新版监理规范--监理基本表式

建设工程监理基本表式

附录A：工程监理单位用表

⑴ 表A.0.1  总监理工程师任命书

⑵ 表A.0.2  工程开工令

⑶ 表A.0.3  监理通知单

⑷ 表A.0.4  监理报告

⑸ 表A.0.5  工程暂停令

⑹ 表A.0.6  旁站记录

⑺ 表A.0.7  工程复工令

⑻ 表A.0.8  工程款支付证书

附录B：施工单位报审、报验用表

⑴ 表B.0.1  施工组织设计/（专项）施工方案报审表

⑵ 表B.0.2  工程开工报审表

⑶ 表B.0.3  工程复工报审表

⑷ 表B.0.4  分包单位资格报审表

⑸ 表B.0.5  施工控制测量成果报验表

⑹ 表B.0.6  工程材料、构配件、设备报审表

⑺ 表B.0.7          报审、报验表

⑻ 表B.0.8  分部工程报验表

⑼ 表B.0.9  监理通知回复单

⑽ 表B.0.10  单位工程竣工验收报审表

⑾ 表B.0.11  工程款支付报审表

⑿ 表B.0.12  施工进度计划报审表

⒀ 表B.0.13  费用索赔报审表

⒁ 表B.0.14  工程临时/最终延期报审表

附录C：通  用  表

⑴ 表C.0.1  工作联系单

⑵ 表C.0.2  工程变更单

⑶ 表C.0.3  索赔意向通知书

表A.0.1  总监理工程师任命书

工程名称：                                                  编号：

致：                          （建设单位）

兹任命          （注册监理工程师注册号：          ）为我单位       

                           项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。

工程监理单位（盖章）

法定代表人（签字）

年    月    日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表A.0.2  工程开工令

工程名称：                                                  编号：

致：                          （施工单位）

经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：       年    月    日。

附件：开工报审表

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年    月    日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表A.0.3  监理通知单

工程名称：                                                  编号：

致：                          （施工项目经理部）

事由：                                                          

                                                                

                                                                

                                                                

内容：                                                          

                                                                

                                                                

                                                                

项目监理机构（盖章）

总/专业监理工程师（签字）

年    月    日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表A.0.4  监 理 报 告

工程名称：                                                  编号：

致：                          （主管部门）

由                            （施工单位）施工的                 

       （工程部位），存在安全事故隐患。我方已于     年    月    日发出编号为       的《监理通知单》/《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。

特此报告。

附件：□监理通知单

□工程暂停令

□其他

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）

年    月    日

注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。

表A.0.5  工程暂停令

工程名称：                                                  编号：

致：                            （施工项目经理部）

由于                                                             

                                                    原因，现通知你方于

        年     月     日     时起，暂停        部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。

要求：

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年    月    日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表A.0.6  旁 站 记 录

工程名称：                                                  编号：

旁站的关键部位、关键工序		施工单位
旁站开始时间	年  月  日  时  分	旁站结束时间	年  月  日  时  分
旁站的关键部位、关键工序施工情况：
发现的问题及处理情况： 旁站监理人员（签字） 年    月    日

注：本表一式一份，项目监理机构留存。

表A.0.7  工程复工令

工程名称：                                                  编号：

致：                            （施工项目经理部）

我方发出的编号为                        《工程暂停令》，要求暂停施工的           部位（工序），经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于        年     月     日起恢复施工。

附件：工程复工报审表

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年    月    日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表A.0.8  工程款支付证书

工程名称：                                                  编号：

致：                          （施工单位）

根据施工合同约定，经审核编号为       工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计（大写）

                                                          （小写：

                                  ）。

其中：

1.施工单位申报款为：

2.经审核施工单位应得款为：

3.本期应扣款为：

4.本期应付款为：

附件：工程款支付报审表及附件

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年    月    日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.1  施工组织设计/（专项）施工方案报审表

工程名称：                                                  编号：

致：                          （项目监理机构）

我方已完成             工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。

附件：□施工组织设计

□专项施工方案

□施工方案

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年    月    日

审查意见： 专业监理工程师（签字） 年    月    日

审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年    月    日

审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年    月    日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.2  工程开工报审表

工程名称：                                                  编号：

致：                          （建设单位）

                          （项目监理机构）

我方承担的                 工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，申请于      年    月    日开工，请予以审批。

附件：证明文件资料

施工单位（盖章）

项目经理（签字）

年    月    日

审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年    月    日

审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年    月    日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.3  工程复工报审表

工程名称：                                                  编号：

致：                          （项目监理机构）

编号为           《工程暂停令》所停工的                 部位（工序），已满足复工条件，我方申请于     年    月    日复工，请予以审批。

附件：证明文件资料

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年    月    日

审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年    月    日

审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年    月    日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.4  分包队伍资格报审表

工程名称：                                                  编号：

致：                          （项目监理机构）

经考察，我方认为拟选择的                            （分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第

条款的约定进行施工或安装。请予以审查。
分包工程名称（部位）	分包工程量	分包工程合同额
合计
附件：1.分包单位资质材料 2.分包单位业绩材料 3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书 4.施工单位对分包单位的管理制度 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年    月    日
审查意见： 专业监理工程师（签字） 年    月    日
审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年    月    日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.5  施工控制测量成果报验表

工程名称：                                                  编号：

致：                          （项目监理机构）

我方已完成                      的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。

附件：1.施工控制测量依据资料

2.施工控制测量成果表

施工项目经理部（盖章）

项目技术负责人（签字）

年    月    日

审查意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年    月    日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.6  工程材料、构配件、设备报审表

工程名称：                                                  编号：

致：                          （项目监理机构）

于       年     月     日进场的拟用于工程                    部位的                ，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。

附件：1.工程材料、构配件或设备清单

2.质量证明文件

3、自检结果

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年    月    日

审查意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年    月    日

注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

表B.0.7            报审、报验表

工程名称：                                                  编号：

致：                          （项目监理机构）

我方已完成             工作，经自检合格，请予以审查或验收。

附件：□隐蔽工程质量检验资料

□检验批质量检验资料

□分项工程质量检验资料

□施工试验室证明资料

□其他

施工项目经理部（盖章）

项目经理或项目技术负责人（签字）

年    月    日

审查或验收意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年    月    日

注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

表B.0.8  分部工程报验表

工程名称：                                                  编号：

致：                          （项目监理机构）

我方已完成                 （分部工程），经自检合格，请予以验收。

附件：分部工程质量资料

施工项目经理部（盖章）

项目技术负责人（签字）

年    月    日

验收意见： 专业监理工程师（签字） 年    月    日

验收意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年    月    日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.9  监理通知回复单

工程名称：                                                  编号：

致：                          （项目监理机构）

我方接到编号为                  的监理通知单后，已按要求完成相关工作，请予以复查。

附件：需要说明的情况

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年    月    日

复查意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师/专业监理工程师（签字） 年    月    日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.10  单位工程竣工验收报审表

工程名称：                                                  编号：

致：                          （项目监理机构）

我方已按施工合同要求完成                   工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。

附件：1.工程质量验收报告

2.工程功能检验资料

施工单位（盖章）

项目经理（签字）

年    月    日

预验收意见： 经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年    月    日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.11  工程款支付报审表

工程名称：                                                  编号：

致：                          （项目监理机构）

根据施工合同约定，我方已完成                    工作，建设单位应在

     年    月    日前支付工程款共计（大写）                          

（小写：                ），请予以审核。

附件：

□已完成工程量报表

□工程竣工结算证明材料

□相应支持性证明文件

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年    月    日

审查意见： 1.施工单位应得款为： 2.本期应扣款为： 3.本期应付款为： 附件：相应支持性材料 专业监理工程师（签字） 年    月    日

审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年    月    日

审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年    月    日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。

表B.0.12  施工进度计划报审表

工程名称：                                                  编号：

致：                          （项目监理机构）

根据施工合同约定，我方已完成                      工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。

附件：□施工总进度计划

□阶段性进度计划

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年    月    日

审查意见： 专业监理工程师（签字） 年    月    日

审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年    月    日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.13  费用索赔报审表

工程名称：                                                  编号：

致：                          （项目监理机构）

根据施工合同               条款，由于                            

的原因，我方申请索赔金额（大写）                                     ，

请予批准。

索赔理由：                                                       

                                                                     

                                                                     

                                                                     

附件：□索赔金额计算

□证明材料

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年    月    日

审核意见： □不同意此项索赔。 □同意此项索赔，索赔金额为（大写）                         。 同意/不同意索赔的理由：                                                                                                                                                                                                                                                             附件：□索赔审查报告 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年    月    日

审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年    月    日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表B.0.14  工程临时/最终延期报审表

工程名称：                                                  编号：

致：                          （项目监理机构）

根据施工合同               （条款），由于                         

原因，我方申请工程临时/最终延期              （日历天），请予批准。

附件：1.工程延期依据及工期计算

2.证明材料

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

年    月    日

审核意见： □同意工程临时/最终延期                  （日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的      年    月    日延迟到      年    月    日。 □不同意延期，请按约定竣工日期组织施工。 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年    月    日

审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年    月    日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

表C.0.1  工作联系单

工程名称：                                                  编号：

致：                                                

发文单位

负责人（签字）

年    月    日

表C.0.2  工程变更单

工程名称：                                                  编号：

致：                                        

由于                                                     原因，兹提出                                       工程变更，请予以审批。

附件：

□变更内容

□变更设计图

□相关会议纪要

□其他

变更提出单位：

负责人：

年    月    日
工程量增/减
费用增/减
工期变化
施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字）		设计单位（盖章） 设计负责人（签字）
项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字）		建设单位（盖章） 负责人（签字）

注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、设计单位、施工单位各一份。

表C.0.3  索赔意向通知书

工程名称：                                                  编号：

致：                                                

根据施工合同                              （条款）约定，由于发生了

                      事件，且该事件的发生非我方原因所致。为此，我方向

                      （单位）提出索赔要求。

附件：索赔事件资料

提出单位（盖章）

负责人（签字）

年    月    日