工程名称：龙工北路延伸段及配套工程 编号：001
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致 四川建鑫监理工程有限公司 ：
按合同和规范要求，已完成 W79(29+10.5)桩号到29+28段顶管 工程，并经自检合格，报请查验。
技术负责人：胡道泽 施工单位：四川恒沣建设工程有限公司 日期：
| " 监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日期： |
四川省建设委员会制
工 序 质 量 评 定 表
单位工程名称：龙工北路延伸段及配套工程 部位名称：W79(29+10.5)桩号到29+28 工序名称：顶管
| 主要工程数量 | 80M | ||||||||||||||||||||||||
| 序号 | 外观检查项目 | 质 量 情 况 | 评 定 意 见 | ||||||||||||||||||||||
| 1 | 第3.5.1条 | 接口必须密实、平顺、不脱落。 | 经查,该工序各项目均符合规范要求. | ||||||||||||||||||||||
| 2 | 第3.5.2条 | 内涨圈中心应对正管缝、填料密实。 | |||||||||||||||||||||||
| 3 | 第3.5.3条 | 管内不得有泥土、石子、砂浆、砖块、木块等杂物。 | |||||||||||||||||||||||
| 序号 | 量测项目 | 规定值或 允许偏差 （mm） | 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 | 应检点数 | 合格点数 | 合格率 | |||||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | （%） | |||||||||||||
| 1 | 工作坑每侧宽度，长度 | 不小于设计规定 | √ | √ | 2 | 2 | 100 | ||||||||||||||||||
| 2 | 后备垂直度 | 0.1%H | 0.05%H | 0.01%H | 2 | 2 | 100 | ||||||||||||||||||
| 3 | 后备水平与中心线偏差 | 0.1%L | 0.06%L | 0.07%L | 2 | 2 | 100 | ||||||||||||||||||
| 4 | 导轨高程 | +3mm 0 | +2 | +1 | 2 | 2 | 100 | ||||||||||||||||||
| 5 | 导轨中线位移 | 左3mm 右3mm | 2 2 | 1 3 | 2 | 2 | 100 | ||||||||||||||||||
| 6 | 中线位移 | 50mm | 47 | 50 | 46 | 36 | 37 | 39 | 40 | 40 | 40 | 40 | 10 | 10 | 100 | ||||||||||
| 7 | 管内底高程 | +30 -40 | -27 | -30 | +27 | +25 | +20 | -27 | +25 | -30 | -35 | -40 | 10 | 10 | 100 | ||||||||||
| 8 | 相邻管间错口 | 15%管壁厚,且不大于20 | 17 | 21 | 20 | 15 | 16 | 17 | 16 | 14 | 15 | 16 | 10 | 9 | 90 | ||||||||||
| 9 | 对顶时管子错口 | 50mm | 27 | 30 | 47 | 3 | 3 | 100 | |||||||||||||||||
| 交方 班组 | 合格 | 接 方 班 组 | 合格 | 监 理 意 见 | 平均合格率（%） | 98.9 | |||||||||||||||||||
| 评定等级 | 合格 | ||||||||||||||||||||||||
成都市建设工程质量监督站印
隐蔽工程检查验收记录
年 月 日
| 工程名称 | 龙工北路延伸段及配套工程 | 施工单位 | 四川省恒沣建设工程有限公司 | ||||||
| 隐检项目 | 顶管 | 隐检范围 | W79(29+10.5)桩号到29+28段 | ||||||
隐 检 检 查 内 情 容 况 及 | 1、接口必须密实、平顺、不脱落。 2、内涨圈中心应正对管缝，填料密实。 3、管内不得有泥土、石子、砂浆、砖块、木块等杂物。 4、顶管工作坑允许偏差要符合《市政排水管渠工程质量检验评定标准》中表3.5.4的规定。 5、顶管允许偏差要符合《市政排水管渠工程质量检验评定标准》中表3.5.5的规定。 | ||||||||
| 验 收 意 见 | 1、接口密实、平顺、无脱落。 2、内涨圈中心正对管缝，填料密实。 3、管内无泥土、石子、砂浆、砖块、木块等杂物。 4、顶管工作坑允许偏差符合《市政排水管渠工程质量检验评定标准》中表3.5.4的规定。 5、顶管允许偏差符合《市政排水管渠工程质量检验评定标准》中表3.5.5的规定。 | ||||||||
| 处 理 情 况 及 结 论 | 复查人： 年 月 日 | ||||||||
| 设计单位 | 建设单位 | 监理单位 | 施工单位 | 质量监督 单 位 | 勘测单位 | 填表人 | |||
成都市建设工程质量监督站印
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