核心制度监管自查及持续改进记录表 3

存在缺陷：1、本科无死亡病人，无3级以上手术，故没有死亡讨论病例及术前讨论。

          2、不能及时进行疑难危重病例讨论。

          3、分析问题太简单，记录不够完整。

          4、参加人员不够齐全。

        医护人员对疑难危重病例讨论制度重要性认识不足，态度不认真。

  1.设专管人员，在科主任监督下负责督促按制度执行疑难危重病例讨论，并与绩效挂钩。

  2.要求相关人员必须参加讨论，主管医师认真记录所有讨论内容。

各主管医师及时向上级医师汇报疑难危重患者，由上级医师组织讨论，科主任及监督员每月检查疑难危重病例讨论情况，对未及时进行讨论记录的人员进行绩效处罚。

  认真执行各项病例讨论制度，及时总结经验教训。

  科主任及监督员每月进行检查讨论执行情况，确保每一例疑难危重患者均进行讨论。

经督促整改后，疑难危重病例讨论执行良好，分析到位，记录完整。