持续质量改进在管道专项护理质控中的评价

持续质量改进是由美国著名学者倡导的质量管理演变而来的，最初应用于工业。持续质量改进指通过过程管理以及改进工作使产品满足消费者的需求。它是在全面质量管理基础上发展起来，更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论。护理质量是医院管理重要组成部分，也是护理工作的基础和核心，护理质量定位在满足病人健康需求的同时追求高质量低成本，注重质量改进，突出质量控制内涵，从而实现全面持续护理质量改进[1]。持续质量改进我院从2004年开始运用于医院的各项工作中，尤其是医疗护理工作应用广泛，经过五年的运行，得到了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006年4月至2008年12月在我院腹部外科住院患者中对带管3～5根的病人235例检查，疾病类型有：胃癌20例，胆囊炎136例，结肠癌50例，胆管癌5例，直肠癌20例，胰腺癌4例。其中男123例，女112例，年龄29～74岁，平均年龄51岁，手术例数235例。

1.2 评估收集病人的相关信息，包括一般情况和对疾病的认知以及床单元的环境，发现：(1)病人对安置管道的注意事项不知。(2)固定不妥，接口衔接不良。(3)引流物排空不及时。(4)管理与周围皮肤清洁、干燥欠缺。

1.3 措施

1.3.1 制定了管道护理评价指标 (1)向患者解释带管的不适和防止管道脱出应注意的事项。(2)妥善固定，管道不扭曲、受压，各接口衔接良好。(3)引流物及时排空，有记录。(4)管道及附属装置按要求更换。(5)管道周围皮肤无胶布残留痕迹，管道上无废弃胶布。(6)管道与患者连接处敷料清洁干燥。(7)患者带管后感觉良好。

1.3.2 根据科室情况制定专科护理常规组织护士认真学习专科护理常规，并熟练完整掌握护理常规。建立有效的质量体系，形成三级质控评价[2]，护士长组织落实，科质控小组每日检查，医院质控部门每季度进入病房检查。形成完善的监督机制，每月对各专项护理进行质量检查效果评价。发现问题要求护士长分析原因并采取针对性强有力整改措施，及时纠正，质控组人员两周后跟踪评价。 2 结果

通过上述的对外科管道护理质量控制，改进前后管道护理合格率通过χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义，改进后比改进前有了明显的提高。详见表1。表1 持续改进前后管道护理合格率

3 讨论

通过对管道专项护理质量检查和持续监控，做好多环节管理，对存在的问题进行持续改进，降低了意外拔管的发生率[3]。

通过持续质量改进外科各组对管道的专项护理，强化了护士的服务意识，激发了她们的工作热情，使护士能够主动查找工作中的薄弱环节，积极采取对策，护士的服务方式变被动为主动。通过持续质量改进管道护理，使患者更加舒适，床单元干净整洁，避免院内感染，增加了患者的满意率。通过持续质量控制，规范了管道专项护理，提高了护理质量，提高了工作效率，也保障了病人安全。通过质量控制转变了全体护士的质量意识，参与意识，提高了护士对质量的认识程度，认为质量是医院工作的重中之重，只有注重了临床工作中各环节的质量保障，才能保障全院的整体质量。

持续质量改进是组织的一个永恒的目标，是新时期医院管理发展的重点，是护理质量的灵魂[2]，质量是医院的生命，持续质量改进是一个不间断过程，只有不断进取，不断创新，才能使医疗护理达到更优、更高的标准。

【参考文献】

[1] 廖宝英.分层管理在护理质量持续改进应用[J].医学理论实践，2007，20(6)：743-744.

[2] 王玉敏,王红娟.整体护理模式病房质量控制[J].中华医药管理杂志，1997，13(4)：213.

[3] 步惠琴,王黎梅.应用持续质量改进方法防止非计划性拔管[J].护理与康复，207，6(2)：133-135.