1959年中医资料8王仲奇医案

王仲奇医案

王蕙娱;王燕娱整理 

　　王仲奇先生原籍皖歙，悬壶上海四十余年，擅治内科杂症。于1945年逝世，遗留医案甚多，现正进行整理，兹先选录数则，供同道参考。

肝郁胃弱

　　吴姓，男。病之始起，胃脘右胁下痛，盖肝脉贯鬲，布胁肋，两胁皆属于肝，肝体实居右，不过气运升降行诸左耳。若大便秘结，嗳腐吞酸，无非肝气倒行逆施，迫令胃气不得下行。痛本不通之义。至于腰痛，非肾胃相关之故耶。今病已逾半载，谷食全不能进，而菜肉又禁不子食，胃气伤残极矣。人以胃气为本，中焦为精液气血朝会之所，胃气愈伤，消化愈弱，精液气血渐涸，肌肉筋骨，何所赖以养。稍进饮食，胸脘即胀闷欠适，是中焦之腐熟水谷呆钝。大便秘，小溲少，应出不出，甚则呕酸，则应纳而反出矣。腹虽弸，按之则要而不坚，定非有形积滞，了无疑意。诊脉百至，虽有弦象，幸不刚劲。舌光无苔，胃气消乏，大抵如此。久病色夺，亦属寻常。惟肌肉消瘦太甚，形羸不能服药，扁仓以为难耳。

　　蒸当归，炒白芍，藏红花，茯苓，旋复花，蒲公英，宣木瓜，无花果，伽楠香(剉细末分两次服)，建兰草，陈大麦(微炒去外层粗皮)。

　　二诊:脉象如前，虽絃而尚和缓悠扬。惟色皏，少津泽，非经旨久病色夺之状耶。经不云乎，阳明之气，以下行为顺。上焦不行，则下脘不通。两日来，牛乳、面包饮啖尚适，但未大便，小便亦未畅，所谓九窍不利，肠胃之所生也。久病胃薄，以顾后天为急务。拟从原意，无事更张。

　　油当归，微炒白芍，藏红花，藏复花，茯苓，赖橘红，蒲公英，宣木瓜，郁李仁，伽楠香，建兰草，陈大麦，鲜菖蒲。

　　三诊:脉仍如前，色转津泽，形羸肢瘦如故。有形血肉，原不能递然充复。幸饮食增进，后天资生有赖，岂云小补。惟脾、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦为仓廩之本，名曰器，化糟粕，转物出入。三日来，大便未下，腰酸，少腹胀闷，是脾元之健运，仍未灵转，肠胃之变化传道受盛，亦未各得其所。如机轴然，停顿已久，旋转运行，难得骤复。要之此恙如谷气日增，二便通调，不添枝节，自可渐入佳境。

　　油当归，玉苏子(研去壳)，郁李仁，火麻仁，蒲公英，茯苓，赖橘红，霞天曲，红花，桃仁(去皮尖研)，建兰草鲜石菖蒲，炒荞麦炭。

　　四诊:脉象较前缓和，形色亦稍充旺，能进牛乳糜粥面包，大便通调，小便较畅，有日起有功之象。惟纳食后，胸脘间微觉胀闷，脐腹内呱呱作鸣，则由脾胃健运磨化，困惫已久，一时未易灵转之故，宜静养缓图，毋求治太急。

　　全当归，玉苏子(研去壳)，赖橘红，茯苓，省头草，蒲公英，炒六曲，白蔻仁，川朴花，建兰草，鲜石菖蒲，荞麦炭。

　　五诊:脉象较前缓和，弦象既退，亦不歇至。面颜已有精采。两手鱼际，亦略有红晕。胃纳仍糜粥面包牛乳之属。大便已不若前之难解。偃卧微觉腹闷，而嗳气酸腐，业已见平。肠胃腑气渐通，三焦之腐熟出纳，亦复逐渐灵敏。盖脏腑之有疾也，譬犹刺也，犹汗也，犹结也，犹闭也。刺虽久，犹可拔也；汗虽久，犹可雪也；结虽久，犹可解也；闭虽久，犹可决也；但久病元气凋残之余，谅非一朝一夕所能恢复。今胃气方苏，津液仅能自养，殊不足以敷布脏络，荣养肌肤，是以脉候日渐转机，肌肉尚未充长。气固可瞬息返还于无何有之乡，而血肉有形，则必津液充溢而后成也。此后宜安心调养，节其食欲，心能执静，道将自定，气血将不期然而复，精神将不期然而振。气著则病，气行则愈，自然日臻康泰矣。

　　蒸透祁术，蒸当归，茯苓，砂仁，广皮白，蒲公英，木瓜，炒谷芽，杏仁，鲜兰草，米炒荷叶。

风邪兼滞

　　胡姓，男。自秋季以来，气候亢燥，雨露稀少，冬令复苦旱，早晚寒而日中燥，肺气之宣化肃降，其捍御已苦不及，加以旅行酬应，食滞于中，风搏于外，天气通于肺，地气通于咽，上焦不行，下脘不通矣。始初右胠吸气引痛，既而发热，热不甚炽，肢乍凉，卧不安稳，时咯 痰沫，前曾见红少许，或微欲恶，大便近旬日未下，小溲亦少，少腹稍硬且觉热，脉濡稍见弦数，舌前半截红而不光，后则有灰积苔未化，见证种种，在肺、在胃、在肠，盖三焦皆病也。苟肺气宣，胃气降，三焦行，下脘通，诸证自可向愈。体质虚弱，与所患之恙，毫无干涉，若云虚热，未有凭空而至也。不过用药宜审慎，勿蹈诛伐无过之讥可耳。叶香严谓:开上郁，佐中运，利肠间，亦是宣通三焦，且仿此意为之。

　　杏仁(去皮尖研)三钱，法半夏一钱五分，炒陈枳壳一钱五分，通草一钱，全瓜蒌三钱，蒲公英三钱，佩兰三钱，天花粉二钱，旋复花一钱五分，生苡仁三钱，茯苓三钱，建兰草三钱。

　　二诊:脉来濡细而弱，弦数之象减退，举动萎靡，殊乏气力，惟静卧尚觉安稳，呼吸亦平，颇有精气夺则虚之征。热未退净，亦不甚炽，昨夜深时，面仍有光，鼻梁泛赤，移时即已退去，此亦浮游之热使然。今晨寐觉口干微苦，嗣略灰韧之痰，胸宇微觉震痛，缘灰韧痰胶滞，喉即肺系，着力咯出，肺体震动而无伤，故旋痛旋安，且能进稀粥碗许，略知谷味，亦不泛呕，以胃气有就和之意。大便已十二日未下，腹中并无所苦，亦无燥实里急见证，上焦不行，下脘不通，无非气分之结，即舌苔，之灰积，亦未始非体弱胃困，少消融输化之力，有以使之然也。仍从三焦治法，宣肺气，养胃阴，兼利肠府以消息之。

　　金钗斛三钱，西洋参(另炖冲)一钱五分，天花粉三钱，无花果二钱，海蛤粉(包煎)三钱，蒲公英三钱，橘络一钱，生苡仁四钱，建兰草三钱，茯苓三钱，杏仁(去皮尖研)三钱，荸荠两枚，糯稻根须一两(煎汤代水煎药)。

　　三诊:饮食入胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为荣，浊者为卫，荣者水谷之精气也，卫者水谷之悍气也。肠胃为水谷之海化糟粕转味出入，故阳明之气，以下行为顺，肺气为微邪所干，肠胃为食滞所困，上焦不行，下脘不通，而体元素弱，少抗御之力，既不能载之外出，又未能驱之使下，悍气多，精气少，致使浮游之热，时有时无，乍轻乍剧，午夜稍甚者，荣弱卫强也。当热甚时，面光准赤，阳明之脉荣于面，鼻为肺窍，而准则脾胃之外候也，唾沫亦午夜为甚，以胃热盛则廉泉开，沫之多少随热之升降进退为转移，今诊脉，仍濡数，在六七十至之间，来去俱平，积苔虽未化去，然已稍浮，小便较淡且长，大便欲解未解，以是腑气有欲行之意，微邪有欲解之机。仍以宣肺气，养胃阴，兼行腑气，令三焦分解可也。

　　西洋参(另炖冲)一钱五分，炒知母二钱，杏仁(去皮尖研)三钱，金钗斛三钱，鲜地骨皮四钱，蒲公英三钱，无花果二钱，炒香白薇二钱，建兰草三钱，野茯苓三钱，生苡仁四钱，鲜橘叶一钱五分，风化硝一钱，糯稻根须一两(煎水煎药)。

　　四诊:咋用宣肺气，养胃阴，稍佐行腑，并施以导法，大便得解，先鞕后溏，虽十余日方下，非阳明腑实，不过气分之结。浮游之热，原可由渐而解，但志意忽感不乐，心烦虑乱，神思不宁，寐不得安，阳不肯藏，致五内尚觉炎热，热时面光准赤，口舌干燥，心藏神，舌固心之窍也。然弦数之脉较退，濡细而来去颇清，似属病机向愈之征。既非变病加病，何为多忧多虑，苟能清虚静泰，少思寡欲，虽有贼邪，莫之能害矣。

　　西洋参一钱五分，丹参二钱，生苡仁三钱，金钗斛三钱，海蛤粉三钱，建兰草三钱，野茯苓三钱，川贝母一钱五分，炒香白薇二钱，银花三钱，糯稻根须一两(煎水煎药)。

　　五诊:脉来濡弱，已颇纯和，浮游之热，亦已净尽。舌薄且淡，液亦渐回，面容亦甚清亮，病机业已获愈。午后环脐微痛，旋即泄气，而痛就瘥，肠府之悍气，得由此而泄。再以清理胃阴，为坚壁清野之计，静心摄养，自然日臻康泰矣。

　　西洋参一钱五分，野茯苓三钱，生苡仁三钱，金钗斛三钱，广皮白一钱，建兰草三钱，海蛤粉(包煎)三钱，炒杭白菊二钱，川贝母(去心)一钱五分，清水炙甘草一钱，生谷芽五钱。 

(本文发表在1959年8期第47页上) 

王仲奇医案

王蕙娱;王燕娱整理 

　　王仲奇先生原籍皖歙，悬壶上海四十余年，擅治内科杂症。于1945年逝世，遗留医案甚多，现正进行整理，兹先选录数则，供同道参考。

肝郁胃弱

　　吴姓，男。病之始起，胃脘右胁下痛，盖肝脉贯鬲，布胁肋，两胁皆属于肝，肝体实居右，不过气运升降行诸左耳。若大便秘结，嗳腐吞酸，无非肝气倒行逆施，迫令胃气不得下行。痛本不通之义。至于腰痛，非肾胃相关之故耶。今病已逾半载，谷食全不能进，而菜肉又禁不子食，胃气伤残极矣。人以胃气为本，中焦为精液气血朝会之所，胃气愈伤，消化愈弱，精液气血渐涸，肌肉筋骨，何所赖以养。稍进饮食，胸脘即胀闷欠适，是中焦之腐熟水谷呆钝。大便秘，小溲少，应出不出，甚则呕酸，则应纳而反出矣。腹虽弸，按之则要而不坚，定非有形积滞，了无疑意。诊脉百至，虽有弦象，幸不刚劲。舌光无苔，胃气消乏，大抵如此。久病色夺，亦属寻常。惟肌肉消瘦太甚，形羸不能服药，扁仓以为难耳。

　　蒸当归，炒白芍，藏红花，茯苓，旋复花，蒲公英，宣木瓜，无花果，伽楠香(剉细末分两次服)，建兰草，陈大麦(微炒去外层粗皮)。

　　二诊:脉象如前，虽絃而尚和缓悠扬。惟色皏，少津泽，非经旨久病色夺之状耶。经不云乎，阳明之气，以下行为顺。上焦不行，则下脘不通。两日来，牛乳、面包饮啖尚适，但未大便，小便亦未畅，所谓九窍不利，肠胃之所生也。久病胃薄，以顾后天为急务。拟从原意，无事更张。

　　油当归，微炒白芍，藏红花，藏复花，茯苓，赖橘红，蒲公英，宣木瓜，郁李仁，伽楠香，建兰草，陈大麦，鲜菖蒲。

　　三诊:脉仍如前，色转津泽，形羸肢瘦如故。有形血肉，原不能递然充复。幸饮食增进，后天资生有赖，岂云小补。惟脾、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦为仓廩之本，名曰器，化糟粕，转物出入。三日来，大便未下，腰酸，少腹胀闷，是脾元之健运，仍未灵转，肠胃之变化传道受盛，亦未各得其所。如机轴然，停顿已久，旋转运行，难得骤复。要之此恙如谷气日增，二便通调，不添枝节，自可渐入佳境。

　　油当归，玉苏子(研去壳)，郁李仁，火麻仁，蒲公英，茯苓，赖橘红，霞天曲，红花，桃仁(去皮尖研)，建兰草鲜石菖蒲，炒荞麦炭。

　　四诊:脉象较前缓和，形色亦稍充旺，能进牛乳糜粥面包，大便通调，小便较畅，有日起有功之象。惟纳食后，胸脘间微觉胀闷，脐腹内呱呱作鸣，则由脾胃健运磨化，困惫已久，一时未易灵转之故，宜静养缓图，毋求治太急。

　　全当归，玉苏子(研去壳)，赖橘红，茯苓，省头草，蒲公英，炒六曲，白蔻仁，川朴花，建兰草，鲜石菖蒲，荞麦炭。

　　五诊:脉象较前缓和，弦象既退，亦不歇至。面颜已有精采。两手鱼际，亦略有红晕。胃纳仍糜粥面包牛乳之属。大便已不若前之难解。偃卧微觉腹闷，而嗳气酸腐，业已见平。肠胃腑气渐通，三焦之腐熟出纳，亦复逐渐灵敏。盖脏腑之有疾也，譬犹刺也，犹汗也，犹结也，犹闭也。刺虽久，犹可拔也；汗虽久，犹可雪也；结虽久，犹可解也；闭虽久，犹可决也；但久病元气凋残之余，谅非一朝一夕所能恢复。今胃气方苏，津液仅能自养，殊不足以敷布脏络，荣养肌肤，是以脉候日渐转机，肌肉尚未充长。气固可瞬息返还于无何有之乡，而血肉有形，则必津液充溢而后成也。此后宜安心调养，节其食欲，心能执静，道将自定，气血将不期然而复，精神将不期然而振。气著则病，气行则愈，自然日臻康泰矣。

　　蒸透祁术，蒸当归，茯苓，砂仁，广皮白，蒲公英，木瓜，炒谷芽，杏仁，鲜兰草，米炒荷叶。

风邪兼滞

　　胡姓，男。自秋季以来，气候亢燥，雨露稀少，冬令复苦旱，早晚寒而日中燥，肺气之宣化肃降，其捍御已苦不及，加以旅行酬应，食滞于中，风搏于外，天气通于肺，地气通于咽，上焦不行，下脘不通矣。始初右胠吸气引痛，既而发热，热不甚炽，肢乍凉，卧不安稳，时咯 痰沫，前曾见红少许，或微欲恶，大便近旬日未下，小溲亦少，少腹稍硬且觉热，脉濡稍见弦数，舌前半截红而不光，后则有灰积苔未化，见证种种，在肺、在胃、在肠，盖三焦皆病也。苟肺气宣，胃气降，三焦行，下脘通，诸证自可向愈。体质虚弱，与所患之恙，毫无干涉，若云虚热，未有凭空而至也。不过用药宜审慎，勿蹈诛伐无过之讥可耳。叶香严谓:开上郁，佐中运，利肠间，亦是宣通三焦，且仿此意为之。

　　杏仁(去皮尖研)三钱，法半夏一钱五分，炒陈枳壳一钱五分，通草一钱，全瓜蒌三钱，蒲公英三钱，佩兰三钱，天花粉二钱，旋复花一钱五分，生苡仁三钱，茯苓三钱，建兰草三钱。

　　二诊:脉来濡细而弱，弦数之象减退，举动萎靡，殊乏气力，惟静卧尚觉安稳，呼吸亦平，颇有精气夺则虚之征。热未退净，亦不甚炽，昨夜深时，面仍有光，鼻梁泛赤，移时即已退去，此亦浮游之热使然。今晨寐觉口干微苦，嗣略灰韧之痰，胸宇微觉震痛，缘灰韧痰胶滞，喉即肺系，着力咯出，肺体震动而无伤，故旋痛旋安，且能进稀粥碗许，略知谷味，亦不泛呕，以胃气有就和之意。大便已十二日未下，腹中并无所苦，亦无燥实里急见证，上焦不行，下脘不通，无非气分之结，即舌苔，之灰积，亦未始非体弱胃困，少消融输化之力，有以使之然也。仍从三焦治法，宣肺气，养胃阴，兼利肠府以消息之。

　　金钗斛三钱，西洋参(另炖冲)一钱五分，天花粉三钱，无花果二钱，海蛤粉(包煎)三钱，蒲公英三钱，橘络一钱，生苡仁四钱，建兰草三钱，茯苓三钱，杏仁(去皮尖研)三钱，荸荠两枚，糯稻根须一两(煎汤代水煎药)。

　　三诊:饮食入胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为荣，浊者为卫，荣者水谷之精气也，卫者水谷之悍气也。肠胃为水谷之海化糟粕转味出入，故阳明之气，以下行为顺，肺气为微邪所干，肠胃为食滞所困，上焦不行，下脘不通，而体元素弱，少抗御之力，既不能载之外出，又未能驱之使下，悍气多，精气少，致使浮游之热，时有时无，乍轻乍剧，午夜稍甚者，荣弱卫强也。当热甚时，面光准赤，阳明之脉荣于面，鼻为肺窍，而准则脾胃之外候也，唾沫亦午夜为甚，以胃热盛则廉泉开，沫之多少随热之升降进退为转移，今诊脉，仍濡数，在六七十至之间，来去俱平，积苔虽未化去，然已稍浮，小便较淡且长，大便欲解未解，以是腑气有欲行之意，微邪有欲解之机。仍以宣肺气，养胃阴，兼行腑气，令三焦分解可也。

　　西洋参(另炖冲)一钱五分，炒知母二钱，杏仁(去皮尖研)三钱，金钗斛三钱，鲜地骨皮四钱，蒲公英三钱，无花果二钱，炒香白薇二钱，建兰草三钱，野茯苓三钱，生苡仁四钱，鲜橘叶一钱五分，风化硝一钱，糯稻根须一两(煎水煎药)。

　　四诊:咋用宣肺气，养胃阴，稍佐行腑，并施以导法，大便得解，先鞕后溏，虽十余日方下，非阳明腑实，不过气分之结。浮游之热，原可由渐而解，但志意忽感不乐，心烦虑乱，神思不宁，寐不得安，阳不肯藏，致五内尚觉炎热，热时面光准赤，口舌干燥，心藏神，舌固心之窍也。然弦数之脉较退，濡细而来去颇清，似属病机向愈之征。既非变病加病，何为多忧多虑，苟能清虚静泰，少思寡欲，虽有贼邪，莫之能害矣。

　　西洋参一钱五分，丹参二钱，生苡仁三钱，金钗斛三钱，海蛤粉三钱，建兰草三钱，野茯苓三钱，川贝母一钱五分，炒香白薇二钱，银花三钱，糯稻根须一两(煎水煎药)。

　　五诊:脉来濡弱，已颇纯和，浮游之热，亦已净尽。舌薄且淡，液亦渐回，面容亦甚清亮，病机业已获愈。午后环脐微痛，旋即泄气，而痛就瘥，肠府之悍气，得由此而泄。再以清理胃阴，为坚壁清野之计，静心摄养，自然日臻康泰矣。

　　西洋参一钱五分，野茯苓三钱，生苡仁三钱，金钗斛三钱，广皮白一钱，建兰草三钱，海蛤粉(包煎)三钱，炒杭白菊二钱，川贝母(去心)一钱五分，清水炙甘草一钱，生谷芽五钱。 

(本文发表在1959年8期第47页上)