腰椎间盘突出症文论文

【中图分类号】r297.2 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0316-02

【摘要】：目的； 腰椎间盘突出症又称纤维环破裂髓核膨出症，是一种临床常见病，占腰腿痛病例的15%—20%，多好发于20～45岁的青壮年，男性多于女性。大多数的患者经过保守治疗可以得到不同程度的康复。我科自2007年7月～2011年6月对168例腰椎间盘突出症以推拿配合射频电疗为主，取得满意疗效现总结如下。

1 临床资料

本组168例门诊病人，男109例，女59例，年龄最小25岁，最大59岁，平均34岁，病程9天～10年；其中30例有外伤史，36例有受寒史，102例有慢性腰痛史。坐骨神经痛116例，直腿抬高试验阳性104例，下肢麻木者65例，膝腱或跟腱反射减弱者25例，有腰椎生理曲度消失者45例，有腰椎侧凸者79例；经腰椎ct或mri检查明确诊断，其中l3～4椎间盘突出5例，l4～5 椎间盘突出88例，l5～s1椎间盘突出60例，两个以上突出15例，并且排除脊髓肿瘤、腰椎结核、严重骨质疏松等疾病。

推拿治疗方法

治疗原则：舒筋通络，理筋整复，活血化瘀

2.1 病人俯卧位，两手自然下垂床两侧，全身放松，医者立其左侧，用滚法、掌按揉法放松腰部骶棘肌及臀部、下肢肌肉，以足太阳膀胱经为主。

晃伸按抖滚腰法 患者俯卧位，医者立其左侧，用左手掌按压腰部脊柱病变部位，右前臂托双侧下肢股部由小幅度到大幅度的左右晃动下肢，将腰部尽力左、右侧屈数次，而后在中立位拔伸双下肢并在牵引下后伸腰部，同时按压腰部之手配合推扒、按压腰部；继之，用双手鱼际在病变部位两侧向前上方定点推抖或压振腰部2分钟；然后用双手掌分别抵紧腰部两侧或骶髂部向上定点顿推数次，最后用一手小鱼际滚脊柱病变部位，双手掌指关节缓稳地滚其两侧1-2分钟。

2.2  揉滚拨理臀部法：病人俯卧位，医者立于患侧，用双手掌或前臂揉臀部2分钟，再用单手掌指关节滚臀部筋肉2分钟；然后用双手拇指拨臀中肌、臀大肌数次，最后用手拇指缓稳用力重拨梨状肌数次，再用双手拇指重叠顺梨状肌纤维方向推理、滑按数遍，并缓稳用力深压其痛点半分钟。最后用拇指按揉肾俞，大肠俞，腰俞、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑、太溪各1分钟。

2.4 推肩扳髋动腰法 患者健侧卧位，下腿伸直，上腿弯曲，调整屈髋下肢的弯曲幅度，使需要调整的腰椎处于扳动的支点，医者一手抵住肩前部，另一手抵髋部，先两手同一方向轻缓小幅度的摇动腰部，并逐渐过渡到两手相反方向转动腰部，通过反复的轻缓转动腰部，使腰部扭转至两手阻力较大时用顿挫力推扳1次，闻‘喀啪’声响为佳，此法应大幅度扭转腰部以整复移位的腰椎后关节，先健侧再患侧操作。

2.5 最后用频谱仪在腰骶部治疗30分钟以患者舒适度为宜，以上手法每日治疗1次，每次30分钟，20次为1个疗程。

治疗分析：

通过相应的手法首先达到松解局部肌肉紧张、痉挛等体征，有利于疾病恢复同时为后面理筋整复做准备，而且可以改善局部微循环，对于椎间盘的营养及恢复有很大的作用；推拿对于本证可以有效的改善髓核的突出、神经根的压破及椎间盘的退变。

射频电疗分析：

射频的主要功用为活血化瘀、舒筋活络；通过局部热刺激高效作用于患处，有效的缓解症状；从而有效的改善病变局部微循环，改善椎间盘发生脱水、纤维化、萎缩、弹力下降，致脊柱内外力学平衡失调等情况。

诊疗体会：

对于腰椎间盘突出症首先要鉴别诊断明确，排除症状相似疾病及禁忌症，对于髓核已经脱出的病例，不应再选择保守治疗，以免加重病情；推拿治疗本证具有良好的疗效，是保守治疗的最佳手段，射频治疗对于改善患者症状及病情恢复都有很好的作用，两者相配合有利于本病的治疗取得了非常好的疗效。对于本病的治疗还需要更进一步的研究，保守治疗非常有效的改善了症状但也容易复发，应进一步研究总结出更高效更直接的治疗手法，使推拿对本病的治疗更加科学化、高效化。

参考文献 

[1] 郁国民、张智来 伤科推拿学，北京科学技术出版社2012：215—225