清创缝合手术知情同意书

姓名：性别:男  女 年龄：  岁

术前诊断:                                                      

患者因疾病，需行                     手术治疗.由于病情关系、个体差异及现有医学科学技术条件等原因，任何手术都具有较高的诊疗风险，有些风险是医务人员和现代医学知识无法预见、防范和避免的意外,有些是能够预见但却无法完全避免和防范的并发症，手术可能出现下列并发症及不良后果:

1、 可能发生麻醉意外危急生命;

2、 因创伤及疼痛等因素刺激,术中可能诱发心脑血管疾病突然发生意外；

3、 由于组织损伤严重，指（趾）端已失去活力,无法保存需截指（趾)、以及术后可能发生皮肤坏死、伤口不愈；

4、 任何伤口术后都有感染可能，污染严重者，感染已不可避免。若为特殊性感染,则会导致截肢甚至危及生命；

5、 所有伤口愈合后均留有疤痕、瘢痕体质者更为严重；

6、 由于异物深而散在，手术探查困难，不易发现异物存留，不能完全取尽；

7、 若有肌腱、神经损伤，以及累计关节面的骨髓损伤，术后有可能出现功能障碍,需再次手术；

8、 其它可能发生的无法预料或者不能防范的并发症等;

9、 术中、术后出血、血肿，伤口并发症：感染、出血、裂开、增生瘢痕、脂肪液化；

10、损伤周围组织，囊肿复发。

一旦发生所述情况，可能加重病情或危及生命，医务人员将按医疗原则予以全力抢救，但仍可能产生不良后果。

以上情况已交代清楚，患者及家属（或受患者委托人）愿意承担各项风险,理解谈话,同意手术请签字。

患  者：

与患者关系：

           医师签字：                                                 

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