医保工作小组成员及职责

  为了更好的保障参保人员的合法权益，规范医疗行为，做到合理检查、合理治疗、合理用药，构建和谐的医患关系，结合我院工作实际，调整医院医保工作小组，负责监督审查我院的医保相关事宜，成员名单如下：

组 长：赵格格  （副院长）

副组长：夏  晖 （医务科长，信息系统管理员）  

王  倩 （临床科室主任）    

成 员：汪西荣  （临床科室主任）

杨鸿林  （院办公室副主任）  

        王建国  （挂号、收费人员）

孙  静  （信息系统维护人员）

    下设办公室在医务科，由张广强具体负责。 

工作职责： 

    1、在分管院长的领导下，认真贯彻执行和积极普及医保和法规。

    2、根据医保相关部门的法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度，按新要求，随时调整相关规定。  

    3、认真核对参保人员信息，及时办理有关住院手续，做到人证相符，杜绝冒名顶替。对于急症先入院的，在两天内补办相关住院手续。

    4、检查临床各科医保管理制度的执行情况；结合医院总量控制，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。

    5、掌握和了解医保病人的入院、出院标准及出院带药情况，对医保病人的转诊、转院条件进行审核。  

    6、严格掌握意外伤害的纳入范围，严禁为交通事故、医疗事故、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、自杀自残等不属意外伤害范围的病人办理审批手续。属意外伤害住院须填写意外伤害申报表，24小时内上报医保中心。  

    7、做好和医保中心的费用核算。  

    8、热情服务，周到细致，耐心解释。 

    9、遵守规章制度和劳动纪律，努力学习，刻苦钻研业务，掌握核算办法、核算比例及不予补偿及自付项目的范围，熟悉实施方案和各项制度；  

    10、完成院办的其他工作。

附件2：   

医保信息系统管理小组成员及工作职责

    为确保医院医保信息系统的正常运行，保障医保工作的顺利开展，结合医院的工作实际，成立医院医保信息系统管理小组，负责信息系统的维护，成员名单如下：  

组  长：张广强 

成  员：李  磊 

下设办公室于医务科，由李磊具体负责。 

工作职责： 

1、熟悉并管理全院医保网络系统和通迅线路的分布，熟练掌握医保计算机设备的运行状态。能排除一般故障。对重大系统故障要及时联系有关部门尽快解决，并如实记录。  

2、负责医保系统软件的日常维护，定期对主机系统资源和数据库资源的维护和管理，并对病毒做好预防措施。  

3、认真学习医保各项规定，熟练使用应用程序，经常对目录库进行必要的检查及维护。  

4、对新增及有疑问的药品和诊疗项目，及时作上报医保管理中心。  

5、负责对医保工作人员进行指导和安全培训，确保系统安全运行。