急性冠状动脉综合征心电图特征与冠状动脉造影结果分析

李原风,王　玫,杨　静,刘　畅,赵　虹,肖煜东,董壮丽

(黑龙江省医院心内科,黑龙江哈尔滨150001)

摘要:目的　对急性冠状动脉综合征心电图表现与冠脉造影所见冠脉病变特点进行对比分析,探讨心电图改变与冠脉病变和动脉硬化危险因素的关系。方法　回顾分析2001-11～2004-12收治并经冠脉造影检查ACS 病人的临床资料238例,平均年龄(6119±1317)岁,按年龄分为:<70岁组和≥70岁组,对比两组心电图,造影所见病变特点以及危险因素组成。结果　在除右室导联组以外的各导联组,单支病变≥70岁组明显少于<70岁组;≥70岁组双支病变和3支病变明显增多,下后壁组虽有增多,无统计学意义;高血压病比例组间无明显差异:4613%比5311%,P >0105;糖尿病比例≥70岁组明显多于<70岁组:1915%比58126%,P <0105;≥70岁组T chol 高于<70岁组:(5192±0131)比(5115±0137),P <0105;≥70岁组LD L 低于<70岁组:(5131±0122)mm ol/L 比(4125±0117)mm ol/L ,P <0105;TG 无明显差异:(2168±0119)比(2173±0121),P >0105;非致死性AMI 在≥70岁组明显多于<70岁组;35%比6515%,P <0105;ST 段下移的AMI ≥70岁组明显多于<70岁组(1116)%比(4318)%;P <0105。结论　老年急性冠状动脉综合征患者的多支血管病变多见;ST 段下移的急性心肌梗死更多见;高龄、糖尿病和心电图ST 段下移多预示多支血管病变;危险因素方面高血压病组按年龄分组无明显差异;老年组,糖尿病、高甘油三酯增多,低于70岁组高胆固醇和低密度脂蛋白较多。

关键词:内科学;急性冠状动脉综合征;心电图;冠状动脉造影;危险因素学科分类代码:32012410　　　　中图分类号:R54112　　　　文献标识码:A 文章编号:1004-5775(2005)06-0412-02

Comparative Analysis on ECG Characteristics of Acute Coronary Syndrome

with Coronary Angiography

LI Y uan -feng ,W ANG Mei ,Y ANGJing ,et al .

(Department of Cardiology ,The Provincial Hospital of Heilongjiang ,Harbin 150001,China )

Abstract :Objective 　T o analyze the ECG characteristics of acute coronary syndrome (ACS )with coronary angiography comparatively and dis 2

cuss the relationship of changes of ECG with risk factors of coronary lesion and arteriosclerosis.Methods 　The clinical data of 238cases of ACS patient with coronary angiography were analyzed retrospectively.They were divided into tw o groups :group A (<70)and group B (≥70)and ECG and risk factors were analyzed.R esults 　There were significant differences in group B that lower than group A in single branch and LD L level.There were significant differences in group B that higher than group A in branches lesion ,diabetes ,non -fetal AMI WITH P <0105.Conclusion 　There were comm on in multiple branches lesion in senile ACS and AMI with ST segment decrease that predict the results with diabetes.There was no significant difference in age at hypertension group.The hyperglycemia ,high cholesteroid and LD L in senile group.K ey w ords :Acute coronary syndrome ;ECG;C oronary angiography ;Risk factor

作者简介:李原风(19-),男,汉族,副主任医师。

　　急性冠状动脉综合征(ACS )包括不稳定心绞痛(UA )和急性心肌梗死(AMI ),是以不稳定冠状动脉粥样斑块为病理基础,呈现一系列病理过程:破裂、血栓形成,使冠脉管腔进一步狭窄甚至完全闭塞,从而表现一系列临床征象。心电图(ECG )做为最基本的临床检查手段给医生最初的判断依据。随着介入心脏病学的广泛开展,冠状动脉造影(C AG )结果使心内科医师对心电图表现有了更深的认识。因此,我们对既往3年ACS 冠脉造影病例的造影结果和其他临床资料进行了回顾性分析,报告如下。1　资料与方法111　病例资料

所有病例来自我科从2001-11～2004-12间收治并经冠脉造影检查ACS 238例,其中男158例(6614%),女80例(3316%)。平均年龄(6119±1317)岁。(1)临床诊断根据:UA 符合中华医学会心血管病分会制定的“不稳定心绞痛诊断和

治疗建议”〔1〕

:①临床表现为新近(<2个月)发生的初发型、

恶化性劳力型心绞痛或静息型心绞痛,AMI 后24h ～1个月内发生的心绞痛;②心电图有心肌缺血表现:ST 段水平或下斜型下移≥0105mV ,或T 波倒置≥011mV 。(2)AMI 符合中华医学会心血管分会制定的“急性心肌梗死诊断和治疗指南”〔2〕

,并具备以下标准中的2条:①缺血性胸痛的临床病史;②心电图的动态演变;③心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。心肌坏死标记物中CK,CK-M B 做为诊断标准至少应是正常上限值的2倍,我们还选择了肌钙蛋白T (CT NT )床旁快速检测作为诊断依据。112　分析方法

按年龄分为<70岁组,≥70岁组两组。心电图记录ST 段抬高与下移,心电图导联记录分为:Ⅰ、AV L 、V 1～6为前壁导联组;Ⅱ、Ⅲ、AVF 为下壁导联组;Ⅱ、Ⅲ、AVF +V 7～9为下后壁导联组;V 1～2为前间壁导联组、V 3R ～5R 为右室导联组(同时观察是否有V 1的ST 段移位)。冠脉造影采用Judkins 法,造影结果将主要分析左前降支(LAD )、左回旋支(LCX )、左主干(M A )及右冠(RC A )1～2段和右冠3～4段;按病变血管支数定义为:单支病变(不包括左主干病变),双支病变,3支病变和左主干病变,如前降支和左回旋支开口均有明显狭窄也列为左主干病变;冠脉狭窄程度≥70%认为有临床意义;危险

因素分析包括高血脂(血清总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三

酯)、高血压病和糖尿病;吸烟和饮酒因历史资料不确切不列入分析范畴,体重指数因年龄分组也不列入危险因素分析。113　统计学方法

所有数据均以 x ±s 表示,组间比较采用t 检验,P <0105为具有显著差异。2　结果211　心电图ST 段移位导联与造影所见冠脉病变对比

根据心电图ST 段动态改变导联组与造影所见比例,在除右室导联组以外的各导联组均表现为,单支病变在<70岁组明显多于≥70岁组;双支病变和3支病变组间也存在明显差异,老年组明显增多;下后壁组虽有增多,但统计学意义不

表1　心电图与冠脉造影病变血管对比(例) ECG/CAG1支2支3支合计

前壁组33/128/162/1443/42 (导联组%)7617/281631913/38113417/33133

下壁组18/105/121/724/29 (导联组%)7510/341532018/41143412/24113

下后壁组13/58/123/924/26 (导联组%)5412/191233313/46121215/34163

前间壁组6/33/72/711/17 (导联组%)5416/171632713/41121812/4112

右室组12/93/50/015/14 (导联组%)8010/132010/35170/0

右室组+V15/31/10/06/4 (导联组%)8313/75101617/250/0

合　计77/4228/538/37123/115 %6217/361532218/46123615/32123

　　心电图表现以ST段抬高与下移计;<70岁组/≥70岁组;3组间比较P<0105

212　危险因素和ST段是否抬高

高血压病比例组间无明显差异:4613%比5311%,P> 0105;糖尿病所占比例≥70岁组多于<70岁组:1915%比58126%,P<0105;T chol≥70岁组高于<70岁组:(5192±0131)mm ol/L比(5115±0127)mm ol/L,P<0105;LD L≥70岁组低于<70岁组:(5131±0122)mm ol/L比(4125±0117)mm ol/ L,P<0105;TG无明显差异:(2168±0619)mm ol/L比(2173±0121)mm ol/L,P>0105;术后非致死性在AMI≥70岁组明显多于<70岁组:35%比6515%,P<0105;ST段下移的AMI≥70岁组明显多于<70岁组:1116%比4318%;P<0105。详见表2。

表2　临床资料、心电图与造影结果对比

项目

<70岁组

(n=123)

≥70岁组

(n=115)P

值

年龄(岁)55143±1213473145±7125

性　别95:2863:52

高血压病(%)57(4613)61(5311)>0105

糖尿病(%)24(1915)67(58126)<0105

T chol(mm ol/L)5192±01315115±0137<0105

LD L(mm ol/L)5131±01224125±0117<0105

TG(mm ol/L)2168±01192173±0121>0105

AMI(%)43(3415)73(6515)<0105

3ST段下移AMI(%)5(1116)32(4318)<0105

　　T chol血清总胆固醇;LD L低密度脂蛋白;AMI急性心肌梗死;ST 段下移AMI(%):为占急性心肌梗死比例。

3　讨论

本组病例分析的目的在于探讨老年冠心病患者的临床及冠状动脉病变特点。通过临床资料和冠状动脉造影结果分析得出老年患者的多支血管病变多见的结论,而在单支血管病变<70岁组患者多于≥70岁的老年患者。黄克钧〔3〕等在以年龄分组(≥65岁为老年组,共134例,中青年组212例)分析冠心病冠脉病变特点时得出同样结论,但危险因素分析得出差别不大的结论,原因可能是分组年龄界限的设定,以及该组老年病例较少。

在心电图导联组分析中,可发现右室导联组未见3支病变病例,双支病变虽未呈现统计学差异,但在70岁以上组较高,这可能与病例少有关。在其他导联组均得出双支和3支病变在老年组明显增多。作者还重点分析了ST段抬高或下移与病变血管的关系,得出ST段下移的急性心肌梗死老年居多,多支病变居多的结论。刘先进〔5〕分析老年人急性心肌梗死的临床特点,结果显示:70岁以上老年人心电图上表现为无Q波心肌梗死和多部位心肌梗死也较为常见。因此,老年心肌梗死的心电图往往不呈典型的ST段抬高,初发症状多无典型胸痛,而仅表现为气短、胸闷、意识障碍、消化道症状或心肌梗死并发症的相应症状。一项对146例ACS病人的ECG与冠状动脉造影(C AG)结果回顾性分析也显示非ST 段抬高的ACS以多支中度、重度血管病变为主,ST段抬高的心肌梗死前壁系统以前降支病变或伴多支血管病变为主,下壁系统以右冠状动脉病变伴多支血管病变为主〔9〕,诊断可能存在困难,临床医师应结合心肌坏死标记物判断,可给早期介入治疗提供依据。

危险因素对于冠心病的诊断治疗极为重要,年龄不同,存在不同的危险因素成分,本组病例分析显示低于70岁组血清总胆固醇和低密度脂蛋白高于老年组,甘油三酯和高血压无明显差异,糖尿病在老年组明显增多,提示各年龄组危险因素组成不相同,治疗重点也要有所不同。

由于老年糖尿病比例高,多支病变比例增加也就不难理解了。糖尿病的广泛血管损害正是导致多支病变的原因,并且使症状、心电图表现都呈不典型改变。而王俊岭〔4〕等得出冠状动脉造影发现多支病变的比例高,糖尿病患者常有多种心血管危险因素聚集,冠心病合并糖尿病者多支病变常见。刘先进〔5〕的分析也显示:70岁以上老年人比年轻的病人有更多的致危因素和合并症,最主要的为高血压、糖尿病等,病死率也明显高于年轻病人〔5〕。

老年组集中了多种危险因素,病变广泛的特点,其预后也明显差。国外一项随机研究对多支血管病变患者单纯球囊血管成形术进行了5年随访,结果显示总病死率1413%,心原性死亡717%;高龄、糖尿病为远期死亡的因素〔6〕。Mueller等〔7〕报道急性冠脉综合征患者早期行支架术,平均20个月随访期内病死率611%;May o Clinic〔8〕的一组5327例选择性冠脉治疗随访研究均将糖尿病、年龄列为后期死亡的预测因素,尽管这些研究因手术方法、入选对象及介入时机不同,后期死亡危险因素不尽相同,但均提示年龄、糖尿病、心肌梗死及心力衰竭等为这些患者远期死亡的主要危险因素。

通过本组分析我们体会,对待老年患者在诊断方面要注意用更为确切的心肌坏死证据和冠脉造影的判别减少误诊,了解并发症,更有助于采取针对性的治疗。

4　结论

老年急性冠脉综合征患者的冠脉病变多支血管病变多见,急性心肌梗死ST段下移更多见;高龄、糖尿病和心电图ST段下移多预示多支血管病变;危险因素方面高血压病组成按年龄分组无明显差异,老年组糖尿病、高甘油三酯增多;低于70岁组高胆固醇和低密度脂蛋白较多。

参考文献:

〔1〕中华医学会心血管分会,中华心血管病杂志编辑委员会1不稳定心绞痛诊断和治疗建议〔J〕1中华心血管病杂志,2000,28:409～4121

〔2〕中华医学会心血管病分会1急性心肌梗死诊断和治疗指南〔J〕1中国循环杂志,2001,16:4071

〔3〕黄克钧,朱中玉,张嘉莹1老年冠心病患者的冠状动脉特点〔J〕1中国循环杂志,2004,19:1211

〔4〕王俊岭,沐贤友,毛继康1冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉造影分析〔J〕1心血管病康复医学杂志,2004,13: 436～4371

〔5〕刘先进170岁以上老年人急性心肌梗死的临床特点〔J〕1临床中老年保健,2001,4:1221

〔6〕Brooks M M,Jones R H,Bach R G,et al.Predictors of m ortality and m ortality from cardiac causes in the bypass angioplasty revascularization investigation(BIRI)randomized trial and registry 〔J〕.Circulation,2000,101:2682～26.

〔7〕Mueller C,Buettner H J,H odgs on J M,et al.In flammation and long-term m ortality after ono-ST elevation acute coronary syndrome treated with a very early invasive strategy in1042consecu2 tive patients〔J〕.Circula-tion,2002,105:1412～1415.

〔8〕Best P J,Lennon R,T ing H H,et al.The impact of renal insu fficiency on clinical outcomes in patients underg oing percuta2 neous coronary inter-ventions〔J〕.J Am C oll Cardiol,2002,39:1 113～1119.

〔9〕高凌俊1急性冠状动脉综合征病人心电图与冠状动脉造影结果分析〔J〕1中西医结合心脑血管病杂志,2005,3: 106～1071

(编辑:谢忠艳)

(收稿日期:2005-05-11)