减轻患者疼痛的效果，注意推注的气体或液体不可过多，否则适得其反。

导尿术是一种有创性护理操作，在插管或留置过程中可能会出现血尿。耐心细致的护理，娴熟的导尿技术，严格的无菌技术观念，是留置导尿术成功的重要保证。可以有效地控制患者因留置导尿管所致的尿道损伤出血，避免给患者造成不必要的痛苦。

参　考　文　献

［１］钟淑英．使用双气囊导尿管留置导尿的护理［Ｊ］．中华医学研究杂志，２００６，６（８）：９３８．

［２］刘凤英，孔爱玲，王亚军．导尿和留置尿管的护理进展［Ｊ］．实用护理杂志，１９９７，１３（３）：１６１－１６２．

［３］白银霞，郭艳艳，张琴，等．气囊尿管拔出障碍处理方法介绍［Ｊ］．家庭护士，２００６，４（１２）：７３．

［４］许丹，胡燕霞，贺娜林．气囊导尿管在临床是的常见问题及护理对策［Ｊ］．实用医学杂志，２００５，２１（２４）：２７３１．

［５］黄秋香．气囊导尿管留置导尿相关问题的分析及预防［Ｊ］．实用护理杂志，２００２，１８（３）：４５．

［６］李月芹．冠心病介入治疗患者留置导尿管舒适度研究明［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００８，１４（６）：２３．

（本文编辑：曾丽琼　张　婷）

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当代护士２０１９年５月第２６卷第１３期（上旬）