关于腰椎间盘突出症的探讨

   腰椎间盘凸出症又名腰椎间盘纤维环破裂症。本病易发于20至40岁之间。临床上以腰4，5和腰5骶1之间的椎间盘最易发生病变。

[病因病机]

1 外伤，主要是积累性劳损；

2.椎间盘退行性改变

3.受寒。

   [类型]

根据髓核凸出的方向可分为向后凸，向前凸，向椎体内凸出。

    向后凸出根据凸出的部位可分三型：单侧型，双侧型，型。

    根据髓核凸出的程度可分为：1 幼弱型；2 成熟型；3 移行型。

[临床表现]

1 腰部疼痛； 2 下肢放射痛；3 腰部活动障碍；4 脊柱侧弯；5 主观麻木感；6 患肢温度下降。

坐骨神经：坐骨神经是由腰4～5神经和骶1～2神经的前支组成，由椎间孔发出后，走行于骨盆后侧，在梨状肌下部出骨盆而入臀部，在股骨大粗隆与坐骨结节之间，沿大腿后侧向下行，在腘窝上角处分为胫神经和腓总神经。坐骨神经是人体最粗大的神经，容易受到损伤，在其分支以上的走行部位由于各种原因的刺激和压迫，均可引起坐骨神经痛。

[检查]

1 腰脊柱姿势：80%至90%有脊柱侧弯，腰椎生理前凸减小或消失，甚至腰脊柱后弓；

2 压痛点：在腰4，5或腰5骶1之间的脊柱旁常有明显压痛，用力按压时可引起放射性疼痛的加剧，在居髎，环跳，委中，阳陵，绝骨等穴也常有不同程度的压痛；

3 特殊检查：（1）直腿抬高试验及加强试验阳性，严重者仅能抬高15至30度；

（2）拇趾背伸或跖屈力减弱；

（3）腹压增高则疼痛加剧，且有下肢放射性疼痛；

（4）屈颈试验阳性，严重者坐位屈颈试验（林德勒氏实验）不能完成；

（5）下肢后伸试验阳性。

4 腱反射及皮肤感觉改变。凸出的椎间盘压迫腰3或腰4神经根引起同侧膝腱反射减弱或消失；骶1神经根受压则跟搜索反射减弱或消失。早期患侧小腿后外侧及足背外侧的痛觉过敏，稍后为减退。感觉减退在小腿上外侧及拇趾根部为腰5神经根受压；外踝部及足背外侧感觉减退为骶1神经根受压。

5 X线检查，目的在于排除其它疾病。

[治疗]

    治疗原则为降氐椎间盘内的压力，增加盘外压力，促使凸出物回纳，为纤维环的恢复创造有利的条件；改变凸出物的位置，松解粘连，解除或减轻对神经根的压力；加强局部气血循环，促使受损伤的神经根恢复正常功能。

治疗方法：1 解除腰臀部肌肉痉挛；2 拉宽椎间隙，降低盘内压力；3 增加椎间盘外压力；4 调节后关节，松解粘连；5 促使受损伤的神经根恢复功能。