抗菌药物合理应用培训答案2012华医网

2012 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案

1. 活动范围：全国各级各类医疗机构

2.重点是二级以上公立医院。

3. 医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人

4. 三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过 50 种

5. 儿童医院抗菌药物品种原则上不超过 50 种

6. 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过 5 个品规

7. 综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过 60%

8. I 类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过 24 小时

9.建立完善抗菌药物临床应用技术支持体系，说法错误的是：必须设立临床微生物室

10. 卫生行政部门和医疗机构把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标

抗菌药物临床应用管理办法

1.具有高级职称资格的医师才能使用特殊级抗菌药物

2. 主要目标细菌耐药率超过 30% 的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员

3. 医疗机构应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过 5 例次。如果超过 5 例次

4. 医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在六个月内不得恢复其处方权和药物调剂资格

5. 清退或者更换的抗菌药物品种或者品规原则上 12 个月内不得重新进入本机构抗菌药物供应目录

6. 医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人

7. 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级

8. 越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于 24 小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续

9. 医疗机构应当严格控制本机构抗菌药物供应目录的品种数量。同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过 2 种

10. 使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物

医疗机构合理用药指标释义

1.WHO在1969年制定了解剖-治疗-化学的药物分类系统

2.限定日剂量（DDD）做为用药频度分析的单位

3.抗菌药物的范畴不包括：植物成分抗菌药

4.手术超过3小时，出血量超过1500ml时可以考虑预防性使用抗菌药物

5.医疗机构合理用药指标中：处方指标有5个

感染控制与抗菌药物临床应用管理

1.致死性感染、且对类酰胺过敏者推荐使用万古霉素

2.常规手术不推荐使用万古霉素

3.耐药菌院内感染住院期间病死率是敏感菌的2倍

4.不推荐使用碳青霉烯的情况：MRSA,MRSco,VRE感染

5.不属于用药后审计的内容：费时费力，每周7天24小时服务

6.非难治菌感染不推荐使用碳青霉烯抗菌药物

7..美国每年发生200万院内感染，其中50-60%由耐药菌引起

8.不是滥用抗生素的不良影响：增加医院经济效益

9.关于革兰氏阴性菌说法错误的是：耐万古霉素的肠球菌（VRE）

10.关于Audit说法错误的是：院领导的支持并不是很重要

抗菌药物临床应用原则及评价(一)

1.抗菌药物使用不合理的情况：以上皆是

2.我国住院患者大约有80%使用抗菌药物

3.抗菌药物应用不合理最常见的是：没有适应症确用了，或使用抗菌药物的剂量过大、疗程过长。

4. 以扁桃体炎的感染为例，可选择的药物有许多种，比如针对链球菌有效的有青霉素、头孢菌素、喹诺酮、大环内酯类。但是，由于大环内酯长期在我国使用以后，链球菌已经80%左右对大环内酯耐药

5.促进抗菌药物合理用药，必须加强哪方面的管理：以上都是

6.所谓合理用药，指的是：以上都是

7.不属于大环内酯类药物的是：庆大霉素

8.抗菌药物不合理使用最突出的原因是：医院现行问题

9.我国一些大城市，抗菌药物占所有药物的30-40%

10.抗菌药物的使用状态在人体内构成哪三方面关系：药物和细菌、药物和人体、细菌和人体

抗菌药物临床应用原则及评价(二)

1. 药物联用：青霉素加链霉素是最经典的使用

2.破坏细菌细胞壁的药物：青霉素

3.浓度依赖性抗生素：喹诺酮类

4. 万古霉素不是广谱抗生素

5.万古霉素对那些菌敏感：葡萄球菌、链球菌

6.红霉素和头孢菌素联用抗菌活性降低

7.替卡西林属于时间依赖性抗生素

8.喹诺酮类医嘱细菌DNA合成

9.联合用药的缺点：以上都是

10.抑制细菌蛋白合成：氯霉素

细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响

1.下列哪些因素使耐药监测存在局限性：以上都是

2.肺炎克雷伯菌产生泛耐药的比例是：3.8%

3.早期有效使用抗菌药物的黄金时间是：6小时

4.肠杆菌科细菌产生泛耐药的比例是：1.2%

5.2010年耐药监测显示，阿奇霉素、红霉素对流感嗜血杆菌不是常常耐药。

6.复杂的医院感染90%由条件致病菌所引起

7.青霉素对呼吸道分离出来的肺炎链球菌仍有70-92%的敏感性

8.鲍曼不动杆菌产生泛耐药的比例是：21.4%

9.大肠埃希氏菌不是CAP的病原组成

10.2009年14家医院36株伤寒沙门氏菌和副伤寒沙门氏菌A耐药率监测中氨苄西林的耐药率为：36.7%

抗菌药物在特殊人群的使用原则

1. 青霉素是窄谱药

2.氨基糖甙类药物说法错误的是：肾毒性和耳毒性与药物峰浓度有关

3.下列药物抗菌谱最广的是：哌拉西林

4.头孢一代抗阳性菌活性最强

5.我国使用最多的抗菌药物是：喹诺酮类

6. 喹诺酮类药物会引起心电图出现QT间期延长

7.喹诺酮类药物的不良反应有哪些：以上都是

8. 头孢他啶、头孢磺啶都是对绿脓杆菌有效

9.不属于β-内酰胺类抗菌药物的是：氧氟沙星

10.第三代喹诺酮类药物不包括：吡哌酸

抗菌药物的适应证及注意事项

1. 青霉素类药物为时间依赖性抗生素

2.氨基糖甙类说法正确的是：以上都是

3.苯唑西林对MRSA感染无效

4.喹诺酮类会引起QT间期延长

5.头孢氨苄在6岁以下儿童慎用

抗菌药物的评价与遴选-大环内酯类、.氨基糖甙类、林可酰胺类、多粘菌素类

1..对于军团菌肺炎和支原体肺炎，红霉素可作为首选药

2..阿米卡星在肾功能不全者，首次剂量 7.5mg/k

3..大环内酯类抗生素的不良反应主要消化道反应；肝毒性；过敏反应

4..氨基糖甙类类药物水溶性大而脂溶性小

5..大环内酯类类药物还可抑制茶碱的正常代谢

6.阿奇霉素颗粒： 100mg

7..庆大霉素血药峰浓度超过 12 μ g/ml 、谷浓度超过 2 μ g/ml 以上时可出现毒性反应

8..环内酯类抗生素是由链霉菌产生的一类弱碱性抗生素

9.克林霉素禁用于对本品或其他林可霉素类药过敏者和1月龄以下的新生婴儿

10.阿奇霉素口服吸收快，所以经口服给药

抗菌药物的评价与遴选- 氟喹诺酮类

1.对喹诺酮类药过敏者、孕妇、糖尿病患者、 18 岁以下患者禁用诺氟沙星

2.诺氟沙星为第三代喹诺酮类药物

3.环丙沙星用法及用量：口服：成人一次 250mg ，一日 2 次，重症者可加倍

4.左氧氟沙星的抗菌活性是氧氟沙星的 2 倍

5.环丙沙星对铜绿假单胞菌抗菌作用强

抗菌药物的评价与遴选-β内酰胺环类

1.第一代头孢菌素对革兰阳性菌抗菌作用优于第二代和第三代

2.布氏杆菌等对氨苄西林敏感

3.头孢氨苄为半合成的第一代口服头孢菌素

4.头孢曲松钠不能与含钙制剂（液体）混合注射

5.新生儿使用头孢唑林一次不超过 20mg/kg ，一日 2 次

6.氨苄西林对草绿色链球菌和肠球菌的作用较优

7.苯唑西林 ( 新青霉素 II) 耐酸和耐青霉素酶青霉素

8.阿莫西林和氨苄西林有完全的交叉耐药性

9.青霉素类具有作用强、毒性低的特点

10.青霉素半衰期 30 分钟