多根多处肋骨骨折的围手术期护理

　多根多处肋骨骨折多由急性创伤引起，手术为其主要的治疗手段，笔者总结37例进行手术固定的多根多处肋骨骨折患者的围手术期的护理。术前对患者进行全面的身体评估，根据个体情况进行个体化的心理护理和呼吸道的准备；术后进行严密的生命体征的观察、呼吸道的护理、肢体功能锻炼、疼痛的管理等来减少术后并发症，促进康复。本组患者术后早期未出现严重并发症，症状明显改善，治愈出院。

标签：　肋骨骨折；　手术；　护理

中图分类号　R683.1        文献标识码　B        文章编号　1674-6805(2012)15-0078-01

肋骨是胸廓的重要组成部分，其特点为肋骨与胸骨连接处有软骨、富有弹性，走形为由后上向前下走形，保护胸廓内肺脏和心脏等组织和器官并参与呼吸运动。胸部损伤为致残和死亡的主要原因，而肋骨骨折是胸部损伤的常见病，占胸部损伤的20%左右[1]。多根多处肋骨骨折常合并气胸、血胸、肺损伤、反常呼吸运动及纵隔摆动，严重影响呼吸和循环功能。因此手术固定成为多根多处肋骨骨折的主要治疗手段。本文通过对37例患者进行良好的围手术期护理后，术后呼吸痛消失、畸形得以矫正，均未出现严重的并发症，疗效满意。现将护理体会报告如下。

1　临床资料

2009年6月-2011年6月笔者所在医院收治多根多处肋骨骨折患者37例，其中男19例，女18例；年龄18~49岁；单侧肋骨骨折21例，双侧肋骨骨折16例；骨折数量4~10根；合并血气胸24例，反常性呼吸音并失血性休克8例，胸骨骨折2例，锁骨骨折3例。病因：交通伤24例，坠落伤7例，砸伤4例，挤压伤2例。37例患者经内固定术后，胸廓矫正良好，反常呼吸消失，肺膨胀良好，呼吸困难改善，治愈出院。

2　围手术期的护理

2.1　手术前护理

2.1.1　心理护理　多根多处肋骨骨折多由急性创伤引起，多数患者表现为胸痛、呼吸受限、呼吸困难、烦躁、发热等症状。面对突发意外的创伤、躯体的异常和手术的结果，患者会出现焦虑、恐惧的心理。护理人员应根据具体情况向患者及其家属进行交流沟通，以了解其心理问题、实施个体化心理护理。通过向患者及其家属介绍手术的目的、重要性、治疗效果、术后可能存在的不适及提高治疗效果的途径和方法，如积极配合医护人员做好术前准备和术后预防工作，使患者消除焦虑及由手术带来的恐惧感，树立信心，主动配合手术。

2.1.2　呼吸道准备　胸痛会导致正常呼吸受到且呼吸浅促，容易引起肺不张和低氧血症。术前指导患者进行呼吸道的准备和功能锻炼。首先，给患者使用多头胸带以防止呼吸时引起的胸痛和反常呼吸。其次，指导患者进行深呼吸和有效咳嗽。再次，有呼吸道感染的患者常规使用抗生素和祛痰药。若胸痛未减轻，可根据医嘱使用止痛剂。有吸烟史的患者严格执行禁烟。

2.1.3　常规护理　术前了解患者的病情和身体状况，完成术前的各项常规检查、备皮、皮试。

2.2　手术后护理

2.2.1　观察生命体征　通过心电监护，每15分钟监测生命体征一次，包括心率、血压、脉搏、呼吸等的变化。脉搏、血压等稳定后改为每半小时一次。保持胸腔引流瓶各管道的通畅，并记录24 h的出入液量。

2.2.2　呼吸道的护理　手术后由于伤口疼痛，患者不敢进行深呼吸和咳嗽，指导患者使用镇痛泵，咳嗽时按压伤口，防止因伤口疼痛影响咳嗽而导致气管分泌物不能排出，引起术后肺不张等并发症。术后患者可给予雾化吸入，3次/d，若有慢性支气管炎病史的患者可以加入氨茶碱等药物。

2.2.3　胸腔闭式引流的护理　妥善固定引流管，防止脱出；定时挤压引流管，保持通畅，并时刻观察引流液的量、色、性质。引流量过多且为鲜红色可能出现内部的活动性出血，引流量过少可能有管腔堵塞的危险。24 h如无引流液流出可考虑拔管。拔管之后观察是否出现渗液、皮下气肿等情况。

2.2.4　疼痛的护理　术后伤口疼痛会影响患者的呼吸、咳嗽、下床运动，剧烈疼痛可引起患者神经性低血压[2]。术后安排患者舒适体位，血压平稳后改为半坐卧位；咳嗽时按压伤口；术后使用胸带固定，减轻由于咳嗽带来的伤口疼痛。如疼痛症状不减轻可遵医嘱使用止痛剂，使用后观察患者有无呼吸抑制。

2.2.5　肢体活动　卧床期间可以进行下肢和术侧肢体的活动，以促进胃肠蠕动及防止瘢痕挛缩引起的功能障碍[3]；尽量早起下床活动，防止下肢深静脉血栓等并发症。

参考文献

[1] 刘继平，王艳华.多根多处肋骨骨折切开内固定术的围手术期护理[J].内蒙古民族大学学报，2011，26(1)：104-105.

[2] 梁前芝，杨春梅，陈金芳.手术治疗多发性肋骨骨折的围手术期护理[J].中国当代医药，2011，17(2)：92-93.

[3] 张芬兰，陈丽君，杜宇.双侧多发肋骨骨折患者的临床研究及术后实施优质护理服务的体会[J].中国医学创新，2011，8(9)：19-21.

(收稿日期：2012-03-15)　(编辑：王春芸)