机械通气操作流程

（一）、建立人工气道(气管内插管或气管切开置管）

（二）、定通气各项参数

1、通气模式:如为控制通气设以下指标：

VT: 8-10ml/kg, 如为定压通气，则定吸气压力值。

RR  10-12次/min

I : E=1 ： 2

2、触发系统:

压力触发：敏感度（—2cmHO2）

流量触发:敏感度2—5L/min

3、PEEP  4—5cmHO2

4、吸气流量（FLOW）＞30L/min

5、FiO2：为避免危重病人可能发生低氧血症，开始可将FiO2定为90%，再根据血气结果迅速将FiO2降至≤50%。

6、定各项监测内容的上下报警限

(三）、湿化器加蒸馏水、调温。

（四）、调好上述各项指标，检查呼吸机工作正常，将呼吸机同病人连接,开始进行机械通气。

（五)、30分钟后进行血气分析，根据结果作必要的指标调整：根据PaCO2结果调整VT、RR：根据PaO2调整FiO2、PEEP值。

撤离呼吸机流程

（一）撤机标准

1、循环稳定

2、神智清楚，合作

3、造成呼吸衰竭的原发病已基本控制。

4、营养情况良好，呼吸肌有力。

5、血气分析（ABG）结果:

FiO2≤0。5，PaO2≥60mmHg,PaO2/ Fio2＞150mmHg,PaCO2≤45mmHg（不存在COPD）、PH ＞7。35（不存在代谢性酸碱平衡紊乱）

6、RR＜35次/min   VT＞5ml/kg体重     肺活量（VC）＞10-15ml/kg体重   最大吸气压力(MIF）≤—25cmHO2（保证拔管后病人排痰有力）。

（二）撤机步骤

1.将FiO2逐渐降到≤0.5

2.将PEEP降至5cmH2O

3.将压力支持（IPS）值降至≤10cmH2O

4。将I:E恢复至1：2

5.选病人可自主呼吸的通气模式：SIMV、ASV、BEPAP，这些模式可同时加IPS或VS.逐步减少机械通气频率（每次减少2—4次/分）,让病人完全过度到自主呼吸模式：CPAP+IPS、CPAP+VS；病人达到停机各项指标后,停机、拔出气管内插管；气管切开的病人可保留气管切开内导管，仅脱机。拔管后给病人吸湿化的氧气,30分钟后测定ABG同时监测病人的血流动力学及呼吸RR.整个撤机过程应在血流动力学及ABG的监测下进行。

常见故障原因及处理