兽医外科手术学

手术分类

1.紧急手术与非紧急手术（按是否危及生命分)

2.根治手术与姑息手术(按是否会复发分)

3.无菌手术与污染手术(按有无污染分)

4.无血手术与观血手术

5.大手术与小手术（按复杂程度分）

6.诊断手术，治疗手术，经济手术，实验手术（按手术的目的分）

7.一次手术与二次手术

8.整容与成形手术 

经济手术    提高经济价值   在健康动物身上

外科四关:麻醉,感染，出血,排异 

保定:以人力或借助于器械来其反抗，使其驯服的方法。

无菌术相关概念

1.消毒：应用适宜的化学消毒剂来消灭伤口、皮肤、物品、空气中的细菌称为消毒。如：手臂、术部、手术台等的消毒。

2.灭菌：用物理的方法（如煮沸、高压蒸气、干热、流动蒸气等）来消灭施术器械物品上附有的细菌，以防止感染的发生，称为灭菌。 

3.无菌技术：用物理或化学的方法杀灭手术区、器械物品上附有的一切活的微生生物的技术。 

4.污染：是指创伤或物品等被细菌和异物污染，或消毒不严所致。尚未呈现致病作用。

5.感染：由各种微生物因素引起的病理反应称为感染。

6.创伤保菌：创伤感染后，经过一定的时间，因健康肉芽组织增生，细菌仅仅停留于创内，无向健康组织蔓延的趋势，称为创伤保菌。

麻醉：利用物理的或化学药物的方法，使动物全身或局部的痛觉暂时迟钝或消失，以便顺利地进行手术，叫麻醉。

复合麻醉：指利用两种以上的或麻醉方式，彼此配合，借以达到所需的麻醉程度。

针刺麻醉：在机体某些穴位或特定的部位上进行针刺，达到镇痛效果。

浓度

表面麻醉：2%利多卡因，0.5%丁卡因

          浸润麻醉：1%盐酸普鲁卡因

          传导麻醉：2%-3%盐酸普鲁卡因

          脊髓麻醉：3%-5%盐酸普鲁卡因

手术感染的途径

1、外源性感染：①接触感染；②空气感染；③飞沫感染；④植入（滴入）感染；⑤术后污染而感染。       

2、内源性感染：体内的条件性微生物在机体抵抗力下降时再感染。如厌氧性感染,真菌感染等.

常用手术器械及使用

1手术刀（刀柄：双号刀柄装大刀片15#以上，越长的柄号越大，4#常用，7#常用；刀片10#~15#~23#，单号的刀片尖，双号的钝圆, 15#以下用于单号刀柄）

持刀方法：餐刀式，执笔式，反挑式，全握式

②手术剪（尖头，钝头，直剪，弯剪）

③持针钳

④止血钳

⑤缝合针：小动物用针粗度5--8之间，5—8x20—28, 大动物10x40

 ⑥缝线：可吸收0/8—2#，小动物最大为0#,大动物1#,2#

         不可吸收：丝线 0/12—18# ；尼龙线 

组织分离原则：显露充分损伤少，愈合有利机能好。

组织分离方法：锐性切开，钝性分离。

常用止血方法

一、全身预防性止血∶术前输血或肌注止血敏、安络血、VK等注射液。

二、局部预防性止血∶1、四肢、尾部、阴茎等处采用止血带；注意保留时间不宜过长、严禁一次松开。2、应用肾上腺素收缩局部血管。多与普鲁卡因合用，炎灶内无效。

三、手术过程中止血∶包括机械止血法、电凝及烧烙止血法、局部化学及生物学止血法，方法很多，应灵活运用。

机械止血法

1、压迫止血∶纱布按压，不可擦拭。

2、钳夹止血∶止血钳垂直夹住血管断端，小血管可同时扭转。

3、钳夹结扎止血∶常用而可靠；见图∶

4、填塞止血∶深部大血管出血可用大纱布填塞于创腔或体腔内止血；及时取除。

其他止血方法 

1、电凝止血∶止血棒法，用于小血管丰富的切口；如立耳术等。

2、烧烙止血∶多用电烙铁，如断尾术等；

3、明胶海绵止血∶多用于实质器官手术；

4、活组织填塞止血∶如用大网膜、肌肉瓣或带蒂腹膜填塞肝损伤等；

5、骨蜡止血∶如断角术、圆锯术等；

6、化学止血∶如用2%麻黄素或0.1%肾上腺素纱布或棉包作压迫止血及鼻血、齿槽出血 

缝合的基本原则:

一、严格遵守无菌操作；

二、缝合前彻底止血，清创

三、两针孔间要有相当距离

四、出入孔相对，针距相等

五、无菌鲜创可对合密缝，污染化脓创可不缝或部分缝合，深创囊需引流。

六、同层组织相缝合、不同类组织不许缝合在一起；

七、缝合、打结不紧不松，防止组织缺血、以利愈合；

八、创缘、创壁均匀对合、不留死腔、积血和积液，皮肤创缘不内翻；

      九、缝合的创伤若术后感染，应拆除缝线、排出创液

理想缝合材料:

1、在组织内具有足够的缝合创伤的张力强度

2、对组织刺激性很小

3、应该是非电解质、非毛细管性质、非变态反应和非致癌物质

4、打结应该确实，不易脱滑

5、容易灭菌，灭菌时不变性，不受腐蚀

6、无毒性，不能隐藏细菌，是其生长繁殖

7、在创伤愈合后30-60天内吸收，被包埋缝线没有术后并发症。

缝合材料分类：

天然吸收性缝合材料：肠线；

人造吸收性缝合材料：聚乙醇酸缝线；

天然非吸收性缝合材料：丝线、不锈钢丝、尼龙缝线、组织粘合剂。

引流的方法：纱布条引流，胶管引流

包扎法：是利用敷料、卷轴绷带、复绷带、夹板绷带、支架绷带及石膏绷带等材料包扎止血，保护创面，防止自我损伤，吸收创液，活动，使创伤保持安静，促进受伤组织的愈合。

硬化绷带包括：石膏绷带、Vet-Life和纤维玻璃绷带。

眼睑内翻矫正术

1.适应症：眼睫毛向眼上生长

2.操作要点

       切除――椭圆形皮瓣；长度超过内外眼角；

       “Y”形切开，“V”形缝合。 

   切口长度超过外眼角，画线，描点；切去的皮瓣大小适宜；缝合时，出针位置离睫毛要近。

眼睑外翻矫正术

1.适应症；下眼睑松弛，睑缘离开眼球

2.操作要点

　　　 V―Y缝合法；

　　　圆形切口，竖缝合

角膜损伤

1.适应症：角膜浅表性创伤、角膜溃疡、角膜全层透创或角膜穿孔

2.术士：瞬膜瓣遮盖术、部分结膜瓣遮盖术、桥形结膜瓣遮盖术、全部结膜瓣遮盖术。

断角术：注意神经血管来源方向，出血可按住或提前结扎以减少出血。先转圆锯，后一下锯下。

鼻唇镜修补术

圆锯术

在动物副鼻窦、额窦、上颌窦化脓、反刍兽颅内多头蚴、及某些颅脑实验中施行本术。

常用器械∶圆锯、骨膜剥离器、球头刮刀及骨螺子

全麻，俯卧保定，固定头

术部十字形切开皮肤分离皮下筋膜；十字形切开骨膜并分离；骨螺子钻中心孔，圆锯开骨孔；主手术；逐层缝合，装绷带。

气管切开的适应症及要点

适应症:上呼吸道、喉、口腔处出现大面积的水肿

要点：1、在胸头肌和肩胛舌骨肌构成的菱形区域切开

2、切口平行于气管

3、切开气管环之前要彻底止血

4、切软骨环时用镊子固定于顶部以免软骨环碎片落入气管内

5、堵住气管环仍能正常呼吸时取走气管环，气管环口用1-4层纱布包上，防止异物进入

食管切开的适应症及要点

适应症：有异物、食管肿瘤

要点：1、颈静脉和背头肌之间切口，颈静脉和胸头肌之间切口

2、切口3cm左右即可

3、切口时顺着肌肉走向

4、易感染，采取下方切开

开放性气胸：胸壁的创口较大，胸腔与外界相通，呼吸时空气自由进出。

张力性气胸：胸腔受伤后，胸壁形成活瓣，空气只进不出，胸内压增大。

肋骨切除术

适应症：为胸部手术打开通路、肋骨骨折

要点：1、皮肤切开在肋骨正上方，沿肋弓直接切开直达里面

2、骨膜切开呈“工”字形

3、不要伤到软组织，先隔离再剪断或锯断

4、要修剪体内断端，平整，不留骨茬

腹部手术

第三节 腹腔手术通路

一、肷部切口

1、左肷部切口 适应症：小肠各段闭结或小肠扭转的整复手术、盲肠假性变位的整复手术、小结肠与骨盆曲的闭结、扭转的排除与整复手术等。也可作为反刍动物瘤胃积食的手术通路，创伤性网胃炎的网胃内探查、瓣胃梗塞和皱胃积食的胃冲洗、左侧腹腔探查的手术通路。

2、右肷部切口 适应症：是反刍动物小肠及结肠袢的闭结或小肠扭转的排除、肠套叠整复及右侧腹腔探查术的手术通路。

二、肋弓下斜切口

适应症：马属动物肋弓下斜切口，在左侧用于左上、下大结肠手术，用右侧用于胃状膨大部切开术、盲肠手术。反刍动物右侧肋弓下斜切口用于皱胃切开术。

三、腹中线切口（腹白线切口）

适应症：胃切开术，膀胱切开术，母犬、猫卵巢、子宫切除术等。也适用于马属动物广泛性大结肠闭结时肠侧壁切开术、胸膈曲扭转整复术和小肠全扭转整复术、直肠破裂修补术等。

四、中线旁切口（腹白线旁切口）

适应症：与腹中线切口相同。

第六节  肠套叠整复术

适应症：马、牛、犬等动物发生肠套叠后，在套叠部肠管尚未发生坏死前，可进行肠套叠整复术。若套叠部肠管已经发生了坏死，即应进行坏死肠管切除吻合术。

术式：1、探查套叠部肠断   2、将套叠部肠段引出腹腔外  3、 肠套叠的整复方法 

第八节  瘤胃切开术

适应症：

1、严重的瘤胃积食，经保守疗法治疗无效。

2、创伤性网胃炎或创伤性心包炎，进行瘤胃切开取出异物。

3、胸部食管梗塞且梗塞物接近贲门者，进行瘤胃切开取出食管梗塞物。

4、瓣胃梗塞、皱胃积食，可做瘤胃切开术进行胃冲洗治疗。

5、误食有毒饲料、饲草，且毒物尚在瘤胃中滞留，手术取出毒物并进行胃冲洗。

6、网瓣胃孔角质爪状乳头异常生长者，可经瘤胃切开拔除。

7、网胃内结石、网胃内有异物如金属、玻璃、塑料布、塑料管等，可经瘤胃切开取出结石或异物。

8、瘤胃或网胃内积沙。

第十节  牛皱胃左方变位整复术 

适应症：适应于牛皱胃左方变位的整复

术式：1、左、右肷部切口大网膜固定法  2、瘤胃减压整复法  3、仰卧自然复位、皱胃固定法  

 4、右肷部下切口大网膜固定法  

公犬尿道切开术

适应症：尿道结石或异物

术式：使用导尿插管或探针插入尿道，确定尿道阻塞部位。根据阻塞部位，选择手术道路，可分为前方尿道切开术和后方尿道切开术。

公猫的尿道切开术

适应症：尿道结石或由于局部瘢痕收缩造成的尿道狭窄。

术式：术部准备，阴茎前端到坐骨弓之间，皮肤剃毛、消毒，将阴茎从包皮拉出约2cm用手指固定。从尿道口插入细导尿管到结石阻塞部位。于阴茎腹侧正中切开皮肤，钝性分离皮下组织，结扎大的血管。在导尿管前端结石阻塞部切开尿道，取出结石。

膀胱切开术

适应症：膀胱或尿道结石、膀胱肿瘤

术式： 腹壁切开；膀胱切开；取出结石；膀胱缝合；腹壁缝合。

去势术:摘除公畜的睾丸或破坏睾丸的生殖机能，使其失去性欲和繁殖能力的方法。

去势术的并发症：感染（破伤风）、肉膜外露、出血

阉割术：摘除公畜的睾丸或者母畜的卵巢。

骨折：指骨骼完整性或骨的连续性遭到破坏。

断尾术

适应症：某些品种的犬为了美观需断尾。尾部严重创伤、骨折、肿瘤、麻痹等也需施断尾术。

1、仔犬断尾术 

术式:尾局部常规剪毛消毒后，用橡皮筋扎住尾根。在预定截断处前约0.2CM环形切开皮肤及皮下软组织。然后向尾根移动皮肤及皮下组织约0.2CM，用剪刀齐尾根侧皮缘剪断尾椎。

2、成年犬断尾术

术式：尾术部剪毛消毒，尾根部用橡皮筋结扎止血。用手指触及预定截断部位的椎间隙。在截断处做背、腹侧皮肤瓣切开，皮肤瓣的基部在预定截断的尾椎间隙处。结扎截断处的尾椎侧方和腹侧的血管。横向切断尾椎肌肉，从椎间隙截断尾椎。

犬猫乳腺摘除术

适应症：乳腺肿瘤是乳房切除术的主要适应症。另外，乳房外伤或感染有时也需做乳腺切除

术式：乳腺切除的选择取决于动物体况和乳房患病的部位及淋巴流向。有以下4种乳腺切除方法

⑴单个乳腺切除

⑵区域乳腺切除切除几个患病乳腺或切除同一淋巴流向的乳腺。

⑶一侧乳腺切除

⑷两侧乳腺切除