腺样囊性癌的临床特点及处理原则

　　*导读：腺样囊性癌（adenoidcysticcarcinoma）又称圆柱瘤（cylindroma）或圆柱瘤型腺癌（adeno-carcinomaofcylindromatype）。由Billroth首次报道。并称为圆柱瘤。多数人认为肿瘤来自涎腺导管，也可能来自口腔粘膜的基底细胞……

【一】肿瘤易沿神经扩散

  常出现神经症状，如疼痛、面瘫、舌麻木或舌下神经麻痹。腭部肿瘤可沿腭大神经扩散到颅底，因此，手术时应将翼腭管连同肿瘤一并切除。颌下腺肿瘤可沿舌神经扩散，手术中也应追踪性切除舌神经。上颌肿瘤切除术后，如出现颌面部明显疼痛，常提示肿瘤复发。 

【二】肿瘤浸润性极强

肿瘤与周围组织无界限.肉眼看来似正常的组织，在显微镜下却能常见瘤细胞浸润，有时甚至可以是跳跃性的。手术中很难确定正常周界，除手术设计时应常规扩大手术正常周界外，术中宜行冰冻切片检查，以确定周局界是否正常。

【三】肿瘤易侵入血管

是造成血行性转移的主要原因，转移率高达40%，为口腔颌面部恶性肿瘤中转移率最高的肿瘤之一。转移部位以肺为最多见。可在病员就诊时即有转移，但多数在原发灶手术切除以后。可在原发灶有复发的情况下出现转移，也可在原发灶无复 发时出现转移。出现转移时间可早可晚，最晚者可在原发灶治疗后3—5年，甚至更长时间。出现肺转移者，除非侵犯胸膜，出现胸水，一般无明显自觉症状。因此，应常规定期作胸片检查，以确定有无肺转移。术后可选用化疗，以预防血行性转移。

【四】颈淋巴结转移率很低

肿瘤可直接侵犯周围淋巴结而非瘤栓进入淋巴管造成真正的转移。因此一般不必作选择性颈淋巴清扫术；但位于舌根部的腺样囊性癌淋巴结转移率较高，可以考 虑行选择性颈淋巴清扫术。

【五】肿瘤细胞可沿着骨髓腔浸润

沿髓腔浸润时，常为散在的瘤细胞团。脱钙不明显时，在X线片上常无明显的骨质破坏。因此，不能依据有无骨质破坏来判断有无肿瘤侵犯。

【六】单纯放疗不能达到根治

腺样囊性癌放疗不敏感，但配合术后放疗可明显降低术后复发率，提高患者生存率。而且，腺样囊性癌常不易手术切净，常有瘤细胞残存.因此，术后常需配合放疗。

【七】对远处转移灶可积极处理

腺样囊性癌除实性型以外，一般生长缓慢，肺部转移灶也进展缓慢，患者可以长期带瘤生存。因此，即使出现肺转移，如果原发灶可以得到根治，仍可考虑作原发灶的手术治疗。