临床科研设计考试

颈部病征而以肩部疼痛为主，临床容易与单纯性肩周炎混淆，使得治疗疗效不佳，容易复发。目前主要根据患者的症状、体征和辅助检查以判断，但医生常根据患者仅有肩周炎表现，而忽略颈椎的影像学检

查，且部分单纯性肩周炎患者进行颈椎影像学检查，发现也可能合并颈椎病变，但不能因此就诊断为颈源性肩周炎。因此，尽早选择正确诊断方法，确诊颈源性肩周炎，对患者的治疗有指导意义。目前，国内临床上已利用强度一时间曲线测定周围性面瘫、周围神经损伤、腰椎间盘突出症等，发现它能早期发现神经病变，并判断其损伤程度，对预后估计和康复治疗的疗效判断有良好作用，但还没有用于颈源性肩周炎诊断方面的系统研究。利用强度一时间曲线测定来判断患者是否为颈源性肩周炎，提高了诊断阳性率，使得患者得到及时、全面的治疗。很多颈源性肩周炎患者，仅有肩痛及活动障碍表现，而无颈部症状，临床上常被误诊为单纯性肩周炎，使得疗效不佳或耽误治疗。x线或CT检查虽可观察患者是否存在颈椎病变，但不能直接反映周围

神经病变情况。尽管近年来由于神经电生理技术的发展，肌电图、诱发电位等检查逐渐用于临床，但这些检查属于有创检查，且对人员技术要求较高，在基层医院难以普及。与肌电图相比，强度一时间曲线

测定所需设备简单，操作方便，检查时间短，患者痛苦小，可以测定神经肌肉的功能状态，对周围神经损伤、变性的程度，神经再生及判断预后有一定的临床价值。本研究中，强度一时间曲线检测阳性率达92．86％。因此，认为强度一时间曲线测定用于颈源性肩周炎的诊断具有鉴别诊断意义，并能在一定程度上判断颈神经变性的程度及预后，在临床上仍有一定的意义。

本诊断实验的目的为：探讨强度一时间曲线测定用于颈源性肩周炎的诊断价值。

多有既往颈肩痛史和(或)有颈椎病部分症状；③兼有肩关节疼痛、活动障碍和支配肩关节周围的神经功能障碍两者的体征，特征体征为天宗穴压痛；④X线片和( 或) CT等检查：主要呈颈椎病的阳性表现，

而肩关节常呈阴性表现。单纯表现为肩部病痛及活动障碍，而无颈椎病变方面的体征及影像学检查异常的肩周炎称为单纯性肩周炎。

采用SPSS 16．0统计软件对测得结果进行统计分析，四块肌肉之间阳性率比较采用卡方检验，两组间基强度与时值的比较采用t检验，P

1.检测方法：使用日本O G技研公司制造的CX一3电诊断仪对患者进行强度一时间曲线测定检查，单极法，作用极为点状电极，直径为l cm ，辅极置于同侧手背部，作用极置于肩背部。使用精细测定法，选择脉冲方波，分别测定300、250、160、100、63、40、25、16、10、6．3、4．0、2．5、1．6、1．0、0．63、0．40、0．25、0．16、0．10、0．063、0．040、0．025、0．016、0．O l O m 24个脉冲宽度的刺激阈值，由机器自动描绘强度一时间曲线。

2.检测肌肉：根据肩关节周围肌肉解剖结构，测定肌肉包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和三角肌。

3．曲线判断标准：观察指标有阳性率f(部分+完全失神经支配例数)／总例数× 100％]、时值、基强度。测定判断标准：①正常：曲线光滑、连续、为等边双曲线，无扭结；②部分失神经支配或变性：曲线不光滑，有扭结，斜率较大；③完全失神经支配或变性：曲线右移、光滑、无扭结，而且陡峭，对短脉冲无反应。②和③均视为异常表现，为变性神经支配。

节约时间和减少患者的痛苦，建议选择冈下肌和小圆肌两块肌肉进行检测。

曲线判断标准：观察指标有阳性率f(部分+完全失神经支配例数)／总例数× 100％]、时值、基强度。测定判断标准：①正常：曲线光滑、连续、为等边双曲线，无扭结；②部分失神经支配或变性：曲线不光

滑，有扭结，斜率较大；③完全失神经支配或变性：曲线右移、光滑、无扭结，而且陡峭，对短脉冲无反应。②和③均视为异常表现，为变性神经支配。基强度是指能引起肌肉最小收缩的最小电流强度值，代表肌肉兴奋性的高低。时值是指两倍于基强度的刺激强度时引起肌肉最弱收缩所需的最短时间，可以反应神经肌肉的功能状况。多数研究认为基强度敏感性较差，正常和失神经支配肌肉的基强度常无明显差异，因此临床仅能作为参考，而认为时值是表示可兴奋组织功能状态的最确切的指标，可作为强度一时间曲线的重要诊断指标 ，但也有报道认为时值在判断正常神经与部分失神经至完全失神经支配时不可靠 。本研究测得四块肌肉中，正常神经支配与变性神经支配的基强度差异不大，无显著性意义(P>0．05)。四块正常神经支配肌肉的时值均l m s，差异明显，有显著性意义( P<0．01) 。这个结果与大部分研究一致。说明基强度在颈源性肩周炎诊断中无明显意义，仅作参考，而时值具有诊断意义。总之，强度一时问曲线测定用于颈源性肩周炎的诊断具有鉴别诊断意义；临床上检测建议选择冈下肌与小圆肌两块肌肉，基强度仅作为参考，而时值具有诊断意义。

和排除标准；②采用分层抽样方法；③正确设立对照；④遵守随机化原则。 

2．测量偏倚（或称观察偏倚或信息偏倚）：①沾染（对照组也接受了处理措施）；②干扰；③依从与非依从；④失访（＞20％）；⑤检查与诊断结果不一致；⑥观察记录有误；⑦心理因素的干扰。  防止措施：①用盲法试验；②签定实验合同；③检查实验对象的依从情况；④注意医德问题；⑤定期检查研究记录；⑥对实验方法、诊断标准的一致性在实验前应做出估计。 

3．混杂偏倚：多在总结分析阶段，评价被研究因素与疾病之间的关系时，如果存在外来因素与该病和研究因素均有联系，使研究因素效应与外来因素效应混在一起，从而掩盖或夸大研究因素与疾病的真实联系。防止措施：①设计时，用配对设计或采用分层抽样方法；②分析阶段，用分层分析技术或多变量回归分析技术。其目的是平衡混杂因素的作用。

4．参考标准偏倚：因诊断的影像表现标准不统一，对判定是否存在症状存在争议。因此，在制定方案时，需根据最新的诊断指南并结合本医院的条件设备，统一好诊断标准。对有争议的地方应请示上级医生。