论文医院现状分析

透过数据还原医院真实现状

The real situation of the hospital through the data reduction

盛国林

摘要：通过对江苏省2004年-2010年医院扩张速度、医院工作量持续增加带来医院暂时的收支平衡，分析医院的现状，同时结合GDP和CPI呼吁管理重视医院服务价格体系的建立，促进中国医院有序健康地发展。

By 2004 to 2010 in Jiangsu Province Hospital, the rate of expansion, the hospital continued to increase the workload of the hospital to bring temporary balance of payments, analysis of the status of the hospital, combined with GDP and CPI hospital services in call management attention to the establishment of the price system, to promote Chinese Hospital orderly and healthy development.

关键字：医疗服务  工作量  医疗费用

Medical Services   Workload   Medical costs

医疗卫生改革出发点在于人民群众健康得到保护、人民群众的基本医疗得到保证，医院的医疗技术队伍、基础设施和设备是重要前提条件。忽视了目前医院的生存状况，医疗服务质量提高也就失去了基础。实事上当前医院生存的状况令人担扰，如此发展下去中国医院会走向何方谁都难以预料。是什么掩盖了医院的真实现状呢？一是医院扩张的速度快，无论是设备、还是床位规模的增加；二是总体来看医院的财务状况还没有全面开始恶化；三是外界一直认为医务人员的收入相对稳定，这种假象使医院真实现状无法还原，到需要重新审视的时候了。

1．数据来源和结果

文章中所列数据来源主要为江苏省卫生厅网站和国内官方网站公布的数据，各项指标数据为2004年——2010年，以年度为单位（不包括社区服务中心、卫生院、诊所等，统计口径以相关网站为准，下同）。

1.1  江苏省2004年--2010年以来医疗技术人员和床位情况（表1）

年份	医疗技术人员	累计增长率%	床位数	累计增长率%
2004年	250134		123087
2005年	257137	2.8	131786	7.1
2006年	275368	10.1	142735	16.0
2007年	286190	14.4	151532	23.1
2008年	291557	16.5	163859	33.1
2009年	3053	22.5	177588	44.3
2010年	328387	31.3	195460	58.8

从以上数据可以看出，江苏省医疗技术人员增长速度明显低于床位增长速度，人员增长速度是床位增长速度53%。人员增长最快的年份是2006年和2009年度。床位增长速度最快的是2008年和2010年。

1.2  江苏省2004年--2010年门诊就诊人次和住院病人情况（表2）

年份	门诊就诊人诊	累计增长率%	住院人次	累计增长率%
2004年	8537.79		288.65
2005年	9571.56	12.1	315.93	9.5
2006年	10506.44	23.1	345.74	19.8
2007年	11656.21	36.5	391.78	35.7
2008年	12828.22	50.3	438.56	51.9
2009年	14184.01	66.1	4.34	69.5
2010年	15045.9	76.2	557.21	93.0

2004年以来，全省门诊就诊人次增长76.2%，住院病人增长93.0%，高于医务人员和床位增长速度。

1.3.  江苏省2004年--2010年门诊、住院费用增长情况（表3）

年份	平均门诊费用	累计增长率%	平均住院费用	累计增长率%
2004年	136.98		5960.71
2005年	139.20	1.6	6253.93	4.9
2006年	136.04	-0.7	6292.65	5.6
2007年	144.18	5.3	6781.81	13.8
2008年	156.36	14.1	7574.04	27.1
2009年	168.86	23.3	8393.66	40.8
2010年	183.60	34.0	9073.30	52.2

上表看出，2006年门诊平均医疗费用较上年略有下降，增速最高的是2010年，较上年增长8.7%，累计增长率为34.0%。住院病人平均医疗费用增速快于门诊平诊费用，增速最快的是2009年，累计增长率为52.2%。

1.4  江苏省2004年--2010年病床使用率和平均住院日情况（表4）

年份	病床使用率	累计增长率%	平均住院日	累计增长率%
2004年	82.53		12.06
2005年	83.46	1.1	11.78	-2.3
2006年	84.28	2.1	11.63	-3.6
2007年	.45	8.4	11.7	-3.0
2008年	.	8.6	11.4	-5.5
2009年	92.65	12.3	11.5	-4.6
2010年	94.40	14.4	11.3	-6.3

以上数据揭示了床位数较2004年至2010年增加58.8%的基础上，病床使用率并没有下降，而是上升了14.4%，其中2010年达到94.4%，超过了一般规定93%的要求。相关数据同时显示，三级甲等医院病床使用率大部分超过了100%。住院病人的平均住院日处于下降状态，从趋势上看目前基本达到了理想的状态。

1.5  2004年—2010年全国和江苏GDP增长情况（表5）

年份	江苏GDP（%）	累计增长率%	全国GDP（%）	累计增长率%
2004年	14.8		10.1
2005年	14.5	29.3	10.2	20.3
2006年	14.9	44.2	11.6	31.9
2007年	14.9	59.1	11.9	43.8
2008年	12.7	71.8	9.0	52.8
2009年	12.4	84.2	9.2	62.0
2010年	12.6	96.8	10.3	72.2

江苏GDP明显高于全国平均水平，而江苏医疗事业的发展明显与此不相适应。

1.6  2007年—2010年卫生部门综合医院医生人均每天担负工作量（表6）

年份	门诊日平均工作量	住院日平均工作量
2006年	7.66	2.18
2007年	7.92	2.29
2008年	8.15	2.47
2009年	8.9	2.60
2010年	9.1	2.80

从上表看出，近几年医生工作量总体上呈逐年上升趋势，但由于医务人员的结构发生变化和对医务人员的服务要求的提高，上述统计口径并未真正反映出医生的日工作量，详见下面分析。

1.7  医疗服务价格的变动

2005年实行医疗服务价格归并以后，医疗服务价格一直没有变化，相反还大幅降低检查费用；医院床位费用在医疗环境大幅改善的情况下更是十几年未变；药品加成率15%，超过500元以上的按500元计算加成率。而同期物价上涨接近30%以上。

2．分析

2.1  医院规模正进入快速发展期：自2004年以来医院靠什么来维系正常的运转，靠二条，一是扩大规模，二是增加医技人员工作量。医技人员的增速仅为床位增长的53%（详见表1），两者不能同步增长主要原因是医院希望通过增加床位来增加收入，压缩医技人员的增长是为了节约成本，通过加大医技人员工作量来达到增收节支的目的。

2.2  门诊就诊病人和住院病幅提高：2004年-2010年门诊就诊病人增加了76.2%，住院病人增加了93.0%，分别是医技人员增加的2倍和3倍。住院病人增加速度明显大于床位增加速度，从表4更能说明这一点，床位使用率6年来提高了14.4%，平均住院日缩短了6.3天。归结一点，更加充分说明医院的人均工作量与2004年相比大幅提高，提高了近3倍。

2.3  医疗费用明显低于江苏GDP增长速度，但有明显加速上升的趋势：从表3看，门诊病人的医疗费用增长速度明显低于住院病人增长速度，出现了住院人数增加和住院费用增长均高于门诊就诊病人数和门诊医疗费用。尽管门诊和住院医疗费用均增加，但门诊费用增幅江苏GDP的35%，住院费用增同幅为54%。这从二个方面反映了医院的现状，一是卫生事业的整体发展滞后于整个经济发展；二是扣除物价上涨（2004-2010年CPI）因素，实际医疗费用并未明显增长，增长主要是耗材、检查项目、药品，而医疗服务价格并未增加。

3．讨论

3.1  医院在现有下主要生存手段：扩大规模和增加医务人员工作量是目前各医院维系医院生存主要途径，但靠此方式来维系医院的正常运转是有一定的极限的，也给医疗安全带来的极大的隐患。规模扩张过快，医疗质量得不到保障。医疗不同行其它行业，她服务的对象是人，是生命体，人员的培养有一个带教、实践的过程，没有质量再好的服务也是枉然。医务人员的工作量较2004年相比增加了3倍以上，这只是通过床位规模扩张、病床使用率、平均住院日、收治病人数反映出来的，并没有考虑服务工作量的增加。近几年医院为了改善医院服务医务人员无形增加了许多工作量，如服务方式更贴近病人的需求、服务内容不断增加、医患沟通100%等等，医疗文书的书写规范要求越来越高，书写项目内容逐年增加，从病案的页数反映现有的医疗文书书写量较2004年增加1倍以上。

3.3  医务人员的收入与付出差距过大打击医务人员的积极性，也给管理与医改带来阻力：医疗工作应区别于任务行业，它是既劳力又劳心的职业、随时保持应急状态的职业、24工作不间断的职业、服务对象是人且个体差异大的高风险职业、受技术因素不确定因素最多的职业、终身不断努力学习的职业、科研任务重的职业，亚健康比例最大的职业。这些因素不考虑，一味的追求增加工作量，增加服务成本，很难调动医务人员的积极性，最后结局是什么，是社会的信任度难度提高，是医务人员对自已的职业缺乏自豪、神圣感。

3.3  医务人员整体工资不高：为了维护医院的正常运行状态，为了增加医务人员的工资，医务人员长期处于超负荷的状态，从理论上讲，现有医务人员的工资2/3是通过自已增加工作量获得的，或者说是加班得到的，医务人员的应该收入是目前的1/3，付出与收入不对等造成了部分医务人员心理不平衡，工作压力大无法处于最佳服务状态。付出与回报的不平衡给行风管理也带来了难度。

3.4  超负荷工作给医院医改、管理带来了不可调和的新矛盾：增加工作量势必要增加就医的病人数量，不可否认随着人民群众的收入提高、医保覆盖率的提高，患者就诊意识明显增加。但同时应该看到争病人，大医院不愿把病人介绍到社区，扩大了部分病人的治疗适应症，盲目收病人、部分病人的诊疗不管对症不对症先治疗再说，手术病人的比例增加，这样反过来影响医疗卫生行业的形象，加大了医改推进的难度。

3.5  医院院长们看不到未来的前景和破解的办法：中国的医院们是最优秀的，在国家投入不足的情况想出了许多办法来解决所面临的困难，公益性医院要保证这个公益二字又增加了多少付出，靠谁，只能靠病人，这也违背了公益初衷。

3.6  物价上涨后医院成本的转嫁：服务成本、管理成本、消耗材料等增加，另一方面医疗服务价格多年不变、检查费用下降、药品价格及加成率下降，都导致医院收支不平衡，不平衡维持生存只能通过增加工作量、过度诊疗等方式到嫁给病人。

3.7  继续维持现状无法改善医院的社会形象：尽管近几年通过医院管理年活动、创建平安医院、“三好一满意”、医院质量万里行、开展优质服务等，不可否认收到了一定的效果，但仅仅体现在看病难、服务提高上。因为，医院希望病人多，努力收病人，在中国看病难已不再上主要矛盾。看病贵，过度医疗、医疗市场秩序才是当前医院的主要矛盾。病人对服务满意了，对费用不满意（被动接受服务无法主宰消费项目），使得从患者及家属产生逆反心理，也就是结果的不满意，服务的满意只是减少对结果不满意的程度而已。

总之，医院的发展已经处于相对困境的时期，医院内部各种条件不再支持医院发展的空间。我国的医改一定要处理好医院上述的问题，才能实现社会、医院、患者三者的满意与和谐。

江苏省肿瘤医院  邮编“210009  电子邮件：BGS0101@126.com

作者姓名：盛国林