五年制临床医学口腔重点

一名解

1.龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。

2.继发龋：龋病治疗后，由于填充物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，修复材料与牙体不密合，形成微渗漏，或治疗时未将病变组织除净，所产生的龋病。

3.复发性口腔溃疡：又称复发性阿弗他溃疡、复发性口疮等，是最常见的口腔粘膜病，患病率高达20%左右。病损表现为鼓励的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡，具有周期性复发性自限性的特点，好发于角氏较差区域如唇，颊黏膜，舌缘，前庭沟。

4.腮腺导管开口：位于上颌第二磨牙牙冠颊面相对的颊粘膜上。

5.四环素牙：是指四环素族药物引起的着色牙。

6.楔状缺损：是指牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损呈楔形。

7.牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，不是一种的疾病，而是多种牙体疾病共有的症状。发病的高峰年龄在40岁左右。

8.急性根尖周炎：指从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程，可发展为牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时还将发生颌骨骨髓炎。

9.根管治疗术：是治疗牙髓病及根尖周病的一种方法，通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖周病的愈合。

10.妊娠期龈炎：指妇女在妊娠期间，原有的牙龈慢性炎症加重，牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变，分娩后病损可自行减轻或消退。

11.牙龈瘤：是一种炎症反应性瘤样增生物，多发生于牙龈乳头，亦可发生于龈缘，来源于牙周膜及牙龈的结缔组织，为非真性肿瘤。

12.牙周炎：是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙松动拔除，是我国成人丧失牙的首位因素。

13.天疱疮：是一种严重的,慢性皮肤黏膜的自身免疫性疾病.典型表现为出现不易愈合的大疱性损害。

14.尼氏征阳性：用手指轻推外表正常的皮肤或粘膜，即可迅速形成水疱或使原有的水疱在皮肤上移动；在口腔内，用舌舐及黏膜，可使外观正常的黏膜表层脱落或撕去的现象

15.口腔白斑：指口腔黏膜上以白色为主的损害，不具有其他任何定义的损害特征；一些口腔白斑可以转化为癌。

16.局部麻醉：指用药物暂时阻断机体某一部分的感觉神经传导，使该部分的痛觉消失，以便在完全无痛的情况下进行手术。

17.表面麻醉：指将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，麻醉剂被吸收而使末梢神经麻痹，以达到痛觉消失的效果。

18.浸润麻醉：指将局部物注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。

19.阻滞麻醉：指将局部物注射于神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。

20.危险三角：指鼻根到两侧口角连线形成的三角区内，一旦发生感染，可循此途径引起海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎和脑脓肿等严重并发症的鼻醇区。

21.疖：单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症。

22.痈：感染在多个毛囊和皮脂腺内引起较深层组织的化脓性炎症

23.颞下颌关节脱位：指大张口时，髁突与关节突、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。

24.颞下颌关节强直：因关节及关节周围组织器质性病变造成开口困难或完全不能开口者

25.涎石病：指在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。

二．选择

1梅毒引起的牙畸形形态：哈钦森牙、桑葚牙

2 桑葚装磨牙，半月形切牙于什么病有关：先天梅毒

3 牙周组织包括：牙槽骨、牙龈、牙周膜和牙骨质

4 楔状缺损病因：不正确的刷牙方法尤其是横刷发

5 猛性龋的病因：口腔致龋菌（变性链球菌）、细菌底物、敏感的宿主、口腔滞留时间

6 口腔主要致病菌：变形链球菌、乳杆菌和放线菌

7 牙髓病主要病因：细菌因素

8 化脓性根尖周炎哪个阶段最严重：骨膜下脓肿

9 复发性口腔溃疡主要病因：免疫因素、遗传因素、系统性疾病因素、环境因素、其它因素

10牙的组成部分：牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓

11拔牙的并发症：一、术中并发症

（一）软组织损伤                           

⏹牙龈 组织撕裂

⏹牙挺滑脱刺伤口腔软组织

⏹牙钳夹住下唇

⏹黏骨膜撕裂

（二）牙根折断

（三）牙槽骨损伤

⏹多见于上下颌前牙的唇侧骨板，上颌第三磨牙后方的上颌结节，下颌第三磨牙舌侧骨板。

（四）口腔上颌窦交通

（五）其它损伤

⏹如术中出血，神经损伤，颞下颌关节脱位，下颌骨骨折等。

二术后并发症与防治

（一）拔牙后出血

（二）拔牙创感染

12颌面部伤口允许的最长时间：6~8小时内

13牙位

1 引起张口受限的颌周间隙感染：咬肌间隙感染、翼下颌间隙感染

2 颌面部清创手术步骤：冲洗创口、清理创口、缝合

3 牙体缺损病因：龋病、牙外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀症、发育畸形

4 牙槽骨破坏的基本形式：牙挫伤、牙脱位、牙折

5 牙周炎的危害：炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失、牙槽骨吸收导致牙丧失

6 牙周炎主要症状：炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失、牙槽骨吸收

7 复发性单纯疱疹的好发部位为：口唇附近

8 扁平苔藓基本损害的表现形式：口腔黏膜病损、皮肤病损、指（趾）甲病损

扁平苔藓好发部特点

♦     不同病损部位特点

♦（1）舌扁平苔藓：多发于舌前2/3区域，常见萎缩型损害，丝状及菌状乳头萎缩，上皮变薄呈光滑红亮，易形成糜烂，愈合后遗留一平滑的表面。舌背可呈丘疹斑点状，或圆形、椭圆形损害；舌腹网状、线条状的斑纹，舌缘及腹部白色条纹，充血并有自发性痛者，应注意并进行活检。

（2）唇扁平苔藓：下唇唇红多于上唇，病损多为网状或环状，白色条纹可延伸到口角，伴有鳞屑。

（3）龈扁平苔藓：附着龈充血，接近前庭沟处有白色条纹，牙龈表面发生糜烂，呈剥脱性龈炎的表现。

（4）腭扁平苔藓：较少见

9 畸形尖多见于：下颌第二前磨牙

10牙髓炎分类：可复性牙髓炎、不可复性牙髓病

11.拔牙上颌第一磨牙需阻滞上牙槽后神经

12.干槽症治疗原则：彻底清创以及隔离外界对牙槽我的刺激，促进肉芽组织的生长。

13.口腔颌面部感染途径：牙源性感染. 腮源性感染. 损伤性感染. 血源性感染. 医源性感染

14.口腔颌面部感染常见致病菌：以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主，其次为大肠杆菌 绿脓杆菌等

15.化脓性颌骨骨髓炎传播途径：牙源性感染. 损伤性感染. 血源性感染

16.颌面部止血方法：指压止血  包扎止血  填塞止血 结扎止血  药物止血

四 简答

1.下颌第三磨牙（智牙）冠周炎病因：

  ①人类进化过程中下颌骨体逐渐缩短，第三磨牙不能正常萌出，牙冠仅部分萌出或位置偏斜，第三磨牙阻生。

  ②第三磨牙牙冠被牙龈部分或全部覆盖形成盲袋，食物残渣进入盲袋后细菌滋生，牙龈损伤或免疫力低下时细菌侵入，冠周炎可急性发作。

  临表： （1）早期，仅感磨牙后区不适，偶有轻微疼痛，无全身症状。

（2）加重时，局部自发性跳痛，放射至耳颞区。波及嚼肌则出现不同程度的张口受限，咀嚼吞咽时加剧，口腔清洁差有口臭。有全身症状。血常规白细胞总数稍有升高。

2.龋病病因

①口腔致龋菌群的作用

②蔗糖等适宜的细菌底物

③敏感的宿主

④在口腔滞留足够的时间

3.急性牙髓炎

临床表现

   起病急,疼痛剧烈:

          1.自发性阵发痛

          2.夜间痛

          3.温度刺激时加剧疼痛

          4.疼痛不能自行定位

   深龋或其它硬组织疾患,或牙冠有充填物,或有深牙周袋

   探诊可引起剧烈疼痛

   温度刺激,患牙的反应极其敏感.刺激去掉后疼痛症状要持续一段时间

   处于晚期炎症的患牙,可出现垂直方向的叩痛

紧急处理:

开髓引流

切开排脓

安抚治疗

调牙合

消炎止痛

4.颞下颌关节强直分类

Ø    关节内强直：又称为真性强直，由于关节内病变导致纤维性或者是骨性粘连。

Ø    关节外强直：又为颌间挛缩或假性强直，由于上下颌间软组织干性粘连。

Ø    混合性关节强直

5.颞下颌关节强直的临床表现：

   关节内强直

   1、纤维性强直在关节区无疼痛，进行性张口受限，可轻微张口。

   2、骨性强直表现为完全不能张口，进食困难。

   3、儿童发病者，面部不对称，患侧丰满，健侧平坦，颏部偏向患侧。下颌角切迹明显陷。双侧关节强直，下颌后缩，小颌畸形，严重者呈鸟嘴畸形，多伴发有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症。

颌间挛缩：不同程度的张口困难或完全不能张口。

五 问答

问答题

1.口腔颌面部感染的特点

   1、口腔、鼻腔、鼻窦长期与外界相通，常驻有各种 

      细菌，这些部位的环境有利于细菌的滋生繁殖。

      当机体抵抗力下降时，容易发生感染。

   2、牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。

   3、口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，抗 

      感染能力较弱，感染可经此途径迅速扩散蔓延。

   4、颌面部的血液和淋巴循环丰富。感染可循血液引起败血症或脓毒血症。还可经淋巴管扩散，导致该引流区内的淋巴结发炎。 “危险三角”。

   5、颜面部的汗腺、毛囊、皮脂腺也是细菌常驻部

      位，暴露在外，容易受损，细菌可经破损皮肤引

      起局部感染

2.干槽症

n      病因：拔牙创急性感染，后下颌牙多见，特别是下颌阻生第三磨牙拔除术后。

n    临床表现：拔牙后2~3天出现剧烈疼痛，并向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，用一般的止痛药物不能缓解。

n    检查见牙槽窝内空虚，或有变性的血凝块，呈灰白色。在牙槽窝壁覆盖的坏死物有恶臭，探针可接触骨面并有锐痛。

      治疗原则：彻底清创以及隔离外界对牙槽窝的刺激，促进肉芽组织的生长。

3.脓肿切开的目的：

v    1、使脓液、坏死感染物迅速排出，减少毒素吸收。

v    2、减轻局部肿用、疼痛及张力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息。

v    3、可防止感染向邻近组织扩散，避免严重的并发症。

v    4、可防止发生边缘性骨髓炎。

脓肿切开的指征：

v    1、发病时间一般是牙源性感染3~4天，腺源性感染5~7天，经抗生素治疗后，仍高热不退、白细胞总数及中性粒细胞明显暗高者。

v    2、局部肿胀、跳痛、压痛明显者。

v    3、局部有凹限性水肿，有波动感，或穿刺抽出脓者。

v    4、坏死性感染，应早期广泛切开引流

v    5、脓肿已穿破，但引流不畅者。

4.急性化脓性冠周炎（下颌第三磨牙冠周炎）

 临床表现

  1.    早期，仅感磨牙后区不适，偶有轻微疼痛，无全身症状。

  2.    加重时，局部自发性跳痛，放射至耳颞区。波及嚼肌则出现不同程度的张口受限，咀嚼吞咽时加剧，口腔清洁差有口臭。有全身症状。血常规白细胞总数稍有升高。

  3.    口腔检查见下颌第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周围软组织红肿、溃烂、触痛。用探针在肿胀的龈瓣下方可触及牙冠，常有脓性分泌物溢出，有时形成冠周脓肿。严重者可见舌腭弓及咽侧壁红肿，患侧下颌下淋巴结肿大，触痛。

  治疗措施：

1、急性期：

      消炎、镇痛、建立引流及对症处理

      全身治疗：注意休息，进流食，勤漱口，用抗

                         生素控制感染。

      局部治疗：冲洗，上药；理疗；冠周脓肿及间隙

                        感染应在局麻下切开。   

2、慢性期：以去除病因为主，可消除盲袋或拔牙。

5.   良恶性肿瘤的鉴别

     良性肿瘤    恶性肿瘤

发病年龄    可发生于任何年龄    癌多见于老年；肉瘤多见于青壮年

生长速度    一般慢    一般快

生长方式    膨胀性生长    浸润性生长

与周围组织的关系    有包膜，不侵犯周围组织，界限较清楚，可移动    侵犯，破环周围组织，界限不清，活动受限

症状    一般无症状    常有局部疼痛，麻木，头痛，张口受限，面瘫，出血等症状

转移    无    常发生转移

对机体的影响    一般对机体无影响，如生长在要害部位或发生并发症时，也可危及生命    对机体影响大，常因迅速发展，转移和侵及重要脏器及发生恶病质而死亡

组织学结构    细胞分化良好，细胞形态和结构与正常组织相似。    细胞分化差，细胞形态和结构呈异形性，有异常核。

6. 无瘤操作：

l    1）、保持切除肿瘤在正常组织内进行

l    2）、避免切破肿瘤，污染手术野

l    3）、防止挤压瘤体，以免播散

l    4）、应行整体切除，不宜分块挖除

l    5）、对肿瘤外露部分应以纱布覆盖，缝包

l    6 ）、表面溃疡者，可采用电灼或化学药物处理，避免手术过程中污染种植

l    7）、缝合前应用大量低渗盐水及化学药物作冲洗湿敷

l    8）、创口缝合时必须更换手套及器械

l    9）、为防止肿瘤扩散，还可采用电刀，或于术中术后用静脉或区域性动脉注射化学药物，