关于呼吸内科带无创呼吸机的患者护理要点和体会

 摘要

   无创呼吸机辅助通气(简称无创通气),是指无需建立有创人工气道而进行的使用无创呼吸机实现辅助机械通气的呼吸支持模式。本研究旨在深入了解无创通气的机理,掌握护理的关键要点,为临床带无创呼吸机患者的护理提供技术指导和支持。

 关键词 无创呼吸机 无创通气 护理

   人工通气是呼吸内科中目前治疗或抢救严重呼吸衰竭常用的有效方法。常规的人工通气需要气管插管或气管切开(有创通气)，给患者带来一定痛苦，亦会引起多种并发症(如呼吸机相关性肺炎等)。随着医学的发展，临床上开始使用无创人工通气的方法。无创通气(NIV)是指无需建立人工气道的人工通气方法，包括胸外负压通气(NPV)和无创气道内正压通(NIPPV)等。近年来，无创通气已经成为治疗呼吸衰竭的重要手段之一。

1 无创通气的概念

   无创通气即无创呼吸机辅助通气,是指无需建立有创人工气道而进行的辅助机械通气的呼吸支持模式,传统呼吸支持需要进行有创的气道内插管或气管切开以建立人工气道,而无创通气是通过鼻罩或面罩实现的人机连接与有创通气相比,可使病人免除气管内插管和气管切开的痛苦,从而避免有创机械通气的各种损伤和并发症,如声带损伤、皮下气肿、创口出血、呼吸机相关性肺炎等,而且护士操作简单、方便。根据病情病人还可以间隙性使用。无创通气的医疗费用相对较低,病人容易接受,此外无创通气对缩短有创机械通气时间及住院日数也有一定的促进作用,已经成为临床治疗早期和慢性呼吸衰竭的重要手段。

2 无创通气的基本原理

    呼吸运动的驱动力是经肺压，其为口腔压与胸膜腔压力的差值。通过增加口腔压或降低胸膜腔压，均可增加经肺压，起到辅助通气的效果。NIPPV与有创通气相似，可通过增加气道内正压增加呼吸流量和容量或改变肺容量；NPV则是通过胸腔外的负压，降低胸膜腔的压力，从而起到辅助通气的作用。

    无论是NIPPV或NPV，最终目标是：(1)恢复适当的气体交换，即维持较理想的通气和氧合水平，避免人体重要器官的功能受损；(2)减轻或代替过重的呼吸肌负荷，让疲劳或衰竭的呼吸肌尽快恢复功能；(3)维持心血管功能稳定。

3 护理要点

3.1 心理护理

    首先要让患者及时了解自己的病情,让其知道目前使用无创通气治疗的最佳时机,如果是耽误则是延长病程或使病情加重而增加医疗费用,更会影响预后。通过和患者有效沟通,耐性解释和介绍其他患者成功使用此治疗方法好转的病例,并讲解无创通气的治疗原理和目的,消除患者的心理恐慌,防止在治疗过程的出现意外的医疗事故,使之积极地配合治疗。

3.2 体位

   保持呼吸道通畅对于机械通气是至关重要的,无创呼吸机是经患者自己的呼吸道进行通气,当患者呼吸道分泌物增加导致呼吸道不通畅时,可影响通气功能。故应给于患者适当的体位,可取半卧位、坐位等,要点在于使头、颈、肩在同一水平,头稍向后仰,以有效开放气道。对痰多、不易排出患者可进行氧启动雾化吸入,稀释痰液以利排出。若患者出现咳嗽加剧,可停机20~30min,让患者休息片刻,将痰咳出。

3.3 生活护理

   应用无创呼吸机通气后,患者生活自理能力下降就,需加强巡视,建立有效沟通方式,正确判断患者眼神、表情以及手势所要表达的含义。做到适时饮水,及时排痰,给予患者舒适的体位,协助其生活护理。护理人员要设法与病人建立起非语言的沟通方式,比如按床铃、笔谈、手势等,以使患者感到舒适和安全。

3.4 饮食护理

   饮食给予高营养、易消化的饮食,妥善固定好人工气道,膳食讲究色、香、味、形,为病人创造良好的进食环境。长期使用呼吸机病人一般全身情况较差,由于病情观察治疗期间多数不能进食,而病人处于高代谢状态,呼吸肌肋间肌在蛋白质、热量营养不良时被分解代谢消耗。呼吸肌重量减轻和结构异常,呼吸功能降低。其次正压通气对胃肠道产生影响,使患者出现呼吸吸收不良,饮食摄入减少。营养不良会使机体抵抗力下降,感染不易控制。所以早期应按照医嘱给予静脉补充能量维持足够营养,减轻呼吸肌疲劳。视病情许可或间隙停机时,给予肠道营养,根据病人饮食喜好,给予合理的营养指导,选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易消化的食物。如瘦肉、鱼、蛋、水果等,并注意补钾,如使用桔子汁、鲜蘑菇等,但尿少、水肿者应水、盐的摄入。

4 疗效判断

在患者应用无创通气治疗的过程中,要特别注意观察其临床情况有无改善,表现气促减轻,末梢紫绀有明显改善,皮肤色泽较红润,病人自觉症状也明显好转,此时检查动脉血气PaC02下降>16%,pH值〉7。3，Pa02〉39。85mmHg，血氧饱和度有所增加，听诊心率也有所减慢，提示无创通初始治疗有效，建议继续无创通气治疗。如果临床症状与体征及动脉血没有改善，提示治疗效果差，应尽快调整无创呼吸机参数。以免贻误治疗和抢救最佳时机。通常在初始通气治疗1-2h后复查动脉血气，之后每日至少复查一次。根据检查结果和病人自我症状随时给予撤无创呼吸机。

5 常见问题分析与措施

5.1 胃肠胀气

   主要是由于反复的吞气或者上气道内的压力超过食道贲门扩约肌的与阿里，使气体直接入胃。多见于张口呼吸和通气压力较高患者，解决方法是保证疗效的前提下避免吸气压力过高，张口呼吸患者提醒应尽量闭紧嘴用鼻呼吸，带机期间尽量不要说话，防止吸入大量气体引起胀气。

5.2 口咽干燥

   多见于使用鼻罩又有经口漏气时，寒冷季节尤为明显，避免漏气和间隙喝水就能缓解症状。

5.3 紧张、恐惧

   由于患者对无创呼吸机的性能，使用目的以及自身病情缺乏相关知识引起，护理对策就是在使用无创呼吸机前向患者耐心做好解释工作，说明无创通气的必要性、安全性、有效性、原理、操作程序，取得病人的理解和信任。

6 结语

    无创呼吸机的应用有赖于患者的积极配合及医护人员的熟练操作，也有赖于护士的自身素质和观察能力，要求护理人员必须要有冷静的头脑、精湛的技术以及良好的职业素养，以及善于分析问题和解决的能力，这样才能在治疗护理中凸显其价值。

参考文献

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[2] 林卫英，郁明素，李相国 无创通气治疗COPD合并呼吸衰竭的应用及护理 [J]临床肺科杂志，2008，10（10）：1381~1382