检查人员： 年 月 日
| 序号 | 检查项目 | 检查标准 | 检查依据 | 检查 方法 | 符合性评价 | ||
| 符合 | 不符合及主要问题 | ||||||
| 1 | 班组安全活动 | 每月一次，活动记录规范 | 公司安全标准化指导性文件 | 查记录 | |||
| 2 | 班组安全检查 | 每周至少一次、记录规范 | 安全生产逐级检查及隐患整改制度 | 查记录 | |||
| 3 | 相关安全知识 | 基本掌握 | 安全生产教育培训考核制度 | 抽查员工 | |||
| 4 | 交情况 | 严格交 | 公司交制度 | 查现场 查记录 | |||
| 5 | 安全标志 | 齐全、规范 | 安全标志使用导则 | 查现场 | |||
| 6 | 工艺指标 | 严格执行操作法 | 公司安全操作规程 | 查现场 查记录 | |||
| 7 | 作业现场 | 无“三违”现象 | 关于加强劳动纪律的规定 | 查现场 | |||
| 8 | 应急物资 | 齐全、有效 | 应急、消防安全管理制度 | 查现场 | |||
| 9 | 机、泵等设备 | 无泄漏和振动在允许范围内 | 设备管理制度 | 查现场 | |||
| 10 | 现场环境 | 整洁、有序 | 安全环保考核办法 | 查现场 | |||
| 11 | 三废情况 | ||||||
| 12 | 关键装置、重点部位 | 设备、设施 | 无隐患，运行正常 | 关键装置、重点部位安全管理制度 | 查现场 | ||
| 各类安全装置 | 灵活、有效 定期检测 | 关键装置、重点部位安全管理制度 | 查现场 | ||||
| 领导到位检查、参加班组活动情况 | 每月一次 | 关键装置、重点部位安全管理制度 | 查记录 | ||||
| 13 | 其它： | ||||||
| 整改措施 | |||||||
| 复查情况： 复查人： 年 月 日 | |||||||
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