5《临床麻醉学》教学大纲(2006.6修订)

临床麻醉学教学大纲

（供五年制麻醉学专业用）

前    言

临床麻醉学（clinical anesthesiology）是麻醉学的主要内容，是麻醉学专业学生重要临床医学课程之一。它的任务是将麻醉学的理论与技术应用于消除手术所致的疼痛与不适，临床监测并病人的生理机能，为各种手术和诊治提供良好的条件，保障病人生命安全和术后顺利恢复。

本教材按照面向21世纪课程教材的要求，强调“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“五性”（思想性、科学性、先进性、启发性、适用性），注重素质教育和启迪思维。前16章为总论部分，后22章为各论。适用于全国高等医药院校麻醉学专业本科生、接受规范化培训的麻醉科住院医师，也可供急诊科、急救中心及ICU医师参考。

它的教学过程包括理论授课、见习和毕业实习。教学方法要重视临床麻醉学与医学其他各科的内在联系；注意启发式和循序渐进，培养学生分析问题和解决问题的能力；注重讨论式、研究式的教学方法，充分发挥学生在学习上的主动性和创造性。在教学过程中充分利用实物、动物实验、教具、临床病例，积极采用幻灯、录像、多媒体和网络等现代化的工具进行全方位教学，提高教学质量。通过临床麻醉学的教学使学生掌握临床麻醉有关的基本理论、基本知识和基本技能，毕业后能够从事临床麻醉、急救和复苏等工作。

教学大纲的要求中“掌握”及“熟悉”部分为本课程的重点。“掌握”的内容要求老师在课堂上讲深、讲透，要求学生对此内容的基本知识或基础理论深入地了解、全面理解、融会贯通、牢固掌握。“熟悉”的内容要求老师有侧重的讲解，使学生在全面理解的基础上抓住重点。大纲中“了解”部分要求老师概括地讲授并扼要介绍国内外的进展及一般规律，使学生能了解。

按照郧阳医学院麻醉学系教学计划，本学科总教学时数为116学时，其中理论授课80学时，见习36学时。各章节授课学时分配见下表：

《临床麻醉学》理论教学学时安排

目的要求

１、了解麻醉学的发展简史。

２、掌握麻醉学专业的任务和范围以及麻醉方法的分类。

学时分配

      1学时

教学重点、难点

麻醉学专业的任务、范围以及麻醉方法分类。

预习要求

了解麻醉学发展简史，麻醉学专业任务、范围及麻醉方法分类。

教学内容

古代、现代、当代临床麻醉的发展史，麻醉学专业任务、范围、麻醉方法分类及如何学好麻醉学。

复习题

麻醉学专业的任务。

第二章　麻醉前对病情的评估

目的要求

１、了解麻醉前检诊的目的和意义。

２、掌握麻醉前检诊的基本内容，掌握各器官系统的检诊及全身情况的检诊。

３、熟悉麻醉和手术的风险因素及麻醉前用药的评估。

学时分配

     理论授课3学时、见习2学时。

教学重点、难点

     重点：麻醉前检诊的基本内容（全身情况和各器官系统）、ASA分级。难点：呼吸系统和心血管系统功能的评估。

预习要求

     熟悉麻醉前检诊的基本内容和全身情况各器官系统的检诊。

复习题

     1、如何评估心血管功能？

     2、如何评估呼吸功能？

第三章　麻醉前准备与麻醉前用药

目的要求

１、了解麻醉前准备的目的和任务。

２、熟悉麻醉选择的原则，熟悉麻醉设备的准备与检查。

３、掌握病人体格与精神方面的准备、麻醉前用药的目的、常用药物的作用和用法、麻醉前用药的基本原则。

学时分配

      1学时。

教学重点、难点

重点：麻醉前用药的目的，常用药物的作用和方法。难点：病人体格与精神方面的准备、麻醉前用药的基本原则、常用药物的作用与用法。

教学内容

 麻醉前准备的目的和任务、麻醉选择的原则、麻醉前用药、麻醉设备的准备与检查。

复习题

     麻醉前用药的目的、常用药物的作用与用法。

第四章　气管和支气管内插管

目的要求

１、掌握气管内麻醉的术前检查的方法和困难插管的估计，掌握插管之前用具的准备、插管前麻醉，尤其史小儿插管用具的准备、掌握气管插管的适应证、优点及经鼻盲探插管方法。

２、熟悉困难插管的插管方法、支气管插管的适应证及优缺点、单侧支气管和双腔导管气管插管的方法，掌握拔管指征、注意事项，熟悉插管既时、导管留置期、拔管时，拔管后并发症。熟悉喉罩的应用。

学时分配

     理论授课4学时。

教学重点、难点

     重点：气管内插管的术前检查和困难插管的估计，插管前的准备，插管的适应证、拔管指征和注意事项。难点：经鼻盲探插管和双腔气管内插管的方法及喉罩的结构和应用。

预习要求

     《麻醉解剖学》有关气管和支气管的内容。

教学内容

     理论授课内容为插管前准备及麻醉、气管内插管、支气管内插管、拔管术、插管的并发症及喉罩的应用。见习内容为各种麻醉用具、气管插管和拔管的经过。

思考题

   8岁小儿行气管插管应如何准备插管用具。

参考资料

   《现代麻醉学》。

第五章  全麻的基本概念

目的要求

   1、掌握全麻诱导、维持的概念及诱导常用方法。

   2、熟悉全麻苏醒注意事项及全麻深度的判断。

   3、了解现代麻醉中全麻深度的监测。

学时分配

理论授课1学时。

教学重点、难点

重点：全麻诱导、维持及诱导方法。难点：脑电图双频指数、诱发电位与麻醉深度的关系。

预习要求

吸入的最低有效浓度、脑电图。

教学内容

    全麻的诱导、维持与苏醒，全麻深度的判断和分期。

思考题

    全麻诱导的常用方法和苏醒期注意事项有哪些？

参考资料

《现代麻醉学》、《脑电图》。

第六章　吸入麻醉

目的要求

１、了解常用的吸入麻醉装置。

２、熟悉吸入的临床评价及常用的吸入麻醉方法。

３、掌握吸入麻醉期间的观察和管理。

学时分配

     2学时

教学重点、难点

     吸入麻醉期间的观察与管理。

预习要求

     《理学》中的吸入。

教学内容

第一节：吸入的临床评价。

第二节：常用吸入麻醉装置及吸入麻醉方法（开放式、半开放式、紧闭式、半紧闭式、低流量吸入麻醉）。

第三节：吸入麻醉期间的观察与管理。

思考题

     1、如何从临床角度评价吸入？

     2、什么叫MAC？

     3、什么叫低流量吸入麻醉？其优点有哪些？

4、麻醉期间呼吸道阻塞的临床表现有哪些？

第七章　静脉全身麻醉

目的要求

１、了解静脉麻醉及给药方式。

2、掌握各种静脉全麻药的适应证及禁忌证。

学时分配

     2学时。

教学重点、难点

     、咪唑安定、异丙酚、芬太尼静脉全麻药的特性。

预习内容

     “理”中的静脉全麻药。

教学内容

第一节：硫喷妥钠静脉麻醉方法，适应证、禁忌证及并发症。

第二节：麻醉方法，适应证、禁忌证及并发症。

第三节：Ƴ—OH麻醉方法，适应证、禁忌证及并发症。

第四节：咪唑安定麻醉方法，适应证、禁忌证及并发症。

第五节：依托咪酯麻醉方法、禁忌证及并发症。

第六节：异丙酚麻醉麻醉方法、禁忌证及并发症。

第七节：芬太尼麻醉方法、禁忌证及并发症。

思考题

1、硫喷妥钠静脉麻醉的适应证及禁忌证。

2、静脉麻醉的适应证、禁忌证。

3、Ƴ—OH静脉麻醉的适应证、禁忌证。

4、芬太尼静脉麻醉的注意事项。

第八章　肌松药的临床应用

目的要求

1、掌握肌松药的应用原则以及拮抗。

2、熟悉肌松药的不良反应，影响肌松药作用的因素。

3、熟悉肌松药的麻醉期间的应用。

4、了解神经肌肉传递功能监测。

学时分配

     理论授课2学时。

教学重点、难点

     重点：肌松药的应用原则。难点：影响肌松药作用的因素，肌松药的监测。

预习内容

     《理学》有关肌松药章节。

教学内容

     概述，常用肌松药，肌松药在麻醉期间的应用，不良反应，影响肌松药作用的因素，肌松药的拮抗，神经肌肉传递功能监测。

思考题

     1、肌松药临床应用中最可能致命的并发症是什么？

     2、如何选择肌松药？

3、术毕如何评估是否存在肌松作用有无残留？

第九章　局部麻醉

目的要求

１、了解常用的局部麻醉方法。

２、掌握常用局麻药的应用限度与剂量、局麻药的毒性反应及防治。臂丛神经阻滞方法、常见并发症及防治。

3、熟悉颈丛神经阻滞方法、常见并发症及防治。

学时分配

理论授课4学时。

教学重点、难点

     颈丛、臂丛神经解剖。

预习内容

     常用的局麻药、颈丛、臂丛神经解剖。

教学内容

     第一节：常用局麻药的临床评价。

     第二节：局部麻醉方法、表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经及神经丛阻滞。

思考题

1、常用局麻药有哪些？局麻药的毒性反应及防治？

2、颈丛神经及臂丛神经解剖？

3、臂丛神经（肌间沟及腋路法）并发症及防治？

第十章　椎管内麻醉

目的要求

     1、掌握蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响，掌握蛛网膜下隙阻滞的临床应用中适应证、禁忌证及常用局麻药，掌握蛛网膜下隙穿刺术，阻滞平面的调节和麻醉中管理；掌握蛛网膜下隙阻滞后常见的并发症及防治；掌握硬脊膜外阻滞的机制及其生理影响，掌握硬膜外阻滞的临床应用中的适应证和禁忌证，常用局麻药和应用局麻药的注意事项，硬膜外穿刺术，置管方法，平面调节，硬膜外阻滞失败的情况及原因及麻醉管理，掌握硬膜外阻滞的并发症，掌握小儿硬膜外阻滞。

     2、了解椎管内麻醉作用机制。

     3、掌握蛛网膜下隙阻滞和硬膜外阻滞的适应证、禁忌证、并发症及硬膜外穿刺技术。

     4、掌握蛛网膜下隙阻滞和硬膜外阻滞常用的局麻药剂量及副作用，麻醉范围的调节。

5、熟悉骶管阻滞；熟悉蛛网膜下隙与硬膜外联合阻滞麻醉。

学时分配

     理论授课5学时。

教学重点、难点

     重点：蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响，并发症及防治，硬膜外阻滞的并发症及防治；难点：腰麻穿刺术，阻滞平面的调节及麻醉中管理，硬膜外阻滞穿刺术，其失败的情况及处理原则，小儿硬膜外阻滞。

预习要求

     椎管内解剖。

教学内容

     目的要求中的掌握内容

思考题

1、腰麻后有哪些并发症，如何防治？

2、硬膜外阻滞失败的情况及原因有哪些？

第十一章　复合麻醉与联合麻醉

目的要求

１、掌握复合麻醉的概念及应用原则，熟悉静吸复合麻醉的方法。

2、掌握全凭静脉麻醉、神经安定镇痛麻醉的概念并熟悉它们的方法，熟悉全麻与非全麻复合麻醉的优点和实施方法。

学时分配

     理论授课2学时。

教学重点、难点

     重点：各种复合麻醉的概念和方法。难点：针刺镇痛在复合麻醉中的应用。

预习要求

《理学》中的全麻药、镇痛药、肌松药和硬膜外麻醉的优缺点。

教学内容

     理论授课内容为复合麻醉的原则、静吸复合麻醉、全凭静脉麻醉、全麻与非全麻复合麻醉。

思考题

     静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉各有哪几种？全麻与非全麻复合麻醉的优点有哪些？

参考资料

《现代麻醉学》、《理学》。

第十二章　麻醉期间的体温管理

目的要求

１、了解降温、复温的方法及注意事项。

２、掌握低温的适应证、低温的监测及并发症。

学时分配

１学时。

教学重点、难点

     低温实施的注意事项及并发症。

预习内容

     第一节：低温的适应证。

     第二节：降温、复温、监测及注意事项。

第三节：低温的并发症。

思考题

1、低温的适应证？

2、低温的监测？

3、低温的并发症有哪些？

第十三章　控制性降压在麻醉中的应用

目的要求

１、了解控制性降压的方法及监测管理。

2、熟悉控制性降压的适应证及禁忌证及常用降压药物。

3、掌握控制性降压的理论基础及并发症。

学时分配

2学时。

教学重点、难点

     控制性降压的理论基础。

预习内容

     控制性降压的理论基础。

教学内容

第一节：制性降压的理论基础。

第二节：控制性降压的适应证及禁忌证。

第三节：控制性降压的方法与监测管理。

第四节：控制性降压的并发症。

思考题

1、控制性降压的目的及理论基础？

2、控制性降压的适应证及禁忌证？

3、控制性降压的并发症？

第十四章　全身麻醉期间严重并发症的防治

目的要求

     1、掌握全麻期间发生呼吸道梗阻的愿意及呼吸抑制的处理。掌握心肌缺血诊断及防治，低血压与高血压的防治。

     2、熟悉体温变化的可能原因及防治。熟悉术中高热与苏醒延迟的原因。

     3、掌握全麻术后并发症的防治了解恶性高热的症状及防治。

学时分配

理论授课5学时。

教学重点、难点

     呼吸系统、循环系统及中枢神经系统并发症及防治。

教学内容

     第一至八节。

思考题

      1、全麻术中气道压力增高可能的原因是什么？

2、麻醉中哪些因素可能诱发心肌缺血？

第十五章  麻醉、手术期间病人的监测

目的要求

  了解麻醉期间病人监测的目的和内容，掌握麻醉期间病人循环监测和呼吸监测的方法。

学时分配

   1学时

教学重点、难点

  重点：麻醉期间病人生命体征的监测（呼吸、循环监测）。

教学内容

了解麻醉期间病人监测的目的和内容，详细讲解麻醉期间病人循环监测和呼吸监测的方法。

思考题

  麻醉期间循环监测和呼吸监测的内容有哪些？

第十六章  麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护

目的要求

  熟悉麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护。

学时分配

  1学时

教学重点、难点

  难点：术前、术中病人体液的改变与输液。

教学内容

  常用输液剂、术前、术中病人体液改变与输液。

复习题

  手术期间病人体液的改变与输液应如何掌握？ 

第十七章　胸科手术麻醉

目的要求

１、熟悉剖胸及侧卧位时呼吸、循环及其它病理生理方面改变。熟悉剖胸手术麻醉前准备的内容。熟悉常见胸科手术的麻醉处理（全肺，肺叶切除，食道手术，纵隔手术）。

２、掌握剖胸手术病人麻醉前评估和方法。掌握剖胸手术的麻醉基本要求。掌握单肺通气的呼吸管理。

３、了解单肺通气的生理变化。了解胸腔镜手术、气管重建术的麻醉。

学时分配

理论授课3学时。

教学重点、难点

     重点：胸科手术病人麻醉前评估与准备，麻醉特点及处理。难点：体位对呼吸循环的影响，单肺通气的并发症。

教学内容

    剖胸对呼吸、循环等的生理影响。侧卧位开胸手术时对呼吸生理的影响。麻醉前的估计与准备。胸科手术麻醉的特点与处理（麻醉的基本要求及单肺通气的指征及呼吸管理）常见胸科手术的麻醉处理。

思考题

1、如何评估开胸病人的肺功能？

2、食道癌根治术病人如何进行呼吸管理？

3、单肺通气最常见的并发症是什么？如何防治？

第十八章　心血管手术的麻醉

目的要求

１、了解心脏直视及大血管手术的麻醉原则和体外循环过程中的麻醉管理及体外循环并发症。了解心脏瓣膜病手术的麻醉、冠心病手术的麻醉和快通道手术的麻醉。

２、熟悉非直视心脏手术的麻醉、熟悉先天性心脏病心内直视手术的麻醉。

３、掌握心血管手术麻醉前评估与准备。

学时分配

4学时

教学重点、难点

    重点：心血管手术麻醉前评估与准备。难点：心脏瓣膜病手术的麻醉、冠心病手术的麻醉。

讲授内容

     心血管病人手术麻醉前评估与准备，非直视心脏手术（缩窄性心包炎、急性心脏压塞、动脉导管未闭结扎及冠状动脉旁路移植术）的麻醉，直视心内手术（先心病、瓣膜病）的麻醉，体外循环的基本装置简介。

思考题

1、心血管病人手术麻醉前应从哪些方面进行评估、准备？

2、冠心病病人术前评估与准备从哪些方面进行？

第十九章　心血管病人非心脏手术的麻醉

目的要求

1、熟悉心血管病人非心脏手术麻醉前评估和准备。

2、掌握心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则。

３、掌握高血压病人的麻醉原则。

学时分配

2学时

教学重点、难点

     重点：高血压病人的麻醉原则。难点：心脏病人非心脏手术麻醉的原则。

讲授内容

     心血管病人非心脏手术麻醉前评估和准备，心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则，高血压病人的麻醉。

复习题

1、心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则？

2、高血压病人手术麻醉的术前准备？

第二十章　神经外科手术的麻醉

目的要求

１、了解脑血流、脑代谢、颅内压的有关生理学基础，了解脊髓手术的麻醉。

２、熟悉麻醉对脑血流、脑代谢、颅内压的影响，熟悉常见颅脑手术的麻醉处理要点，熟悉颅内高压的常见原因。

３、掌握颅内高压常见处理，掌握神经外科手术麻醉的术前评估、、麻醉方法及其麻醉的注意事项。

学时分配

理论课3学时。

教学重点、难点

     重点：颅内高压的常见原因及处理。难点：麻醉对脑血流、脑代谢、颅内压的影响。

预习要求

     预习外科学颅内高压一章。

教学内容

同目的要求

思考题

     患者，男，50岁，持续性头痛伴视物模糊、恶心，加重一周入院。入院后测BP180/110mmHg。HR63次/分。 CT：颅内占位病变（后颅凹），请问麻醉时应注意事项（麻醉方法、物及麻醉管理）。

参考资料

《危重病人监测》、《外科学》。

第二十一章　眼、耳鼻喉科手术的麻醉

目的要求

1、熟悉眼、耳鼻喉科手术麻醉的特点及对麻醉要求。

2、掌握此类手术麻醉操作及管理要求。

学时分配

1学时

教学重点、难点

重点为眼科手术麻醉方式用药选择。难点为眼、耳鼻喉科手术麻醉的特点与麻醉要求。

教学内容

      第一节、第二节。

思考题

鼻咽纤维血管瘤病人如何进行麻醉管理。

第二十二章　口腔颌面外科手术的麻醉

目的要求

1、了解口腔颌面外科手术的特点。

2、掌握口腔颌面外科手术的麻醉后评估及处理。

3、熟悉麻醉后病人的处理。

学时分配

1学时

教学重点、难点

口腔颌面外科手术的特点及麻醉期间及麻醉后处理。

教学内容

第一节、第二节、第三节

思考题

口咽部手术麻醉术前应从哪几方面评估病情。

第二十三章　腹部外科与泌尿外科手术的麻醉

目的要求

1、熟悉腹、盆腔手术的麻醉方法和选择。

2、掌握腹、盆腔手术的麻醉特点，常见腹、盆腔手术的麻醉处理及要点。

学时分配

理论授课2学时。

教学重点、难点

重点：腹、盆腔手术的麻醉特点。  难点：常见腹、盆腔手术的麻醉处理。

预习要求

外科学的腹部外科有关章节。

教学内容

同目的要求

思考题

患者，女，50岁，以上腹部疼痛、黄疸一周收入院，入院后证实为胰腺Ca，问此病人麻醉时应注意哪些问题？

参考资料

《现代麻醉学》有关章节

第二十四章　烧伤病人的麻醉

目的要求

    1、了解烧伤面积与严重程度的估计方法，了解烧伤对免疫系统的影响。

    2、熟悉烧伤后病理生理变化（体液、能量代谢、酸碱平衡、心血管及呼吸功能及肾脏功能的影响）。熟悉烧伤病人麻醉的特点及常用麻醉方法。

    3、掌握烧伤病人围术其处理麻醉的选择及麻醉管理。

学时分配

     理论授课1学时

教学难点、重点

     难点：烧伤面积及严重程度的评估   重点：不同烧伤手术病情的评估及麻醉管理

教学内容

     烧伤病人的病理生理变化和麻醉特点及围术期处理

思考题

     1、什么是大面积烧伤？急性期最常见的并发症是什么？

     2、头面部烧伤麻醉管理的重点是什么？

第二十五章  脊柱、四肢手术的麻醉

目的要求

    1、了解桡神经、正中神经、尺神经、股外侧皮神经、坐骨神经阻滞方法

    2、熟悉脊柱、四肢手术病人的麻醉特点，麻醉前病情评估与麻醉选择。

    3、掌握脊髓外伤、脊柱侧弯的生理的影响及影响特点。

学时分配

理论授课2学时。

预习要求

上下肢感觉神经的体表分布（见外科学）。

教学难点、重点

难点：臂丛阻滞的适应证、并发症   重点：脊髓外伤、脊柱侧弯对生理的影响。

教学内容

同目的要求

思考题

颈脊髓不完全截瘫病人的病理生理改变，麻醉应注意事项。

参考资料

《外科学》、《现代麻醉学》

第二十六章　内分泌病人的麻醉

目的要求

    1、掌握甲亢病人麻醉前准备及麻醉方法的选择原则。

2、掌握嗜铬细胞瘤麻醉管理要点及皮质醇增多症麻醉管理。

    3、掌握糖尿病人术前降糖药的应用原则及麻醉处理。

    4、熟悉甲亢病人围术期意外及并发症的防治，嗜铬细胞瘤术前准备及术后处理，熟悉糖尿病情估计。

学时分配

    理论授课3学时。

教学重点、难点

    甲亢、糖尿病、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症的病理生理及麻醉评估。

教学内容

    四种常见的内分泌疾病的麻醉处理。

思考题

    1、嗜铬细胞瘤术前准备的内容是什么？

     2、糖尿病病人术前病情控制最基本的要求是什么？

     3、如何选择甲亢病人的麻醉方法？

第二十七章　小儿麻醉

目的要求

１、熟悉与麻醉有关的小儿解剖生理特点。

２、掌握麻醉前准备及病情衡量、麻醉前用药、麻醉方法以及全身麻醉装置。

３、掌握小儿麻醉期间的监测、术中输液输血。

４、了解术后管理。

学时分配

讲授内容3学时，见习2学时。

教学重点、难点

     重点：小儿的病情衡量、麻醉前用药、麻醉方法、全身麻醉装置和小儿麻醉期间的监测、术后输液输血，难点：全身麻醉装置和小儿麻醉术中输液、输血的估量及实施。

预习要求

    《儿科学》小儿体液组成、能量代谢和脱水、《麻醉解剖学》有关小儿特点。

教学内容

     理论授课内容为小儿麻醉的有关生理解剖学特点、麻醉前评价和准备、麻醉方法及装置、麻醉中监测、术中输液输血、术后管理。见习内容为小儿麻醉的方法、麻醉装置、麻醉期间的监测、术中输液输血。

思考题

     一患肠梗阻高度腹胀重度脱水5岁患儿行手术治疗，应选择哪种麻醉方法，术中应怎样输液？

参考资料

《儿科学》、《麻醉解剖学》《现在麻醉学》。

第二十八章　妇产科麻醉

目的要求

１、了解妇产科手术麻醉的特点；了解妊娠妇女的生理变化、胎儿循环、胎儿新生儿药物代谢特点，胎盘的运输功能。

２、熟悉对母体与胎儿的影响、妊娠高血压综合症的麻醉注意事项。

３、掌握产科麻醉的术前准备及注意事项，麻醉及的选择，仰卧位低血压的防治，掌握新生儿窒息Apgar评分及复苏步骤。

学时分配

     理论课3学时，见习2学时。

教学重点、难点

     重点：产科麻醉的准备及注意事项，Apgar评分及新生儿复苏。难点：对母体、胎儿的影响。

预习要求

     妊娠妇女的生理变化及胎儿循环。

教学内容

     同目的与要求

思考题

     妊娠合并前兆子痫产妇拟行剖宫产，麻醉方法及麻醉管理应如何进行？

参考资料

《妇产科学》。

第二十九章　老年病人手术的麻醉

目的要求

1、熟悉老年人生理学特点对麻醉的影响、老年人药理学特点以及静脉、吸入对老年人循环、呼吸等生理的影响。

2、掌握老年人手术麻醉的术前估价、准备、麻醉选择原则以及常用的麻醉方法、术中监测、麻醉并发症防治。

学时分配

      理论授课2学时。

教学重点、难点

    重点：麻醉用药对老年人的生理影响和麻醉处理原则及麻醉选择。难点：老年人麻醉前的评估。

预习要求

     老年人的生理特点。

教学内容

    理论授课内容为老年人生理对麻醉的影响、对老年人的影响、老年人的麻醉特点及并发症。

思考题

     老年人麻醉处理原则是什么？

参考资料

     《现代麻醉学》。

第三十章　血液病病人的麻醉

目的要求

1、掌握出血性疾病的麻醉前评估及血小板少与功能异常的围术期处理；麻醉选择原则。

2、熟悉常见出血性疾病的筛选试验及临床意义。

3、了解血液病病人手术麻醉特点及常用物对凝血功能的影响；围术期处理及麻醉并发症的预防及处理。

学时分配

     理论授课2学时。

教学重点、难点

     重点：麻醉前病情评估。难点：出血性疾病的围术期处理。

教学内容

     麻醉前评估；血液病的麻醉及围术期处理。

思考题

血小板减少症的病人如何评估病情严重程度，如何进行麻醉管理？

第三十一章　严重创伤病人的麻醉

目的要求

1、了解创伤病人病情严重程度的评估的常用方法及重点。

2、熟悉严重创伤病人生命器官功能不全评估方法。熟悉麻醉过程监测项目及意义，熟悉术后并发症防治。

3、掌握严重创伤病人的麻醉特点及麻醉前急救及治疗、麻醉处理原则、麻醉期间呼吸及循环管理。掌握胸腹部创伤病人的麻醉处理。

学时分配

    理论授课2学时。

教学重点、难点

    严重创伤病人生命器官功能评估，麻醉前急救及治疗。

教学内容

    病情评估与病情特点，麻醉特点，麻醉前急救与治疗，麻醉处理原则；胸腹创伤病人的麻醉处理，术后并发症的防治。

自学内容

    挤压综合症病人的麻醉处理。

思考题

严重创伤病人麻醉前评估重点在哪几方面？

第三十二章  常见器官移植手术的麻醉

目的要求

1、熟悉肾移植病人的病理生理特点、麻醉前评估和准备，掌握肾移植病人麻醉处理原则。

2、掌握选择的三个原则和麻醉管理要点。

3、熟悉原位肝移植手术麻醉前准备和麻醉处理要点。

学时分配

      理论授课2学时。

教学重点、难点

     重点为肾移植麻醉处理原则、选择的原则和管理要点。

预习要求

     肾衰病人的病理生理特点。

教学内容

 肾移植病人的病生特点、麻醉前评估、处理原则、术后监测治疗以及原位肝移植术的麻醉处理。

思考题

     肾移植手术全身麻醉时，静脉、肌松药和镇痛药应首选什么？

参考资料

《现代麻醉学》

第三十三章　高原地区病人的麻醉

目的要求

１、熟悉高原气候对人体的影响及对麻醉器械及药品的影响。

２、了解常见高原病处理。

3、掌握高原地区手术麻醉原则。

学时分配

1学时

教学重点、难点

    高原气候对人体的影响及对麻醉器械及药品的影响。

教学内容

高原环境对人体生理影响，常见高原病处理，高原地区麻醉原则。

思考题

合并高原红细胞增多症的病人术前应如何处理？

第三十四章  腔镜手术的麻醉

目的要求

1、熟悉腹腔镜手术对生理的影响，熟悉腹腔镜手术的并发症及防治。

2、掌握腹腔镜手术的麻醉前评估，麻醉选择及麻醉中注意事项。

学时分配

理论课2学时。

教学重点、难点

     重点：腹腔镜手术的麻醉前评估，麻醉选择及麻醉中注意事项。难点：腹腔镜手术对生理的影响。

教学内容

     同目的要求

思考题

     上腹部与下腹部腔镜手术麻醉的区别？

参考资料

《现代麻醉学》

第三十五章　诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉

目的要求

1、了解脑血管、脑室及气脑造影的麻醉。

2、了解食管镜检查治疗的麻醉，腹腔镜、胆道镜检查手术的麻醉。

3、熟悉麻醉的特殊性和麻醉处理原则。

4、掌握心血管系统检查与介入性治疗的麻醉，掌握气管支气管镜检查与支气管造影的麻醉。

5、了解膀胱镜检及其他各种光纤维镜检与相应治疗的麻醉。

学时分配

理论授课1学时

教学重点、难点

重点：心血管系统检查与介入性治疗的麻醉。  

  难点：气管、支气管镜检与支气管造影的麻醉。

预习要求

相关解剖、口咽部、会厌气管及食道。

教学内容

目的要求掌握的内容。

思考题

心血管系统检查与介入性治疗的麻醉有哪些常见并发症？应如何处理？

第三十六章  非住院病人的麻醉

目的要求

1、掌握不合适行门诊手术的病人标准。

2、掌握麻醉前准备，熟悉麻醉选择与麻醉管理，熟悉术后管理。

3、掌握门诊手术病人特点。

学时分配

     理论授课1 学时。

教学重点、难点

     重点难点都是不合适行门诊手术的病人的标准把握上。

预习要求

     异丙酚、氟芬合剂、依托咪酯等静脉。

教学内容

    掌握内容。

思考题

    不适合行门诊手术的病人有哪些？

第三十七章    药物依赖与戒断

目的要求

1、掌握药物依赖的定义。

2、熟悉阿片依赖的临床表现及诊断。

3、了解脱毒治疗方法、脱毒治疗的并发症及其防治。

学时分配

     理论授课2学时

教学重点、难点

     阿片依赖的临床表现诊断与治疗以及脱毒治疗并发症及防治。

思考题

什么是阿片依赖？

第三十八章　麻醉后监测治疗室

目的要求

1、了解收治对象，设置及管理，熟悉监测内容。

2、掌握低氧血症、低血压、心律失常理论原则及处理。

3、掌握离开监测治疗室的标准。

学时分配

      理论授课1学时

教学重点、难点

      麻醉后监测治疗室的监测与治疗。

思考题

      病人离开麻醉后监测治疗室应满足哪些标准？

见习教学大纲

根据郧阳医学院麻醉学系教学计划，临床麻醉学见习共36学时。各章节见习学时分配见下表：

《临床麻醉学》见习教学学时安排

见习内容：

1、绪 论；

2、麻醉前对病情的评估；

3、麻醉前准备与麻醉前用药。

见习学时：4学时

一、 见习目的：

1、 了解现代麻醉学发展历史概况（三个阶段）；熟悉麻醉学专业的任务和范围；了解学习临床麻醉学的基本观点和方法；了解麻醉方法的分类及亚临床麻醉学科的分类。

2、了解麻醉前病情衡量的重要性及麻醉前检诊的内容，掌握麻醉前病情分类方法（ASA分级）；掌握重要脏器如呼吸系统（通气与换气功能）和心血管系统（心功能、心律失常和高血压等）的评价方法及内容； 熟悉肝脏和肾脏、内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、水和电解质等的评价方法和内容；了解麻醉和手术的风险因素和麻醉前治疗用药的衡量。

3、了解麻醉前病人体格和精神方法准备的基本内容，麻醉选择的基本原则；掌握麻醉前用药的目的和种类，熟悉麻醉前用药的注意事项；了解麻醉设备的准备和检查内容。

二、 讲授内容：

1、简述中国古代临床麻醉的发展，现代麻醉学的开始和发展，麻醉，麻醉学专业的任务及范围（临床麻醉、急救和复苏、重症监测治疗、疼痛治疗及机制的研究、其它任务）；重点介绍现代麻醉学的概念、麻醉方法分类、亚麻醉学科分类。

2、重点介绍麻醉前病情衡量的重要性及麻醉前检诊的基本内容和病情估计的ASA分类法。一般介绍各器官系统的检诊（呼吸系统、必血管系统、肝脏和肾脏、 内分泌系统、中枢神经系统、胃肠道、水和电解质。一般介绍麻醉和手术的风险因素。

3、麻醉前准备的目的和任务，麻醉前病人体格和精神方面的准备；一般介绍麻醉选择原则、重点介绍麻醉用药的目的、方法及常用麻醉前用药种类。一般介绍麻醉设备的准备和检查以及病人进入手术室后的复核准备。

三、思考题（略）

见习2

见习内容：

1、气管及支气管内插管；

2、全麻的基本概念；

3、吸入麻醉

4、静脉全身麻醉

5、肌松药的临床应用

见习学时：4学时

一、 见习目的：

1、熟悉插管前检查和评估的基本内容，了解气管插管用具及其准备；熟悉气管内插管的适应证及优点、经口明视插管法和经鼻盲探插管法基本步骤及注意事项。了解插管困难病人常用的三种插管方法；了解支气管内插管的适应证及优缺点、单侧支气管内插管及双腔导管插管；掌握气管导管拔管的指征，熟悉气管内插管、拔管的即时并发症和留置气管内导管期间及拔管后的并发症及其防治。

2、掌握全麻的基本概念及基本要求；熟悉全麻的诱导、维持和苏醒期的特点及管理期注意事项；了解全麻深浅的判断，掌握临床常用的判断麻醉深浅的监测指标。

3、掌握吸入麻醉的概念及特点，熟悉吸入麻醉的常用方法及其优缺点与适用范围，熟悉影响吸入麻醉吸收、分布与消除的因素；掌握吸入临床评价的内容；了解判断吸入麻醉深度的方法和标准，了解常用吸入麻醉装置；熟悉吸入麻醉的麻醉前准备、麻醉诱导和维持、麻醉管理的基本内容和要求。

4、熟悉静脉麻醉的特点，了解静脉麻醉的基本方法、临床上判断麻醉深浅的主要依据；掌握硫喷妥钠静脉全麻的特点，熟悉其麻醉方法、适应证与禁忌证；掌握麻醉和异丙酚麻醉的特点，熟悉其麻醉方法、常见并发症、适应证与禁忌证；熟悉芬太尼静脉麻醉、咪达麻醉、依托咪酯麻醉的特点，了解这三种静脉麻醉的具体实施方法、适应证、禁忌证、注意事项。

5、掌握肌松药在麻醉中应用的目的和基本原则；熟悉肌松药常见不良反应和影响肌松药作用的因素；了解肌松药作用的消退过程与残留肌松作用，熟悉正确应用肌松药拮抗药的指征、方法与注意事项；熟悉神经肌肉传递功能监测的常用方法，掌握四个成串刺激（TOF）的临床应用；了解肌松药监测的选择及应用方法。

二、 讲授内容：

1、一般介绍气管及支气管内插管的概念。重点讲述插管前准备及麻醉方法。重点讲述气管内插管的适应证、禁忌证和优点。重点介绍经口明视插管法，一般介绍困难插管的方法。重点介绍气管内导管拔管术的方法和注意事项。重点介绍气支气管内插管的并发症。

2、重点介绍全麻的基本概念、基本要求、全麻的诱导、维持和苏醒期特点及管理期注意事项。一般介绍全麻深浅的判断，重点介绍临床常用的判断麻醉深浅的监测指标。

3、一般介绍吸入麻醉的概念；吸入的分布与清除，常用吸入的特点。重点介绍吸入的临床评价，MAC的概念及临床意义。一般介绍常用吸入装置和方法。重点介绍吸入麻醉期的观察和管理。

4、一般介绍静脉麻醉的概念、静脉麻醉分类方法。重点讲硫喷妥钠静脉麻醉、麻醉、异丙酚静脉麻醉的麻醉方法、适应证、禁忌证、并发症。一般介绍芬太尼静脉麻醉、咪达静脉麻醉及依托咪酯静脉麻醉。

5、重点介绍肌松药的应用目的和基本原则、肌松药的不良反应和影响肌松药作用的因素。一般介绍肌松药的消退以及肌松药的拮抗指征、方法和注意事项，一般介绍神经肌肉传递功能监测的常用方法，重点介绍四个成串刺激（TOF）的临床应用，一般介绍肌松药的选择及应用方法。

见习3

见习内容：

1、局部麻醉；

2、复合麻醉与联合麻醉； 

见习学时：4学时

一、 见习目的：

1、了解局部麻醉的种类和麻醉前准备，熟悉常用局麻药的特点，掌握局麻药中毒的原因、临床表现及防治；了解表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞和静脉局部麻醉的操作方法和注意事项；熟悉颈丛阻滞和臂丛阻滞的常用方法、适应证和禁忌证，掌握其定位方法和主要并发症的预防及处理；了解上肢神经阻滞、坐骨神经阻滞和常用颅神经阻滞方法。

2、掌握复合麻醉的概念和应用原则；熟悉静吸复合麻醉的方法和注意事项；掌握全凭静脉麻醉的药物组成，熟悉其麻醉方法和注意事项；熟悉普鲁卡因复合麻醉的应用方法和注意事项。

二、 讲授内容：

1、概述常用局麻药，重点讲述局麻药中毒反应的原因、临床表现、预防和治疗，一般介绍表面麻醉、局部浸注麻醉，区域阻滞麻醉、静脉局部麻醉的概念。重点讲述颈丛、臂神经阻滞的常用局麻药、臂丛神经阻滞各种入路的优缺点、颈丛、臂丛的解剖定位、适应范围及主要并发症，一般介绍颈丛、臂丛神经阻滞的操作方法和注意事项。

2、重点介绍复合麻醉的概念、意义以及应用原则。静吸复合麻醉的麻醉方法，注意事项。全凭静脉麻醉的麻醉方法、注意事项。一般介绍普鲁卡因在静脉麻醉中的应用，包括应用方法及注意事项。一般介绍全麻与非全麻的复合优点及常用方法。

三、思考题（略）

见习4

见习内容：椎管内麻醉

见习学时：4学时

一、 见习目的：

1、熟悉蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞的作用机理；掌握其对机体生理的影响；

2、熟悉蛛网膜下腔阻滞的分类、操作方法、注意事项和麻醉管理；

3、掌握蛛网膜下腔阻滞平面调节的因素、适应证和禁忌证，意外和并发症及其防治；

4、 熟悉硬脊膜外腔阻滞的分类、操作方法和注意事项、平面调节、麻醉管理；

5、 熟悉确定硬脊膜外隙的方法、硬脊膜外腔阻滞的适应证和禁忌证，掌握硬膜外阻滞的常见并发症及其防治；

6、熟悉小儿硬膜外阻滞和骶管阻滞的方法及注意事项。

二、 讲授内容：

一般介绍椎管内麻醉有关概念。重点介绍蛛网膜下隙阻滞的作用机制及其对生理的影响、适应证、禁忌证、常用局部、阻滞平面的调节及蛛网膜下隙阻滞的并发症，一般介绍脊髓麻醉的操作方法。一般介绍硬脊膜外阻滞的分类，重点介绍硬膜外阻滞的作用机制及其对生理的影响、适应证、禁忌证、常用局部、硬膜外阻滞平面的调节及硬膜外阻滞的常见并发症，一般介绍硬膜外穿刺技术，重点介绍确定硬膜外间隙的方法。一般介绍小儿硬脊膜外阻滞及骶管阻滞。

三、思考题（略）

见习5

见习内容：全身麻醉期间严重发症的防治

见习学时：4学时

见习目的：

1、 掌握呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压和高血压的常见病因、临床表现、预防和处理；

2、 了解心肌缺血、体温升高或降低、恶性高热、术中知晓和苏醒延迟及咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺部感染的常见病因、临床表现、预防和处理。

一、讲授内容：

重点介绍麻醉期间呼吸道梗阻的原因、临床表现 、预防和处理；呼吸抑制的分类及管理；麻醉期间高血压、低血压的常见病因、临床表现、预防和处理；一般介绍心肌缺血、恶性高热、术中知晓和苏醒延迟及咳嗽、呃逆、术后呕吐、的常见病因、临床表现、预防和处理。

二、思考题（略）

见习6

见习内容：1、麻醉、手术期间病人的监测

2、麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护

见习学时：4学时

一、见习目的：

1、了解麻醉期间常用的监测方法。

2、了解手术前病人体液改变与输液要求，熟悉麻醉、手术期间病人的体液改变与输液要求，了解麻醉手术期间常用输液剂。

3、了解麻醉手术期间输血指征的掌握及并发症防治。

二、 讲授内容：

一般介绍麻醉期间病人监测（循环监、呼吸监测及其他监测），重点介绍麻醉及手术前体液的改变与输液，麻醉手术期间的体液改变与输液以及麻醉期间输液的实施方法。

三、思考题（略）

见习7

见习内容： 

1、胸科手术的麻醉

2、心血管病人手术的麻醉及心血管病人非心脏手术的麻醉

3、神经外科手术的麻醉

见习学时：4学时

一、见习目的：

1、掌握开胸、体位改变对呼吸、循环生理的影响；熟悉胸科手术病人的麻醉前评估、麻醉前准备；掌握胸科手术麻醉的基本要求；熟悉单肺通气的生理变化。掌握单肺通气的呼吸管理；了解常见胸科手术的麻醉处理。

2、熟悉心脏及大血管病人的心功能分级和危险因素计分方法，以及心脏病的病情特征；熟悉麻醉前准备及麻醉前用药；掌握心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则以及高血压病人的麻醉原则；了解慢性缩窄性心包炎手术、急性心脏压塞手术、动脉导管结扎术、冠状动旁路移植术及大血管手术病人的病理生理和麻醉处理； 熟悉常见先天性心脏病病理生理改变及麻醉处理原则。熟悉常见心脏瓣膜病的病理生理及麻醉处理要点；了解体外循环的基本装置、基本方法、监测以及与麻醉相关的处理。

3、熟悉麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响；熟悉颅内高压的常见原因，掌握对颅内高压的预防和处理； 熟悉麻醉前估计和准备、麻醉方案的确定；掌握颅脑手术麻醉的注意事项；了解常见神经外科手术（颅脑损伤手术、后颅凹手术、脑血管手术、垂体瘤手术、脑膜瘤手术以及脊髓手术）的麻醉处理。

二、讲授内容：

1、重点讲述剖胸及侧卧位引起的呼吸和循环的生理改变；胸外科病人麻醉前的评估与准备；重点讲述简易的心肺功能测定；胸科手术麻醉的特点与处理；一般介绍单肺通气的适应症状、方法以及管理注意事项。

2、心脏及大血管病人的麻醉前评估与准备。重点讲述心脏病人麻醉的基本原则；高血压病人的麻醉原则；以及先心病（紫绀型和非紫绀型）和后心病（缩心炎、瓣膜性心脏病、冠心病）的基本病理生理改变。简介慢性缩心炎和急性心包填塞手术的麻醉处理。先心病和后心病（二类瓣狭窄和二类瓣关闭不全，冠心病）的处理。

3、一般介绍麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响。重点介绍颅内高压的原因、症状、处理；神经外科麻醉前的评估、准备、麻醉方法选择的原则及注意事项。

三、思考题（略）

见习8

见习内容： 

1、腹部外科与泌尿外科手术的麻醉

2、脊柱、四肢手术的麻醉

3、内分泌病人手术的麻醉

见习学时：4学时

一、见习目的：

1、掌握腹部外科与泌尿外科手术的麻醉特点；熟悉腹部外科与泌尿外科手术的麻醉方法；了解常见腹部外科与泌尿外科手术的麻醉方法、掌握肝脏手术麻醉及门脉高压和脾脏切除手术的麻醉管理；掌握急腹症手术的麻醉处理原则。

2、掌握脊柱、四肢手术病人的麻醉特点；了解常见脊柱、四肢手术的常用麻醉方法、麻醉管理；熟悉脊髓外伤病人的麻醉处理。

3、了解常见的内分泌疾病病人的病理生理改变和麻醉特点；熟悉甲状腺功能亢进病人的麻醉前估计、麻醉前用药和麻醉选择；掌握甲状腺功能亢进围术期的手术麻醉的意外和并发症的防治；掌握嗜铬细胞瘤摘除术的麻醉前准备，了解物与麻醉方法的选择，熟悉麻醉手术期间的监测，掌握麻醉期间的管理；熟悉糖尿病病人的麻醉前准备、麻醉选择和管理方法，了解胰岛素的应用和血糖监测方法以及急诊手术的麻醉处理；熟悉皮质醇增多症病人的麻醉前准备及麻醉管理。

二、讲授内容：

1、重点讲述腹盆腔手术的麻醉特点；腹盆腔手术的麻醉方法；胆道手术、肝脏手术、门脉高压和脾切除术的麻醉处理要点；急腹症病人手术的麻醉处理要点。

2、重点介绍脊柱、四肢手术病人的麻醉特点、麻醉前评估和麻醉方法的选择；一般介绍上肢及肩部手术、髋关节置换手术、断肢（指）再植术、脊髓外伤的麻醉、脊柱侧弯手术的麻醉。

3、重点介绍甲亢病人手术前准备，麻醉前用药、麻醉选择和围手术期意外及并发症的防治。重点介绍嗜铬细胞瘤病理生理改变、麻醉前准备、麻醉管理及麻醉后处理。重点介绍糖尿病人病情估计、麻醉前准备和麻醉处理。

三、思考题（略）

见习9

见习内容： 

1、小儿麻醉

2、妇产科麻醉

3、老年病人手术的麻醉

见习学时：4学时

一、见习目的：

1、掌握与麻醉有关的小儿一般解剖生理特点（呼吸系统和心血管系统），熟悉药理特点及麻醉特点；熟悉小儿麻醉的麻醉前准备、麻醉前用药、常用的麻醉方法与装置、麻醉管理和监测；掌握小儿术中输血输液、输血的原则，了解术后管理。

2、掌握妇产科麻醉的特点与要求；熟悉常用对母体、胎儿及新生儿的影响；了解胎盘屏障对常用的影响；熟悉产科麻醉的麻醉前准备及注意事项，熟悉剖宫产术的麻醉选择和麻醉管理，了解妊娠高血压综合征病人的麻醉注意事项。了解新生儿窒息的常见原因和病理生理，掌握新生儿窒息的评估和新生儿复苏术，了解羊水栓塞的临床表现及其急救处理。

3、掌握老年病人的麻醉特点；了解老年生理对麻醉的影响；了解高龄对麻醉用药的影响；了解老年病人麻醉前准备、麻醉前用药、麻醉选择、麻醉管理与监测及术后并发症的防治。

二、讲授内容：

1、重点介绍与麻醉有关的小儿解剖生理和药理特点、麻醉前准备、麻醉前用药、麻醉期间输血输液的原则。一般介绍常用麻醉方法与装置、麻醉期间的监测和术后管理。

2、一般介绍对母体与胎儿的影响。重点介绍产科麻醉的特点与要求、产科手术术前准备、剖宫产手术的麻醉选择和麻醉管理和仰卧位低血压综合征及其诊治；一般介绍妊高症的麻醉注意事项、新生儿窒息的原因、病理生理及评估和新生儿复苏术。

3、重点老年病人的病理生理特点、高龄对物（吸入、静脉、局部、肌肉松弛药）的影响；一般介绍高龄病人的麻醉前评估、麻醉前准备和麻醉处理原则和选择、高龄病人的术后并发症。

三、思考题（略）