工作室申报表
学 校 名 称
主持人姓名
任 教 学 科
填 表 时 间 年 月 日
湖北省教育厅 制
一、基本情况
| 学校全称 | 办学性质 | 层次 | ||||||||||||
| 学校地址 | 申报学科 | |||||||||||||
| 主持人姓名 | 性别 | 出生年月 | 教龄 | (照片) | ||||||||||
| 学历 | 专 业 | 现任教学科 | ||||||||||||
| 专业技术职务 | 现任行政职务 | |||||||||||||
| 荣誉称号 | 移动电话 | |||||||||||||
| 固定电话 | 电子邮箱 | |||||||||||||
| 主要 学习工作经历 | 起止时间 | 学习/工作单位 | 所学专业/所从事学科领域 和担任的行政职务 | |||||||||||
| 何时何地 受何奖励 | ||||||||||||||
| 近五年主讲课程情况 | 课程名称 | 起止时间 | 本人本校实际课堂教学学时 | 授课班级 | 总人数 | |||||||||
| 同时承担的其它课程情况 | 课程名称 | 起止时间 | 本人本校实际课堂教学学时 | 授课班级 | 总人数 | |||||||||
| 其它教育教学工作 | （如班主任工作、指导学生发展、学生社团活动与社会实践、研究性学习、本科生实习、课程设计、毕业论文、毕业设计以及指导研究生等） | |||||||||||||
| 承担重要教学改革项目情况 | 项目名称 | 项目来源 | 经费（万元） | 承担的具体任务及排序 | 起止日期 | |||||||||
| 主要教学研究论文、专著及主编或参与编写的教材 | 论文题目、专著名称/教材名称 | 本人承担的 任务 | 期刊名称、卷次/出版社 | 时 间 | ||||||||||
| 教学获奖、成果推广应用及同行评价情况 | （教学获奖的须附获奖证书复印件，并加盖单位公章，注明本人排名及时间、推广应用范围。） | |||||||||||||
| 实际教学效果 | ||||||||||||||
| 指导、培养青年教师情况 | ||||||||||||||
| 汇 总 | 出版专著（译著等） 部。 | |||||||||||||
获奖成果共 项；其中：国家级 项，省部级 项。 | ||||||||||||||
目前承担项目共 项；其中：国家级项目 项，省部级项目 项。 | ||||||||||||||
| 最有代表性的成果 | 序号 | 成果（项目、论文、专著）名 称 | 发表刊物，出版单位，时间（获奖的注明奖项名称、等级和颁奖单位） | 署名 次序 | ||||||||||
| 目前承担的主要项目 | 序号 | 项目名称 | 项目来源 | 起讫时间 | 科研 经费 | 本人承担工作 | ||||||||
三、名师工作室团队成员基本情况及绩效目标
| 工作室成员主要情况 | 姓名 | 出生年月 | 工作时间 | 学历 | 任教学科 | 专业技术职务 | 党政职务 | 工作单位 |
| 名师工作室在本校实施的必要性。 | ||||||||
| 名师工作室的总体目标和实施思路（含三年的目标任务、研究课题、工作规划、主要措施等内容）（可另附页） | ||||||||
| 可行性论证，包括已有的经验及成效、成员团队、承担培训情况、教学方面突出成绩、指导青年教师成绩及相关制度建设（已有、拟制定）等。（可另附页） | ||||||||
| 预期成果及影响（可另附页） | ||||||||
| 学校意见 | （请说明：是否同意筹建名师工作室；学校能为名师工作室建设提供哪些条件?） 负责人（签字） 盖章 年 月 日 |
| 省教育厅 意见 | 负责人（签字） 盖章 年 月 日 |
湖北省高等学校名师工作室申报汇总表
推荐学校（公章） 联系人： 联系电话（手机）：
| 序号 | 所在学校 | 姓 名 | 年龄 | 学历 | 党政职务 | 专业技术职务及任职时间 | 层次 | 学科 |
湖北省高等学校名师工作室综合情况一览表
推荐学校（公章）： 年 月 日
| 学校全称 | 办学性质 | 层次 | 申报学科 | 学校地址 | |||||||||||||
| 主持人 姓名 | 性别 | 出生年月 | 教龄 | 政治面貌 | 党政 职务 | 专业技术职务及 任职时间 | |||||||||||
| 何时何校 毕业 | 职后进修学历及学位 | 参加工作时间 | |||||||||||||||
| 主持人主要荣誉称号及社会兼职情况 | 主持人近五年年均完成 教学工作量（课时） | ||||||||||||||||
| 承担重要教学改革项目情况 | 项目名称 | 项目来源 | 经费（万元） | 承担的具体任务及排序 | 起止日期 | ||||||||||||
| 主要教学研究论文、专著及主编或参与编写的教材 | 论文题目、专著名称/教材名称 | 本人承担的任务 | 名称、卷次/出版社 | 时 间 | |||||||||||||
| 何时何地 受何奖励 | |||||||||||||||||
| 教学获奖、成果推广应用及同行评价情况 | |||||||||||||||||
| 实际教学效果 | |||||||||||||||||
| 指导、培养青年教师情况 | |||||||||||||||||
| 工作室师资队伍结构情况 | 1、教师总数： 人。 2、教师队伍结构： （1）教授： 人， %；副教授： 人， %；讲师： 人， %；助教： 人， %；其他： 人， %； （2）博士： 人， %；硕士： 人， %；本科： 人， %； （3）50岁以上： 人， %；36-49岁： 人， %；35岁以下： 人， %； （4）具有校外学历： 人， %；具有海外学历： 人， %。 | ||||||||||||||||
| 总体目标和实施思路（含三年的目标任务、研究课题、工作规划、主要措施等内容） | |||||||||||||||||
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