老年护理教案2013

实践学时

《老年护理学》课程以（医/养老院）院（学）校共建、工学结合、岗位需求、能力培养"为主线进行设计，与附属医院和教学医院的老年病房、社区老年人居住点和养老院共同建该课程，据老年护理工作要求，对本课程应培养的职业能力作全面分析，以实际工作岗位应具备的职业能力和综合素养为重点，以培养学生职业能力为核心。教学过程体现以学生为主体，老师为主导。教学方法采用理实一体化、教学做统一的教学方法，以老年人护理需求的工作任务为引领，以案例或现场情境为先导，基于老年人健康评估、健康教育、日常生活能力护理、精神心理护理、临床护理、基础护理等工作任务为教学模块设计该课程。校内与校外实行紧密的工学结合，突出实践性、开放性和技能性。

1、知识目标

通过本课程的学习使学生掌握老年时期这一特定阶段存在和潜在的生理，心理和社会方面的健康问题，并能采取预防，保健策略，和护理措施，维护和促进老年人的健康状态，进一步提高老年人的生活质量。

2、能力目标

具有准确，敏锐的观察力，正确的判断力和良好的沟通能力是对护理人员的能力素质要求。能对老年然常见健康问题进行评估和护理，并保证护理质量。

3、情感目标

树立全心全意为人民服务的思想、克服惧怕被传染的心理，要有高度的责任感与同情心，加强护理，才能使病人减轻痛苦，早日恢复健康。重视病人的心理护理，关心病人，鼓励其树立战胜疾病的信心。

1、以为保证，以示范建设为契机，以就业为导向，设置教学目标

2、要以工学交替、岗位分析和能力培训设置课程标准

3、需与临床护理专家共同开发具有职教特色的《老年护理》教材

4、需切实建立以任务趋动，“教学做”相结合的教学模式

专业

班级

内容

时间

1、掌握老化的概念及其特征。

2、掌握老龄化社会的划分标准及人口老龄化的特征。

3、掌握下列概念：人口老龄化  老年人口系数  老年人口负担系数  老少比  长寿水平  平均期望寿命  健康期望寿命  年龄中位数  健康老龄化  老年保健  自我保健  老年护理  老年护理学

4、掌握正确理解生理性老化和病理性老化。。

5、熟悉应用人口老龄化的常用指标。

6、能明确老年护理的主要工作与目标，并对不同的老年人采取相应的护理措施，如健康老年人、患病老年人及生活在养老机构中的老年人。

7、认识到老年护理专业的重要性，热爱老年护理工作，认识自身价值。

1、老化的概念及其特征。

2、老龄化社会的划分标准及人口老龄化的特征。

【重点难点】

★1、老化的概念及其特征。

2、老龄化社会的划分标准及人口老龄化的特征。

3、人口老龄化  老年人口系数  

▲：1、老龄化社会的划分标准及人口老龄化的特征。

2、应用人口老龄化的常用指标

√理论课     实验/实训课      讨论课     见习课     其它

√讲授法    讨论法   演示法    练习法(习题或操作) 　 项目教学法     任务引领教学法

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讲授新课

第一章  老年护理学绪论 

 第一节  老年人与人口老龄化

  一、人的寿命和老年人的年龄划分

 (一)人的寿命 

 平均期望寿命

  （average life expectancy） 

 最高寿命

 （maximum life-span of human） 

 健康期望寿命

 （active life expectancy）  

  (二)老年人的年龄划分标准

 联合国卫生组织根据现代人生理心理结构上的变化，将人的年龄界限又作了新的划分：

 岁以下为青年人

 岁为中年人

 岁为年轻老人(the young old)

 岁为老老年人(the old old)

 岁及以上为非常老的老年人(the very old)或长寿老年人(the longevous)  

 二)老年医学        

 （三）老年护理学

二、老年护理的目标与原则 

 （一）老年护理的目标 

 增强自我照顾能力

 延缓恶化及衰退 

 提高生活质量

 （二）老年护理的原则 

1.满足需求  

2.社会护理  

3.整体护理  

4.个体化护理 

5.早期防护  

6.持之以恒 

三、老年护理的道德准则和执业标准 

（一）老年护理道德准则

 1.尊老爱老，扶病解困

 2.热忱服务，一视同仁

 3.高度负责，技术求精

（二）老年护理执业标准

第二节 老年人的健康保健

一、21世纪全球养老新理念

二、老年保健的概念与目标

三、老年保健的原则※

四、老年保健的重点人群

五、老年自我保健

第三节 老年护理的发展 

 一、国外老年护理的发展

 老年护理作为一门学科最早出现于美国，美国二、我国老年护理的发展

  （一）发展历程     

（二）面临的问题和对策

15’

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录像

多媒体

课件

教材

板书

图片

1.老年人的年龄划分？

2.老年护理的发展面临的问题和对策？

学生学习兴趣浓厚，积极参与教学活动，气氛活跃，重点、难点讲解透切，课堂纪律好,时间安排合理，多媒作好，师生互动性好。

专业

班级

内容

时间

1．掌握健康史采集的主要内容、常见问题。

2．掌握老年人身体评估的主要检查内容、各种辅助检查的项目。

3．掌握老年人认知状态评估的内容。

4．掌握下列概念

社会角色、家庭、家庭结构、家庭功能、家庭压力、环境、文化、价值观、信念、宗教、风俗、习惯

5．熟悉老年人身体评估的一般原则。

6．熟悉老年人功能状态评估的一般原则、常用方法和工具。

7．掌握老年人认知变化、情感变化、人格变化的特点。

8．掌握老年期角色变更的主要表现。

9．掌握角色评估的内容以及角色评估时应着重询问的问题。

10、能正确解释家庭评估、环境评估的目的和方法、环境评估内容及文化评估的目的，发生疾病能及时就医。 

11、在老年人的健康评估中，具有爱伤精神

1. 健康史采集的主要内容、常见问题。

2．老年人身体评估的主要检查内容、各种辅助检查的项目。

3．老年人认知状态评估的内容。

4．下列概念

社会角色、家庭、家庭结构、家庭功能、家庭压力、环境、文化、价值观、信念、宗教、风俗、习惯

5．老年人身体评估的一般原则。

6．老年人功能状态评估的一般原则、常用方法和工具。

7．老年人认知变化、情感变化、人格变化的特点。

8．老年期角色变更的主要表现。

9．角色评估的内容以及角色评估时应着重询问的问题。

【重点难点】

★ 1.健康史采集的主要内容、常见问题。

2.老年人身体评估的主要检查内容、各种辅助检查的项目。

3.老年人认知状态评估的内容

▲：1老年人认知变化、情感变化、人格变化的特点。

2．老年期角色变更的主要表现。

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教学过程设计

讲授新课

第

第

 一、老年人健康评估的原则

第

     一、健康史的采集

     c.既往史   d.家族史    e.其他相关资料

  d.采取不同方式采集信息

     二、身体评估

f. 泌尿生殖系统

g. 脊柱与四肢

h. 神经系统

i. 实验室检查：血常规；尿常规；血生化。

j. 各项功能检查：肝功；肾功；肺功能；内分泌功能。

k. 心电图检查：P波；T波；PR间期；ST-T段。

     三、功能状态评估

日常生活能力(ADL) 

第二节 心理健康的评估

一 、认知状态的评估

（一）老年人认知变化

1. 感觉

2. 知觉

3. 记忆

  （1）初级记忆（好）和次级记忆（差）

  （2）再认（好）和回忆（差）

  （3）机械记忆（差）和逻辑记忆（意义记忆好）

  （4）有意记忆（占主导地位）和无意记忆（应用少）

  （5）近期记忆（保存差）和远期记忆（往事回忆生动） 

4.智力  

     智力的分类：

（1）液态智力：

（2）晶态智力：

5.思维  (thinking)

（二）认知状态的评估方法

1.评估范围和内容：

（二）认知状态的评估方法

2.评估量表：最常用的

（1）简易智力状态检测（附录一量表4）最有影响力的认知评估量表之一

（2）简易操作智力状态问卷：包括定向、短期记忆、长期记忆和注意力等四个方面。

（三）生活满意度的评估

1.生活满意度指数

2.生活质量评定

二 、老年人情感状态的评估

（一）老年人的情感变化

1.不善于控制自己的感情

2.害羞、恐惧没有明显的年龄差异

3.描述喜悦用词减少

4.对健康担心¡ª忧郁

5.受个人得失影响大

6.女性疑病倾向比男性明显

（二）评估方法

1.焦虑的评估：

1.焦虑的评估

主

（1）汉密顿焦虑量表(HAMA)

（2）状态¡ª特质焦虑问卷（STAI）

2.抑郁的评估

 评估量表：

（1）抑郁自评量表（SDS）

（2）90项症状自评量表（SCL-90）

三、老年人人格的评估

（一）人格变化共同特点

     1.自我为中心

     2.性格内向

     3.适应能力下降

     4.缺乏灵活性

     5.猜疑与忌妒心理

     6.办事谨小慎微

（二）评估方法

     1.投射法：常用工具是洛夏克墨迹测验

     2.问卷法：明尼苏达多相人格调查表（MMPI）和艾森克人格问卷（EPQ）。 

第三节  社会健康的评估

一、角色评估

1.老年角色的特点

（1）社会角色：主宰者-依赖者；创造者-消费者

（2）家庭角色：父母-祖父母；丈夫/妻子-单身

（3）角色期望：倾向，发挥余热

二、家庭评估

     家庭功能：

1）提供全部或部分经济支持

2）提供日常生活照顾

3）提供精神支柱

     家庭评估方法

（1）问询法

（2）问卷评卷：

APGAR家庭功能评估表

包括:适应度A、合作度P、

三、环 境 评 估

1.环境评估目的：帮助老年人选择一个良好的生活的养老环境。

居住原则：安全、省力、方便、适用、舒适、美观

2.环境评估内容：

自然环境：包括空气、水、食物、气候、卫生设施、居家安全等。

社会环境：社区环境和邻里关系

四、文 化 评 估

     文化：

（广义）一个社会及其成员所特有的物质财富和精神财富的总和。

（狭义）精神文化，包括思想意识、宗教信仰、道德规范、习俗、知识等

文化评估的内容：

     文化的核心要素：

（1）价值观：指个体对生活目标和方式价值的看法或思想体系，是个体在长期的社会化过程中，经过后天的学习而逐渐形成的。

（2）信念：指人按照自己所确信的观点、原则和理论去行动的个性倾向 ，是一种生活理想。

（3）宗教信仰：支配人们日常生活的自然力量和社会力量在人们头脑里虚幻的反应。

（4）风俗：特定社会文化区域内历代人们共同遵守的行为模式或规范 

15’

25’

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5’

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录像

多媒体

课件

教材

板书

图片

1、老年人躯体健康的评估不包括下述哪一项？

A.健康史的采集

B.身体评估

C.功能状态的评估

D.社会功能评估

E.辅助检查

2.老年病人恐惧某些检查和治疗措施，担心费用过高，进行健康评估时会出现什么表现：

A.反应迟钝

B.表述不清

C.症状隐瞒

D.记忆不确切

E.答非所问

3.一对夫妇与父母、祖父母及子女一起生活的家庭属于哪类家庭：

A.核心型 单身型

C.主干型 联合型

E.丁克型

学生学习兴趣浓厚，积极参与教学活动，气氛活跃，重点、难点讲解透切，课堂纪律好,时间安排合理，多媒作好，师生互动性好。

专业

班级

内容

时间

1、掌握与老年人感知和认知相关的常见问题和疾病的特点。

2、掌握老视和老年性聋的危险因素和健康指导

3、能正确解释老年人感知与认知的改变对日常生活的影响。

4、能阐述老年人日常生活中常见的意外伤害。

5、能够识别影响老年人日常安全的相关因素并能够进行健康指导。

6、正确认识老年人常见的安全问题，具有较强的安全防范意识

1、与老年人感知和认知相关的常见问题和疾病的特点。

2、老视和老年性聋的危险因素和健康指导

3、老年人日常生活中常见的意外伤害。

5、影响老年人日常安全的相关因素并能够进行健康指导。

【重点难点】

★  1、与老年人感知和认知相关的常见问题和疾病的特点。

2、老视和老年性聋的危险因素和健康指导

▲   1、老年人感知与认知的改变对日常生活的影响。

2、老年人日常生活中常见的意外伤害。

3、影响老年人日常安全的相关因素并能够进行健康指导。

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讲授新课

第

第一节与感知、认知相关的系统、组织老化性改变

一、感觉系统

二、神经系统

1.神经细胞数量减少，脑组织萎缩，神经递质释放减少，神经系统功能受损。

2.神经递质

乙酰胆碱减少—记忆减退，尤其近期记忆力下降。

儿茶酚胺减少—睡眠不隹、精神不振、情绪不稳、抑郁。

5-羟色胺减少—夜间睡眠时间进行性减少。

黑质—纹状体多巴胺减少—肌运动障碍，动作缓慢和震颤麻痹等。

3.其它改变老年斑、脂褐质和神经纤维缠结。

4.脑代谢血流量和耗氧量都有下降。

第二节 常见问题和疾病

一、意外伤害

【护理评估】

1.危险因素

（1）神经系统疾病  

（2）感觉功能减退

（3）运动系统疾病

（4）药物作用

（5）其它

2.健康史

3.体格检查

（1）感官系统 听力、视力和视野 

（2）神经系统精神状态、心情和行为改变

（3）心血管及移动情况血压异常、心律失常、体位性低血压以及平衡、步态、移动等

【常见护理诊断及医护合作性问题】

  1.感知改变

  2.思维过程改变

  3.有受伤的危险

【计划与实施】

1.防跌倒熟悉环境，加深对方位、布局和设施的记忆。

2.防进食意外

1）进食前准备

2）进食时护理 

3）进食后护理 

3.防坠床

4.防烫伤

5.注意交通安全

6.防止交叉感染

7.健康指导

【护理评价】 

二、感觉功能减退

【护理评估】

1.健康史日常生活营养感觉功能改变及应对方式疾病

2.身体状况

（1）视觉功能减退老视，不能忍受强光，对光线明暗适应差，夜间视力下降，辨色力差，深度视觉下降，无法判断距离和深度，上下台阶、楼梯易摔倒。

（2）听觉功能减退高频听力差、重复询问说话内容。

（3）嗅觉功能减退

（4）本体觉功能减退

3.辅助检查

（1）视功能检查

1）触诊眼球的坚实度  

2）视力检查  

3）视野检查

（2）听觉检查

（3）其它功能检查 

1）嗅、味觉检查 

 2）触觉的检查

【常见护理诊断及医护合作性问题】

  1.感知改变：视觉下降

  2.感知改变：听觉下降

  3.感知改变：味觉下降

  4.有受伤的危险

【计划与实施】

1.视觉功能减退的护理

（1）视力检查（2）室内光线（3）阅读材料

（4）常用物品（5）外出安全（6）验光配镜

2.听觉功能减退的护理

（1）及时检查  （2）心理护理

（3）指导正确沟通，使用助听器。

3.其它感觉功能减退的护理

（1）嗅、味觉功能减退

（2）本体感觉功能减退。

4.健康指导

（1）定期进行感觉功能的检查

（2）健康饮食行为多食新鲜蔬菜和水果VC

（3）指导正确使用眼药水

【护理评价】

三、老视

【护理评估】

  1.健康史 阅读时串行、字迹成双、不能长时阅读远移读物。

  2.身体状况

（1）视近物困难

（2）视疲劳

  3.辅助检查  眼底、视力

【常见护理诊断及医护合作性问题】

  1.感知改变：视觉下降

  2.有受伤的危险 

【计划与实施】

  1.检查与指导视力下降考虑屈光不正的因素，到眼科作检查。

  2.配镜指导 

四、老年性耳聋

【护理评估】

1.危险因素  

（1）年龄 

（2）疾病

  （3）药物 

（4）其它

  2.健康史 

  3.身体状况

  4.体格检查

  5.心理—社会状况

【常见护理诊断及医护合作性问题】

  1.感知改变：听力下降

  2.沟通障碍

  3.知识缺乏  

4.健康指导

（1）老年性耳聋的预防

  1）避免噪声环境及耳毒性药物的影响。

  2）积极治疗和预防某些老年性全身性疾病，如高血压、动脉硬化、糖尿病等。

  3）教会其用手掌按压耳朵和用食指按压环揉耳屏，3-4/日。

  4）适度锻练避免过度劳累，乐观、保持心情舒畅。

  5）可以应用一些预防性用药，如维生素A、E、B类、银杏叶制剂等。

6）助听器的使用

 五、老年性白内障

 1定义：指中年以上因晶体逐渐变性浑浊引起的视功能障碍。

2根据白内障形成的部位将其分为：

皮质性、核性、囊下性

 3白内障初期注意全身营养合理饮食，在医生指导下服用VitC、E、B2。中后期最有效的治疗方法是手术治疗，分晶体摘除和人工晶体植入术。

六、帕金森病

  是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在60岁以后发病。主要表现震颤、

  肌僵直、运动少、姿势障碍。震颤和肌肉僵直是其重要特征。常以少动为首发症状 。 

治疗主要以抗胆碱能药物和改善多巴胺递质功能的药物。从小剂量开始，缓慢增加剂量，以最小剂量获得最好疗效。护理中注意自理、运动、安全、营养。

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课件

教材

板书

图片

1．下列哪项不符合老年性聋的特点（  ）

A．双侧对称性听力下降，以低频听力下降为主

B．听人说话，喜慢怕快，喜安静怕嘈杂

C．常有听觉重振现象，即“低音听不见，高音又感觉刺耳难受”

D．能听见但听不清楚别人说话

2．在人的各种感觉中，老化最明显的是（     ）

A．痛觉 B．味觉 C．视听觉  D．触觉

学生学习兴趣浓厚，积极参与教学活动，气氛活跃，重点、难点讲解透切，课堂纪律好,时间安排合理，多媒作好，师生互动性好。

专业

班级

内容

时间

1、掌握胃肠运动改变的相关因素和对老年人的影响。

2、掌握胃肠道粘膜改变对老年人的影响。

3、掌握内分泌系统的退行性改变对老年人各系统的影响。

4、了解膳食纤维及水的作用、多糖类食物的名称。

5、掌握口腔干燥、消瘦、肥胖症、便秘、大便失禁、尿失禁、痛风症的危险因素、护理诊断及医护合作性问题、治疗、护理的总体目标。

6、熟悉老年人糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退特征性的临床表现、治疗和护理要点。

7、熟悉泌尿系统的退行性改变与该系统老化性疾病间的相互关系。

8、熟悉体重指数为老年人作营养状态的初步判断。

9、熟悉口腔干燥、消瘦、肥胖症、食管裂孔疝和返流性食管炎、便秘、大便失禁、尿失禁、痛风症的治疗和护理要点。

10、能具体指导老人每天所需要的蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维、蔬菜、水果、钠盐每日的需要量。

11、能针对患有口腔干燥、消瘦、肥胖症、食管裂孔疝和返流性食管炎、便秘、大便失禁、尿失禁、痛风症的老人制定个体化的健康教育计划。

12、对老年人在营养方面进行健康指导，满足不同病人的营养需要

1、胃肠运动改变的相关因素和对老年人的影响。

2、胃肠道粘膜改变对老年人的影响。

3、内分泌系统的退行性改变对老年人各系统的影响。

4、膳食纤维及水的作用、多糖类食物的名称。

5、口腔干燥、消瘦、肥胖症、便秘、大便失禁、尿失禁、痛风症的危险因素、护理诊断及医护合作性问题、治疗、护理的总体目标。

6、老年人糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退特征性的临床表现、治疗和护理要点。

7、泌尿系统的退行性改变与该系统老化性疾病间的相互关系。

8、体重指数为老年人作营养状态的初步判断。

9、口腔干燥、消瘦、肥胖症、食管裂孔疝和返流性食管炎、便秘、大便失禁、尿失禁、痛风症的治疗和护理要点。

【重点难点】

★  口腔干燥、消瘦、肥胖症、便秘、大便失禁、尿失禁、痛风症的危险因素、护理诊断及医护合作性问题、治疗、护理的总体目标。 

▲   1、具体指导老人每天所需要的蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维、蔬菜、水果、钠盐每日的需要量。

2、能针对患有口腔干燥、消瘦、肥胖症、食管裂孔疝和返流性食管炎、便秘、大便失禁、

√理论课     实验/实训课      讨论课     见习课     其它

√讲授法    讨论法   演示法    练习法(习题或操作) 　 项目教学法     任务引领教学法

ＰＢＬ（以问题为中心的教学法）　　案例教学法　    情景模拟教学法       其他

√教材   √ 多媒体课件    √板书    实物    标本    模型     挂图     投影    √录像

教学过程设计

讲授新课

第四章  老年人营养与排泄的护理

第一节  与营养排泄相关的系统、组织老化性改变

一、消化系统

（一）口腔

  1.唾液腺、粘膜

  2.牙齿及牙周组织

3.味蕾

（二）食管

（三）胃肠道

  1.消化腺分泌  

2.胃肠运动

3.胃肠道粘膜

二、内分泌系统

1.垂体

2.甲状腺 

3.甲状旁腺

4.胰岛

5.卵巢重量减轻

6.睾丸体积、重量下降

三、泌尿系统

1.肾

2.输尿管

3.膀胱

4.尿道  

5.前列腺  

四、机体构成成分

第二节  老年人的营养需求

1.热能：

2.脂肪

3.膳食纤维

4三餐热能比例

     第三节   常见问题和诊断

一

  （一）护理评估

1.危险因素

（1）药物影响  

（2）放射治疗  损害了唾液腺

2.健康史：询问口腔卫生（刷牙、义齿护理），有无牙过敏、龋齿，进食、吞咽情况，家族中有无干燥综合症的病人。

3.身体状况：

（二）常见的护理诊断与医护合作性问题

  有感染的危险

  营养失调：低于机体需要量

（三）计划与实施

 1.采用有益于唾液分泌的措施

 2.保持口腔清洁

 3.重视对牙齿、牙龈的保健

 4.健康指导

（四）护理评价

二、营养缺乏—消瘦

护理评估

1.危险因素

（1）药物影响：服用食欲减退、引起恶心药物或增加能量代谢

（2）疾病影响：代谢亢进性、消耗性、吸收不良疾病

（3）社会心理因素：孤独、贫困、处理能力减退、酗酒、营养知识缺乏

2.健康史：

3.身体状况：

4.辅助检查：

4.计划与实施

 目标：（1）能描述诱因

三、营养过剩—肥胖症

肥胖症的概念:

 护理评估

1.危险因素

（1）内分泌代谢因素

（2）生活方式

（

2.健康史：

3.身体状况

（1）心血管系统症状群

（2）呼吸系统症状群

（3）代谢内泌紊乱

（4）消化系统症状群

4.辅助检查：

（1）BMI

（2）腰臀围比值（WHR）

常见的护理诊断与医护合作性问题

营养失调：高于机体需求

计划与实施

总目标：体重控制、BMI、WHI在正常范围，控制饮食、增加体力活动

具体措施：

1.热能摄入量：

2.饮食结构： 

3.活动与锻炼：

4.药物治疗

5.健康指导

五、便秘

护理评估

1.危险因素

（1）生理因素

（2）饮食因素

（3）活动减少

（4）精神、心理因素

（5）社会因素

（6）药物因素

（7）疾病因素

2.健康史 询问便秘时间、伴随症状、日常饮食、活动。

3.身体状况  直肠指检以排除直肠、肛门疾患。

4.辅助检查 钡灌肠

常见的护理诊断与医护合作性问题

  1.便秘 与肠蠕动减少有关

  2.便秘 与药物副作用有关

计划与实施

目标：

①能描述原因

②保证每日纤维素及水份摄入

③坚持每天活动锻炼

④定时排便

具体措施：

1、调整饮食结构：饮水1500～2000ml/ 日食用富含纤维素的食品。

2、调整行为 每日30-60 min活动和锻练，固定排便时间（早晨、饭后）。

3、满足老年人私人空间需求  两人以上居住时，设置屏风或窗帘，照顾排泄时，只协助其无力完成部分，不要一直在旁守候，不要催促。

4.腹部自我按摩

5.开塞露通便法

6.人工取便法

7.灌肠通便  

边灌边更换卧位：

左100ml—平100ml—右200ml—左100ml

8.药物治疗 

9.富含纤维素食品：

健康指导：

（1）恰当选用有助于润肠通便食物：

（2）重建良好排便习惯

（3）保证良好的排便环境

（4）通便药物使用指导 

（5）避免药物副作用性便秘

六、大便失禁

护理评估

1.危险因素

（1）生理因素 

（2）神经精神因素

（3）肛门、直肠因素  

2.健康史 

3.身体状况  

4.辅助检查

（1）直肠镜检  观察粘膜

（2）肛门测压  肛门压力

（3）排便造影  耻骨愤恨直肠肌和盆底肌张力

（4）肛门部超声  肛门内外括约肌完整性

常见护理诊断及医护合作性问题

1.排便失禁

2.排便失禁

3.自我形象紊乱

4.皮肤完整性受损

计划与实施

1.重建良好的排便习惯

2.调整饮食

3.局部护理

4.应用止泻剂

5.针灸

6.提供家庭护理训练

7.生物反馈治疗

8.健康指导

（1）盆底肌锻炼（Kegel体操）

（2）自我评价

七.尿失禁

护理评估

1.危险因素

（1）尿路梗阻

（2）雌激素水平下降

（3）神经精神疾病

（4）逼尿肌或括约肌功能失调

（5）药物作用

（6）综合因素

2.健康史   

3.排尿日记  

4.环境评估  

5.临床分型与身体状况

（1）急迫性尿失禁  逼尿肌收缩未被控制

（2）压力性尿失禁  多见中年女性

（3）充溢性尿失禁  大量残余尿导致

（4）暂时性尿失禁  老年人中多见

（5）混合性尿失禁

6.辅助检查

（1）直肠指诊

（2）女性外生殖器检查

（3）尿道压力测试

（4）尿垫试验

（5）其他检查

常见护理诊断及医护合作性问题

1.压力性尿失禁

2.急迫性尿失禁

3.反射性尿失禁

4.有皮肤完整性受损的危险

5.社交障碍

计划与实施

1.心理支持

2.行为治疗

（1）盆底肌训练  适应认知功能良好

（2）膀胱行为治疗  适应急迫性尿失禁 

（3）提示排尿法  适应认知障碍者

（4）间歇性导尿  适应残余尿量过多或无法自行解出者

3

4.药物治疗

5.手术治疗

6.保持皮肤清洁卫生

7.外引流

8.失禁护垫

9.积极去除诱发因素

10.健康指导

八、痛风症

15’

15’

7’

15’

10’

5’

10’

10’ 

5

3

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课件

教材

板书

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1.肥胖的发病危险因素有哪些？

2.便秘病人茹赫然护理？

学生学习兴趣浓厚，积极参与教学活动，气氛活跃，重点、难点讲解透切，课堂纪律好,时间安排合理，多媒作好，师生互动性好。

专业

班级

内容

时间

1、能正确说出老年人皮肤结构改变的表现。

2、能正确说出头发、皮肤正确的清洁和保养方法。

3、能正确说出与瘙痒有关的各种因素。

4、熟悉带状疱疹的临床表现、诊断要点、处理原则。

5．熟悉皮肤及附属器官老化的主要改变

6、据所学知识做好瘙痒症老人的健康教育。

7、结合实际病例制定有针对性的护理计划。

8、尊重关心老人，做好健康指导，促进健康。

1、老年人皮肤结构改变的表现。

2、头发、皮肤正确的清洁和保养方法。

3、与瘙痒有关的各种因素。

4、带状疱疹的临床表现、诊断要点、处理原则。

5．皮肤及附属器官老化的主要改变

【重点难点】

★1、能正确说出老年人皮肤结构改变的表现。

2、能正确说出头发、皮肤正确的清洁和保养方法。

3、能正确说出与瘙痒有关的各种因素

▲ 1.针对老人的实际情况制定出一套切实可行的预防跌倒的方案；并能正确运用护理程序对跌倒老人进行整体护理。

2．通过全面的护理评估识别可能发生压疮的高危老年人。

3．针对老年人的实际情况制定出一套合理的预防压疮的方案；并对已发生的压疮，采取有效的处理和护理措施。

4．针对某特定的长期卧床老人制定一套行之有效的护理措施。

5．对用药老人进行护理评估，并指导老年人安全用药。

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√讲授法    讨论法   演示法    练习法(习题或操作) 　 项目教学法     任务引领教学法

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讲授新课

第五章  老年人的清洁与护理

1、皮肤：

2、附属器官

⑴腺体：

⑵神经：

⑶毛发和指、趾甲：

⑷血循环：

⑸脂肪组织：

二、常见问题

（一）皮肤瘙痒症：只有皮肤瘙痒而无明显原发性损害。

原因：皮肤干燥

（二）护理评估

1、危险因素：

⑴内因

⑵外因：季节、药物、感染、食物、化学物品等

2、健康史：

(三）护理诊断

（四）计划与实施

（五）1、适当补充vitA、E、B、C

2、避免经常热水浴、涂擦乙醇和使用劣质沐浴液。

（二）带状疱疹

1、定义

带状疱疹：由带状疱疹病毒感染引起的皮肤病。常侵犯抵抗力较为低下的人群，50－70岁的中老年人发生率较高。

2、症状：皮肤疱疹和剧烈的神经疼痛。成群的水疱沿着周围神经呈带状分布，单侧性。

3、治疗：

4、护理：卧床休息，取健侧卧位，防止水泡压破；避免用手搔 

三、皮肤与附属器官的健康维护

（一）合理的营养

1、补充含vitA丰富的食品：动物肝脏、鸡蛋

2、补充含胶原蛋白丰富的食品：猪蹄、猪皮、木耳等

3、多吃抗氧化食物：胡萝卜、西红柿、葡萄、茶等

4、皮肤粘膜有破溃、糜烂者可多补充B族vit。

5、避免刺激性食物：酒、葱、蒜、姜、辣椒等

（二）良好的环境

1、居室布置：整洁卫生

2、居室温度：15－250C

3、多参加户外活动

4、保持愉快的心情

（三）头发、皮肤的清洁和保养

1、头发：干性头发每周清洗一次，油性头发每周清洗2次，用洗发液洗发、

温水冲洗后涂上护发素，再次温水冲洗干净后用柔软的干毛巾包裹头发轻轻按压，吸干水分。

2、皮肤（强调）

⑴冬季每周洗澡2次，夏季多汗，每天温水冲洗，注意皮肤皱褶处的清洁。

⑵选用弱酸性的硼酸皂、羊脂香皂

⑶皮肤瘙痒时避免搔抓或烫洗等强刺激

⑷皮肤干燥时使用护肤油，防止皮肤皲裂

⑸冬季沐浴的室温：24－260C，水温400C，时间15min

五、老年人着装的选择

设问：你认为老年人穿什么样的衣服合适？

1、原则：舒适、端庄、合体为原则

2、内衣选择要求：质地柔软、光滑、吸湿性能强、透气性好的纯棉、麻、丝织品

3、注意三不紧：忌衣领紧、忌腰带紧、忌袜口紧 

课后小结

1、皮肤的功能有哪些？

2、皮肤瘙痒症的常见原因。

3、带状疱疹的临床表现及护理措施。

4、老年人沐浴时的注意事项。

15’

15’

7’

40’

10’

5’

10’

40’ 

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⏹一、单项选择题

⏹1、下列有关皮肤附属器官的老化性改变描述不正确的是：（  ）

⏹A、毛发再生能力降低 、小汗腺数量减少  C、皮脂分泌增加

⏹D、皮肤脂肪数量减少 、指甲生长缓慢

⏹2、带状疱疹的抗病毒治疗首选：（  ）

⏹A、利巴韦林  B、干扰素 C、阿糖胞苷 D、芬必得 E、阿昔洛韦

⏹3、有关头发的保养，正确的是：（  ）

⏹A. 每周清洗一次即可

⏹B. 提高水温有助于头发清洁

⏹C. 先用洗发液洗发，清洗后涂护发素

⏹D. 每次洗完头马上用电吹风把头发全部吹干

⏹E. 经常用木质或牛角梳梳理头发

⏹4、老人养护头发的理想食品是：（  ）

⏹A、黄瓜   、胡萝卜 、牛奶  D、芝麻 、豆类

⏹5、下列有关老人沐浴注意事项描述不正确的是：（  ）

⏹A、地面设防滑垫 、沐浴时间30分～45分为宜  C、单独沐浴是不要插门 

⏹D、水温调节在40℃左右  E、宜于饭后1小时左右沐浴

⏹6、患有带状疱疹的老人应卧床休息，为防水泡压破可取：（  ）

⏹A、仰卧位 B、俯卧位 C、坐位 D、健侧卧位 E、端坐位

⏹二、多项选择题

⏹1、老年人皮肤的老化性改变包括：（  ）

⏹A、皮层增厚 、表皮及真皮接触面积增大 、皮肤易撕裂 

⏹D、皮肤易起水泡 、表皮营养供应不足

⏹2、下列哪些因素可引起老年皮肤瘙痒症：（  ）

⏹A、皮肤干燥 B、胆酸潴留 C、季节变化 D、辛辣食物  E、奶制品

⏹三、名词解释

⏹皮肤瘙痒症 

⏹四、填空题

⏹1、老年人皮肤的结构改变包括      、粗糙、      、      。

⏹2、老年人的皮肤瘙痒常因______引起。

学生学习兴趣浓厚，积极参与教学活动，气氛活跃，重点、难点讲解透切，课堂纪律好,时间安排合理，多媒作好，师生互动性好。

专业

班级

内容

时间

1．掌握跌倒的概念、危险因素。

2．掌握跌倒老年人护理评估的主要项目。

3．掌握压疮的概念、原因、好发部位、临床分期及预防、治疗和护理原则。

4．熟悉老年人长期卧床的常见原因及护理评估的主要内容。

5．熟悉老年人的用药特点、老年人的用药原则。

6．了解老年人受虐的常见类型及其概念和主要表现形式。

7．了解老年人性功能障碍的危险因素。

 8．能针对老人的实际情况制定出一套切实可行的预防跌倒的方案；并能正确运用护理程序对跌倒老人进行整体护理。

9．能够通过全面的护理评估识别可能发生压疮的高危老年人。

10．能针对老年人的实际情况制定出一套合理的预防压疮的方案；并对已发生的压疮，采取有效的处理和护理措施。

11．能对用药老人进行护理评估，并指导老年人安全用药。

12.尊重关心老人，做好健康指导，促进健康

1．跌倒的概念、危险因素、老年人护理评估的主要项目。

2、压疮的概念、原因、好发部位、临床分期及预防、治疗和护理原则。

3、 老年人长期卧床的常见原因及护理评估的主要内容。

4、老年人的用药特点、老年人的用药原则。

5、老年人受虐的常见类型及其概念和主要表现形式。

6、老年人性功能障碍的危险因素。

【重点难点】

★1.跌倒的概念、危险因素。

2．跌倒老年人护理评估的主要项目。

3．压疮的概念、原因、好发部位、临床分期及预防、治疗和护理原则。

4．老年人长期卧床的常见原因及护理评估的主要内容。

5．年人的用药特点、老年人的用药原则。

▲ 1.  熟悉带状疱疹的临床表现、诊断要点、处理原则。

2．熟悉皮肤及附属器官老化的主要改变

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讲授新课

第

 第一节  跌倒

【护理评估】

（一）危险因素

1.内因：

（1）生理因素  感觉功能减退、神经系统控制能力下降、下肢肌力减弱。

（2）病理因素 平衡功能失调，虚弱，眩晕，意识障碍的急慢性疾病。

 5）其它

（3）药物因素 

（4）心理因素 

2.外在原因：

（1）环境因素

  1）地面因素  地面不平整，或潮湿打滑，

  2）家具及设施 

  3）穿着情况  鞋、裤不合适。

4）其他  

（2）与老年人活动状态有关的危险因素 

（二）健康史

1.本次跌倒史  

2.既往史  

（三）身体状况

（四）心理—社会状况

（五）辅助检查

【常见的护理诊断及医护合作性问题】

1.有受伤的危险

2.恐惧

3.疼痛

4.自理缺陷

【计划与实施】

     跌倒的处理原则：

就地置于平卧位，检查意识、脉搏、呼吸和血压，

询问自觉症状，

情况不明，勿随意移动，以免加重病情。情况严重拨打急救电话。

 （一）跌倒的预防措施

预防跌倒护理的总目标：

  知道跌倒的危险因素，积极主动自我防护

  恐惧感减轻或消失

  跌倒时能及时、合理的处理和护理

1.评估活动能力

观察止步交谈 、平衡功能测试、跌倒预测指数筛选易跌倒的危险人群、诱发因素。

2.改善居住环境

（1）布局 

（2）地面 

（3）通道 

（4）楼梯

（5）照明 

（6）卫生间 

（7）睡床

3.指导日常生活

  （1）穿着 

（2）行走与活动

  （3）使用坐便器的方法

  （4）跌倒后起身的正确方法

  （5）夜间安全防范 

（6）卫生间

4.运动锻练

5.重视相关疾病的防治 

6.合理用药

7.心理护理

8.健康指导

9.对住院老人跌倒的预防护理

 C跌倒后的护理措施

1.观察病情

2. 针对损伤给予相应的护理

3.心理护理和健康指导

【护理评价】

第三节  长期卧床

【护理评估】

（一）危险因素

1.脑血管疾病2.骨关节疾病3.衰老

（二）健康史

（三）身体状况

1.皮肤粘膜2.肌、骨骼系统3.呼吸系统4.循环系统5.消化系统6.泌尿系统7.神经系统

（四）心理-社会状况

（五）辅助检查

【常见的护理诊断及医护合作性问题】

1.有皮肤完整性受损的危险

2.有废用综合征的危险

3.焦虑

4.自理缺陷

5.潜在并发症

【计划与实施】

（一)长期卧床的预防

1.去除病因和诱因

2.避免人为和长期卧床

3.及早进行康复训练

4.健康指导

（二）长期卧床的护理

1.合理安排营养

2.加强生活护理

（1）口腔护理（2）皮肤护理（3）大小便护理

3.提供良好的外部环境

4.运动锻炼

5.防治并发症

（1）压疮防治 （2）挛缩防治 （3）坠积性肺炎防治

 6.心理护理（1）做好老年人的心理护理 （2）做好家属的心理护理 

7. 健康指导

（1）鼓励老年人充分发挥自我护理能力

（2）教会家属及照顾者如何帮助老年人进行日常生活护理和运动训练 

（3）动员社会各界支持 

（4）呼吁制定一系列的方针减轻老年人和家庭的负担。

第四节  老年人的安全用药

一、老年人药物代谢的动力学

(一)老年人药物代谢动力学特点

1.药物吸收  

2．药物的分布

3、药物代谢

4药物排泄

（二）老年人发生药物不良反应的特点

  1.发生率高

2.程度和后果严重

3.表现特殊

 （1） 症状不典型

 （2）常表现为特有的老年病五联症

 （3）药物矛盾反应相对多见

（四）服药依从性差

二、老年人用药的原则

（一） 选药原则

1.做到六先六后

（1）先明确诊断后用药 

（2）先非药物疗法后药物疗法

（3）先老药后新药 

（4）先外用药 后内服

（5）先内服后注射药 

（6）先中药后西药

2.尽量减少用药种类

3.慎用或不用敏感药

4.不滥用维生素、滋补药或抗衰老药 

（二）应用原则

1.小剂量  

一般为成人的1/2、2/3、3/4 。

2.从小剂量递增 

从成人剂量的1/4～1/3开始

3.剂量个体化

4.用药方案简单明了

5.及时停药

6.加强监测

三、用药老人的护理

 1.服药能力

 2.各系统的功能状况

 3.用药史

 4.心理-社会状况

【常见的护理诊断及医护合作性问题】

 1.潜在并发症

 2.执行治疗方案无效

 3.不合作

 4.不依从行为

【计划与实施】

1.加强对老年人的用药指导

（1） 严格遵医嘱用药

（2）能用非药物方式缓解症状或缓解痉时不用药物

（3）不滥用滋补药、保健药、抗衰老药和维生素 

（4）服药技巧

（5）用药与饮食

2.指导家属应对技巧 

（1）注意观察用药后反应

（2）购置必要的护理用具 

（3）督促、协助老年人按时按量服药

3.建立护患伙伴关系

4.给予简单可行的治疗方案和简明的处方指导

5.帮助保管药物

6.实施行为监测

7.心理护理

8.健康指导

第

 老年人受虐（elder abuse)是指老年人受到家属或其他人员经常性地打骂、折磨或摧残，身心健康明显受损的现象。

  1.生理虐待（physical abuse）

  2.心理虐待（psychological abuse）

  3.经济虐待（financial abuse）

  4.忽视（neglect）

  5.性虐待（sexual abuse)

【护理评估】

（一）危险因素

1.老年人方面

（1）与社会孤立 （2 ）患病或有功能缺陷 

（3）有认知障碍（4）信赖于家属或照顾者

2.施虐者 

（1）有虐待特性或精神障碍（2）有受暴力伤害史

（3）遭受外部应激事件 （4）信赖于老年人

3.其它

（1） 老年人和家属或照顾者同住（2）社会原因

（二）健康史

1.询问老年人  2.询问家属及相关人员

（三）身体状况

1

3

（四）社会-心理状况 

1

（五） 辅助检查

【常见的护理诊断及医护合作性问题】

1.为力感

2.照顾者角色困难

3.社交孤立/有孤独的危险

4

6

【计划与实施】

（一）老年受虐的预防

1.指导老年人

（1）融入社会，广交朋友 

（2）慎重选择同住者或照顾者

（

2.教育家属及照顾者

（1）明白自身有赡养、照顾老年人的义务和责任

（2）尊重老年人

（3）正确评估自身照顾能力  （4）加强社会交往

3.呼吁全社会关注老年人受虐问题

（1）正确认识受虐问题 （2) 向老年人提供帮助

（二）老年人受虐的干预

1.上报  2.帮助老年人选择干预措施

15’

15’

20’

15’

10’

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老年人的用药原则？

学生学习兴趣浓厚，积极参与教学活动，气氛活跃，重点、难点讲解透切，课堂纪律好,时间安排合理，多媒作好，师生互动性好。

专业

班级

内容

时间

1、熟悉影响老年人心理状态的因素及老年人常见的心理健康问题。

2、掌握脑衰弱综合征、离退休综合征、空巢综合征、高楼住宅综合征的概念及临床表现。

3、掌握正确复述老年期抑郁症、焦虑症、疑病症、老年期谵妄、老年期痴呆的概念。

4、熟悉老年人常见的心理健康问题的原因与发病机制。

5、熟悉能正确理解老年期抑郁症、焦虑症、老年期谵妄、老年期疑病症、老年期痴呆等老年期常见精神障碍的发病机制，并能正确描述其临床表现。

6．能对脑衰弱综合征、离退休综合征、空巢综合征、高楼住宅综合征的老年人采取正确的护理措施；并能正确指导老人运用恰当的方式适应离退休、空巢、居住高楼住宅等改变。

7．能按护理程序的方法对老年期抑郁症、焦虑症、老年期谵妄、老年期疑病症、老年期痴呆病人进行整体护理，并能对这些老年人进行健康指导。

8．能对患有老年期抑郁症、老年期谵妄、老年期痴呆的老人可能出现的安全问题进

9.理解、尊重关心老人，做好健康指导，促进心理健康。

1、老年人心理状态的因素及老年人常见的心理健康问题。

2、脑衰弱综合征、离退休综合征、空巢综合征、高楼住宅综合征的概念及临床表现。

3、老年期抑郁症、焦虑症、疑病症、老年期谵妄、老年期痴呆的概念。

4、老年期抑郁症、焦虑症、老年期谵妄、老年期疑病症、老年期痴呆等老年期常见精神障碍的发病机制，临床表现。

【重点难点】

★1、影响老年人心理状态的因素及老年人常见的心理健康问题。

2、脑衰弱综合征、离退休综合征、空巢综合征、高楼住宅综合征的概念及临床表现。

3、老年期抑郁症、焦虑症、疑病症、老年期谵妄、老年期痴呆的概念。

4、老年人常见的心理健康问题的原因与发病机制。

▲   1、老年期抑郁症、焦虑症、老年期谵妄、老年期疑病症、老年期痴呆等老年期常见精神障碍的发病机制，并能正确描述其临床表现。

2、按护理程序的方法对老年期抑郁症、焦虑症、老年期谵妄、老年期疑病症、老年期痴呆病人进行整体护理，并能对这些老年人进行健康指导

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第八章 老年期常见精神障碍的护理

一、老年期抑郁症

 2周）的情绪低落或抑郁心境为主要临床表现的精神障碍，又称为情感障碍。

 60岁）这一特定人群的抑郁症。

（一）病因

1、遗传因素

2、生化代谢异常

3、大脑组织结构异常 

4、心理－社会因素 

（举例）赵先生退休后引发抑郁症

5、病前人格特征 

具有突出的回避和依赖性人格特征

（一）护理评估

1、健康史：

2、临床表现

⑵思维迟缓和妄想症状：主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉、联想过程受到，自觉“脑子不转了”。部分病人可出现妄想症。

⑶意志消沉：老年人主观上感到精力不足，疲乏无力，生活被动，主动活动明显减少，回避社交，行动缓慢。重者终日卧床，日常生活均不能自理，

⑷躯体症状：80%的老年人有睡眠障碍。食欲减退是最常见的症状。易产生疑病观念和妄想而焦虑不安。

⑸抑郁性假性痴呆：认知功能障碍，约有80%的病人有记忆减退的表现。MMSE筛选可呈假阳性。

⑹自杀观念和行为：重度抑郁者常自感极度忧伤、悲观、无用、无助、绝望、度日如年，内心十分痛苦。甚至产生强烈的自杀观念和行为。

3、辅助检查：抑郁量表测量

4、心理—社会状况：老年期遭遇的负性生活事件如丧偶、退休、独居、经济窘迫、躯体疾病等，对老年人构成心理刺激，影响其情绪。当达到一定程度时，常引起心因性抑郁。

（三）护理诊断

1、个人应对无效

2、情境性自尊低下

3、睡眠形态紊乱

4、营养失调

5、思维过程紊乱

6、有自伤、自杀的危险

7、生活自理缺陷

8、妥协性家庭应对

（四）计划与实施

1、心理护理

⑴减轻心理压力

⑵阻断老人的负性思考

2、日常生活护理

 ⑴改善睡眠状态

⑵加强营养

⑶督促自理

3、安全护理

⑴严格执行护理巡视制度

⑵评估自杀原因和可能的自杀方式 

⑶提供安全的环境

⑷成立自杀者监护小组

4、注意观察药效和不良反应

5、健康指导 

 ⑴介绍有关抑郁症的知识 

 ⑵指导家庭应对技巧 

 ⑶日常生活指导 

二、老年期焦虑症

    焦虑症又称焦虑性神经症，以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍，伴有自主神经系统症状和运动不安等为特征上，并非由实际的威胁所致。

    老年期焦虑是指发生在老年期的以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍。临床上分为广泛性焦虑和惊恐发作

（一）护理评估

1、健康史

 ⑴常见原因：身患各种躯体疾病、疑病性神经症、各种应激事件、对衰老改变的不适应。 

 ⑵既往史：了解躯体不适是器质性的还是心因性的 

 ⑶一般情况：了解老人的睡眠、营养、饮食和躯体各器官功能 

 ⑷心理状态：了解老人的人性特点、对事件的心理应对方式。 

 ⑸生活背景：了解老人的家庭、婚姻、子女、生活环境及社会支持系统等对老人的影响。 

2、临床表现

⑴广泛性焦虑

①焦虑和烦恼 

②自主神经功能兴奋 

③运动性不安

④过分警觉

⑵惊恐发作

3、辅助检查：采用焦虑量表测量焦虑的程度。

4、心理－社会状况

（二）护理诊断

1、焦虑

2、部分自理缺陷

3、有外伤的危险

（三）计划与实施

    治疗原则：以心理疏导为主，严重者采用药物治疗。

    常用抗焦虑药物：阿普、奥沙西泮、氯硝西泮

1、帮助老人降低现存的焦虑水平

2、提供安全和舒适的环境

⑴陪伴老人

⑵创造安静无刺激性的环境

⑶药物治疗的护理

3、生活护理：为自理缺陷者制定日常生活计划并督促执行。

三、老年期谵妄（delirium）

    老年期谵妄是指老年人由于各种致病因素导致脑功能失调，出现以意识障碍和认知功能改变为主要特征的急性脑病综合征。

（一）病因

1 、脑器质性病变 

2 、躯体疾患

3 、其他 

（二）护理评估

1、健康史

⑴既往史

⑵了解老人的自我照顾能力、意识障碍的程度

2、临床表现

⑴意识障碍：是谵妄最突出的基本症状之一，意识由清晰→嗜睡→意识模糊→昏迷；意识范围缩小；意识内容异常，如幻觉、惊恐场面等。

⑵认知障碍：表现为记忆受损、定向障碍、言语紊乱和知觉障碍

⑶精神运动障碍:谵妄时的精神运动性兴奋为一种不协调的器质性兴奋，动作行为缺乏目的，杂乱无章，出现不停地大喊或躁动不安、拒食，抗拒治疗等行为。

⑷睡眠－觉醒周期紊乱：表现为睡眠颠倒，即白天卧床不起、困倦或嗜睡，而夜间则不眠且躁动不安。

（三）护理诊断

1、思维过程紊乱 

2、自理缺陷 

3、语言沟通障碍 

4、潜在性暴力行为 

5、睡眠形态紊乱 

（四）计划与实施

1、密切观察病情：密切观察老人的意识及生命体征，特别是夜间病情的观察 

2、设法提高记忆力，改善思维障碍 

3、善用沟通技巧：应用语言、非语言的方式，耐心、温和的态度与老人沟通。 

4、提供舒适环境：提供安静、单独、简单的环境，室内光线柔和但不暗淡。减少白天的睡眠时间。 

5、降低焦虑不安情绪

6、满足生活护理的需要

7、加强安全措施：保证老人不离开医护人员的视线，警惕有幻觉、错觉和妄想的老人发生自伤或跳楼等意外事件。

8、积极治疗原发病

9、健康指导 

通过展示老王疑病的案例导入

四、老年期疑病症

（一）护理评估

 1、健康史

 ⑴既往史：了解有无明显的心理或躯体症状 

 ⑵生活事件：了解老年人有无心理冲突及负情情感体验 

 ⑶个性特点、应对方式：如个性有无刻板、认知方式消极、对人对事过于敏感、行为有无患得患失、犹豫不决等，以及心理应激应对方式。 

 ⑷支持系统：评估老年人的家庭、婚姻、子女、生活环境，了解老年人的社会支持系统等资源。 

2、临床表现

⑴疑病的心理障碍

⑵疼痛：是本病最常见的症状

列举案例：80岁的王奶奶怀疑自己怀孕不感出门

3、辅助检查

4、心理－社会状况

（二）护理诊断

1、精神困扰 

2、舒适的改变 

（三）计划与实施

1、心理护理

⑴理解和接纳老人

⑵接纳症状

⑶说明现实

列举案例：某老人怀疑自己患肝癌，医生指导其正确认识

2、指导老人，矫正其不良的思维方式 

 ⑴改变其不良认知 

⑵转移注意力 

⑶暗示性指导 

五、老年期痴呆（AD）

 dementia）是指脑功能减退而产生的获得性智能障碍综合征，表现为智力及认知功能的减退和行为人格的改变。

（一）病因

1、遗传因素：AD 有一定的家族聚集性 

2、神经生化改变：乙酰胆大是影响认知活动的重要神经递质，AD 与脑内胆碱乙酰转化酶的活性下降有关。 

3、有害金属脑内蓄积：铝可引起神经元变性、神经纤维缠结有关 

4、其他：脑外伤、免疫、环境因素、细胞毒性因素、心理社会因素等均与AD 发病有关。 

（二）护理评估

1、健康史

 ⑴既往史：了解老年人有无脑外伤、脑部器质性疾病、缺血性脑血管病。 

 ⑵认知能力：评估老年人的记忆、思维、理解能力及注意力、阅读和书写能

力、分析综合能力以及心智的敏捷度。 

 ⑶情绪：评估老年人情绪的强度和紧张度。 

 ⑷性格与爱好：了解老人有无爱静、孤僻、离群、懒散等现象。 

 ⑸社会支持系统：了解家庭照顾病人的能力和意愿，有无可利用的社会资源。 

2、临床表现

结合图片及案例讲授

⑴认知功能障碍

⑵人格改变

⑶精神行为症状(痴呆行为和心理症状）

⑷神经系统症状

3、将阿尔茨海默病的临床分期

 1－3年。

 2－10年。

 8－12年。

4、辅助检查

5、心理－社会状况

（三）护理诊断

1、记忆受损 

2、自理缺陷 

3、思维过程紊乱 

4、认识环境受损综合征 

5、语言沟通障碍 

6、照顾者角色困难 

7、社交障碍 

（四）计划与实施

    治疗原则：早期发现、早期诊断、早期治疗

    常用药物：神经代谢复活剂、胆碱能药物、神经肽类药物、改善脑循环药物

2、认知、思维障碍者的护理

⑴协助老人确认现实环境

⑵诱导正向行为

⑶积极开发智力

3、安全管理 

 ⑴环境管理 

　⑵物品管理 

 ⑶外出管理 

4、心理护理

 ⑵沟通技巧：语调要低、语速要慢、语言清晰、语句要简单

5、照顾者的支持与护理

6、健康指导

  ⑴及早发现痴呆 

  ⑵早期预防痴呆

课后小结

1、老年期抑郁症的定义、临床表现和护理措施。

2、老年期焦虑的症的定义、临床表现和护理措施。

3、老年期痴呆的定义、分类、临床表现和护理措施。

35’

20’

20’

10

30’

录像

多媒体

课件

教材

板书

图片

一、最佳选择题 

A1型题

1、老年期抑郁症泛指发生于_______这一特定人群的抑郁症。（  ）

A、≥60岁  B、≥65岁  C、≥70岁 D、≥75岁 E、≥80岁

2、隐匿性抑郁症是以哪项为主要的临床特点：（  ）

      C. 活动减少

D

3、 抑郁症病人自杀发生的最危险时期：（  ）

        E、傍晚

4、 有关老年人抑郁心境的特点描述不正确的是：（  ）

     B、自责、自罪、自我评价

     D、感到绝望

5、老年期谵妄病人最主要的临床症状是：（  ）

     B、睡眠 -觉醒周期颠倒

     D、言语紊乱

6、患有疑病症的老人最常见的临床症状是：（  ）

A、疑病感觉 B、疼痛 C、失眠 D、焦虑 E、抑郁 

7、老年痴呆症早期的核心症状为：（  ）

A、记忆障碍       B、定向障碍    C、人格障碍

D

A2型题

1、老王，丧偶多年。一年前，独生女儿全家移外后更觉孤单，尤其担忧身体不适没人照顾，为此常寝食不安。近半年来，他大便不规律，有时腹泻，有时便秘，多处检查治疗症状也未缓解，遂怀疑自己可能得了癌症。又经过胃肠镜等多种检查，排除了癌症的可能，他仍忧虑重重，不相信检查结果。从此，对医生失望，认为自己得了绝症，整日烦躁不安，失眠，情绪低落。下列有关老王的健康指导措施描述不正确的是：（  ）

A、指导家人多给与精神支持

B、宣教相关健康知识

C、通过权威性暗示效应，诱导老人接受

D、委婉的向老人解释，让其留有思考的余地

E、安排日常生活，转移注意力

二、名词解释

1. 老年期抑郁症       

四、填空题

1.抑郁发作典型临床症状是    、        。

2.临床上将焦虑症分为          。

3.老年期痴呆主要包括     、    、     和     。四种。

五、简答题1. 老年抑郁症病人的家庭，应从哪些方面给予老人心理护理 ?

学生学习兴趣浓厚，积极参与教学活动，气氛活跃，重点、难点讲解透切，课堂纪律好,时间安排合理，多媒作好，师生互动性好。