医院重大手术报告审批制度

为降低手术风险保证医疗质量，病情复杂及疑难手术必须实行重大手术报告审批制度。结合我院实际情况，制定本重大手术报告审批制度:

一、重大手术的界定

重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。包括资格准入手术，高度风险手术，新技术新项目、科研手术及其它特殊手术。我院界定的重大手术具体如下:

1．高风险和高难度手术:如患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质、致残手术、紧急手术无人签署知情同意书等;

2．新技术、新项目、科研手术;

3．被手术者系特殊人员，特殊保健对象、外宾、华侨、港、澳、台同胞;

4.外院医师会诊手术，必须按执业医师法有关规定执行;

6，器官移植手术。

二、重大手术审批权限管理

重大手术审批权限是指对拟施行的重大手术（包括不同情况、不同类别手术)的审批权限。

1.科室负责人:负责组织重大手术科内讨论，形成决议后科室负责人签署《重大手术审批报告单》并上报医务处。

2.医务处:负责审核科室提交的《重大手术审批报告单》，必要时组织院内大会诊或多学科综合诊疗会诊，并提请分院院长审核。

3.分管院长:负责审批医务部提交的所有申请材料。

三、审批流程及要求

1．科室负责人组织全科术前讨论（特殊情况下可请院内外专家会诊)，明确手术方案，由手术者与患方进行术前谈话，向患方认真、详细交代治疗方案和可选择的替代治疗方案、手术治疗的必要性及手术风险等情况。患方在完全理解的情况下，接受手术并认真填写《手术知情同意书》。主管医师负责填写《重大手术审批报告单》，科室负责人签字后，在手术前一天上报医务部。

2.医务处审阅《重大手术审批报告单》，对患者病情、诊断、手术方案、手术风险、预后等问题做全面了解，必要时组织院内大会诊或多学科综合诊疗会诊。

3.分管院长审批。

4.科室按相关规定执行医院审批决议。

四、医务处每年对临床科室手术医师及相关人员进行相关制度及流程的教育与培训。

五、医务处负责对本年度开展重大手术进行回顾总结，进一步督促有关科室确保手术安全。