护理各项工作制度

一、护理部会议：每周召开一次。由护理部主任主持，参加人员为护理部管理人员。主要内容：传达医院的工作要求、 政治学习、讨论总结上周护理工作中存在的问题，布置工作任务以及院内活动。

二、护士长例会：每月两次，护士长工作会议时间在院周会前或会后召开，由护理部主任主持，参加人员为全院护士长。内容：

（一）做周期性护理工作小结。

（二）布置阶段性、临时性的工作任务。

（三）分析讲评护理质量、护理不良事件分析和疑难护理

 问题讨论，并研究制定整改措施。

（四）介绍护理管理经验，交流护理管理信息。

（五）讨论修改护理工作制度、规范及护理质控标准，

完善护理管理。

（六）各病区护士长必须按时参加，无特殊情况不得请假。

（七）护士长必须及时、准确的向各科护士传达例会内容，

参加例会者签名，并落实各项工作。

三、全院护士大会：每一至两次，“5.12”护士节或年初举行。由护理部主任主持，院领导出席，全院各病区护士长及除值班外所有护士参加。内容：

（一）总结上年度工作。

（二）安排本年度工作。

（三）表彰优秀护士。

（四）领导讲话。

四、护理小组会议：每周一次，由病区护士长主持，全体护士参加。内容：

（一）传达院周会及护士长例会内容和要求。

（二）总结本病区护理工作。

（三）分析讲评护理质量、护理安全教育、护理不良事件

分析和疑难护理问题讨论等。

护理教学管理制度

1、护理部由专人负责临床教学实习以及进修生培养工作。

2、加强医德医风的培养，严格组织纪律，做好学生的实习管理。

3、各科室对实习护生、进修护士应严格管理，必须严格遵守医院规章制度，严格考勤，一般不得请假，如有特殊事情必须请假者，应严格履行请假手续，持请假条交病区护士长和护理部批准后方可请假，不得事后请假或口头请假。必要时病区护士长向护理部报告，进行处理。

4、各带教老师以身作则，对学生严格要求，认真耐心的进行指导，采取放手不放眼的方法，严格遵守各项操作规程，严防差错事故发生，一旦发生后立即报告，带教老师以便及时处理。

5、遵守保护性医疗制度，未经带教老师批准，不得向患者或家属解释病情。

6、培养学生思考、沟通表达、组织应变、解决问题的能力。

7、实习学生和进修护士必须尊敬师长、服从安排，严格执行护士行为规范、衣帽整洁、文明礼貌，在工作场所不得大声喧哗和说笑，尽职尽责完成本职工作。

8、定期组织教学检查，及时征求各级实习、进修人员的意见不断改进教学工作。

9、各科室应每月组织实习生及进修人员进行理论及技术操作的考试、考核。

10、实习、进修结束前，认真填写护士及进修人员的实习进修鉴定评语。

护理缺陷报告、讨论分析和管理制度

1、发生缺陷后，首先要积极采取抢救措施，严重的缺陷、事故要立即报告有关部门及院长办公室。

2、发生严重缺陷、事故后，相关的各种记录、检查报告及药品器具均要妥善保管，不得擅自采用涂改、销毁、藏匿、转移等方式来改变其原貌，患者标本保留，以备鉴定，有意违反规定者要追究相应的行政、刑事责任。

3、各科室设有缺陷、事故登记本，由当事人登记事实经过、原因及后果，责任性缺陷除及时向护士长汇报外，并于24小时内提交出面材料交护理部。

4、根据缺陷、事故的性质与情节，护士长要于事故发生后1——2天内，缺陷事故发生后1天内，组织全科人员进行分析讨论，确定性质，查明原因，提出处理意见及防范措施，并及时汇报护理部。

5、各科室每月组织护士召开护理安全质量分析讨论会，并做好记录。

6、凡实习进修人员发生缺陷、事故或指使陪护、陪护工、卫生员进行其职责范围以外的及时操作而发生的缺陷事故，均由带教人及指使人承担责任。

7、发生缺陷事故的部门或个人，如不按规定报告，有意隐瞒或避重就轻，事后经与他人发现并查证，按情节轻重给予处分。

8、为了弄清事实，注意听当事人的意见，讨论时要求本人参加，允许个人发表意见。

9、护理部应组织护理缺陷、事故鉴定小组，对全院护理缺陷、事故进行鉴定，并定期组织护士长分析讨论，制定出防范措施。

10、在医疗护理工作中，因服务态度、服务质量或技术水平以及患者家属自身原因导致的护理工作缺陷，引起患者或家属不满，以书面或口头汇报方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见，均为护理投诉。

11、护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使患者有机会陈述自己的观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录。

12、接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突。

13、护理部设有护理投诉专项记录本，记录投诉事件的发生经过、原因、分析、处理结果及整改措施。

14、护理部接到护理投诉后，及时反馈，并调查核实，告知相关部门的护士长。科内应认真分析事发原因，总结经验，接受教训，提出科室处理意见及整改措施。

15、投诉核实后，护理部与相关部门根据事件情节严重程度，给予当事人相应的处理。

16、护理部每月在全院护士长会上总结、分析并制定相应措施，对全年无投诉的科室给予表彰或奖励。

护理人员病房巡视制度

一、患者入院后，护理人员严格遵照医嘱执行分级护理，并按分级护理要求巡视患者。

二、特级护理：严密观察病情变化，监测生命体征，根据病情正确实施基础护理、专科护理及安全措施等，并每班床头交接。

三、一级护理：每1小时巡视患者，密切观察病情变化，正确执行各种治疗、护理措施，按需要填写好各种护理记录。

四、二级护理：每2个小时巡视患者，观察病情变化，根据医嘱正确实施治疗、护理措施。

五、三级护理：每3个小时巡视患者，注意患者的饮食及休息，根据病情测量生命体征。

护理人员技能评估制度

一、护理部依据护理专业发展的需求及护理人员继续教育的需求，结合护理队伍的具体情况，制定护士继续教育及实施方案。

二、护理人员技能培训及评估内容包括：专业理论和技能、质量意识、医院规章制度、国家和行业法律法规、特殊岗位技能的培训、新业务的培训、应急措施等。

三、培训及评估方法：

（一）护理部年度有计划地组织全院护理查房，通过护理病历讨论及护理计划的制定、实施，提高护理人员的综合护理水平。

（二）组织全院护士理论讲座，普及基础理论及推广新知识，按计划进行护理人员考试。

（三）护理人员均应接受不同程度心肺复苏技术的培训，经考核合格认定其能掌握正确的复苏技术后方可上岗为病人提供护理技术服务。对从事急诊、ICU等专业的护理人员应具备较高水平的复苏技术和支持技术。

（四）各科根据专业特点制定专科培训计划，并组织专业理论、技能的培训，通过考核对培训结果进行评估。

（五）各专科定期组织护士轮转，拓宽护士专业技能的学习和掌握，并进行出科考核。

（六）新护士参加护理部、各科组织的理论及技能的培训及考核。

（七）护理部为每一位护士建立个人技术考评档案，并存有个人的资质文件，包括护理注册证书，技术准入等文件（或复印件），有关教育、培训和工作经历的资料等。

护理人员在职继续教育制度

1、继续护理学教育是继毕业后规范专业培训之后，以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终生性护理学教育。

2、继续护理学教育的对象是毕业后通过规范或非规范化的专业培训，具有护师及护师以上专业技术职务的正在从事护理专业技术工作的护理技术人员。

3、参加继续护理学教育，既是护理技术人员享有的权利，也是应尽的义务。

4、参加继续护理学教育活动（学术会议、学术讲座、专题讨论、专题、专题调研和考察、疑难病历护理讨论会、技术操作示教、短期或长期培训等），为同行授课、学术报告、发表论文和出版著作等，均视为参加继续护理学教育。

5、继续护理学教育以短期和业余学习为主。自学是继续护理学教育的重要形式，单位要积极提供有关的文字和声像教材。

6、医院护理人员继续教育管理由护理部负责。护理部与各科室共同制定护理人员的学习、培训、进修计划。

7、护理部应建立继续护理学教育登记制度。登记的内容应包括：项目名称、编号、日期、内容、形式、认可部门、学分数、考核结果、签章等。登记证由省继续医学教育委员会印制和发放，由护理部保存。

8、护理技术人员须按规定取得每年接受继续护理学教育的最低学分数，才能作为再次注册、聘任及晋升高级专业技术职务的条件之一。

9、护理技术人员每年最低学分数为25学分，其中类学分须达到5-10学分，类学分达到15-20学分。

护理人员奖惩制度

一、奖励制度

1、助人为乐，在社会上受到好评，为医院赢得荣誉。

2、见义勇为，为保护医院财产、病区安全及患者安全做出贡献的。

3、服务态度好，经常受到患者、家属、周围通知及领导好评。

4、及时发现问题，有效地杜绝差错、事故、护理并发症及护理纠纷的发生。

5、认真带教，同学普遍反映好的。

6、主动加班加点，积极想办法为患者解决实际困难。

7、全年全勤，全年上夜班多于120天。

8、每年在正式期刊、报纸上发表专业文章，积极参与科研、著书成绩显著。

9、为医院或科室发展提出合理化建议，并采纳后产生一定效果的。

10、在市级以上单位活动中，团队精神好，为医院赢得荣誉者。凡符合以上内容之一者，均可酌情分别给予口头、通报表扬或奖金奖励等。

11、在院、县、市护理知识竞赛、技能选拔赛等护理活动中获得各项奖励的。

二、惩戒制度（分为劝导、警告、停职、免职处罚）

1、有下列情况之一者给予劝导批评

（1）上班浓妆艳抹、佩戴醒目首饰。

（2）违反护士仪表规范。

（3）在病房中扎堆聊天、大声说话；工作时间干私活、看小说、睡觉；长时间打私人电话、聊天；迟到、早退、无故不按时交；上班使用电脑玩游戏。

（4）穿工作服到院外、食堂、会议室、厕所。

（5）对意外事故或重大事件未及时报告。

（6）在医院内喧吵或辱骂，干扰医院正常秩序。

2、有下列情况之一者给予警告处分

（1）未经许可在工作时间内擅离职守。

（2）散播错误的、恶意的信息或谣言。

（3）未按请假规定无故缺勤。

（4）违反公共道德或礼仪标准。

（5）护理人员在进行护理操作过程中违反操作规程。

（6）不服从调配。

（7）不能完成正常工作任务。

（8）临时送假条，致使护士长无法调班，或未经过护士长批准，私自换班。

（9）不虚心接受批评、检查、指导。

（10）对上级交代的任务不按时完成。

3、有下列情况之一者给予停职检查处分

（1）由于工作疏忽、责任心不强，发生护理差错、纠纷、护理并发症（缺陷）及发生上述情况后隐瞒不报。

（2）在护理操作过程中违反操作规程，给病人带来痛苦、给医院造成不良影响者。

4、有下列情况之一者给予免职处分

（1）伪造医疗护理记录且情节严重；或私自将病历记录内容的信息透漏给他人，造成不良后果。

（2）偷窃或有意毁损医院或他人的财物。

（3）克扣病人药品。

（4）以任何方式殴打或伤害患者及他人。

（5）护理工作中出现严重过失，给医院造成不良影响或重大经济损失。

（6）拒绝主管及上级领导的指导或工作安排。

（7）值班时脱岗造成严重后果者。

（8）索要、接受患者或家属财物。

5、说明

（1）停职指暂停1周以上，停职期间停发劳务费。

（2）由于工作疏忽、责任心不强，发生护理差错、纠纷、护理并发症（缺陷）后隐瞒不报的，扣罚当事人1个月奖金，并扣发护士长一半奖金和护士长考核5分。

护理人员排班制度

一、排班要体现公平、效率、结构合理、满足需求的原则。

二、排班要遵循一定的规律，根据护理工作的实际情况实行弹性排班方式，以满足患者需求，保证护理工作的正常进行。

三、各病区实行二班制

1、医院所有病区在值班时间、双休、节假日期间均应配备二线班。

2、病区二线班由护士长合理排班，并由二线护理人员与护士长共同担任，值班期间应保证通讯通畅，随叫随到。

3、病区二线班人员负责处理各种应急事件，发现问题及时解决；若遇困难，应及时请示病区护士长或科主任。

四、明确各班次工作职责，保证各项工作有序交接，无纰漏。

五、排班应均衡各班工作量，适当搭配不同层次护理人员，最大限度发挥不同年资、不同职称护理人员的作用。

六、遇有紧急情况，护士长可根据需要进行调配。