品管圈提高COPD患者气雾剂吸入正确率的应用

 目的：分析品管圈活动在提高COPD患者气雾剂吸入正确率方面的应用方法与效果。方法：本研究病例观察时间段为2016年1月-2017年

1月，选取笔者所在医院呼吸内科住院部COPD患者80例为研究对象，采用随机抽签方法分组，对照组（n=40），观察组（n=40）。对照组患者应用常规护理干预，观察组患者应用品管圈活动进行护理干预。比较两组患者气雾剂吸入正确率。结果：观察组气雾剂吸入正确率为95.00%（38/40），显著高于对照组67.50%（27/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：品管圈活动可以显著提高COPD患者气雾剂吸入的正确率，从而为COPD患者的临床治疗创造有利条件，推动护理质量持续改进，有临床推广实践的价值。

标签： COPD； 品管圈； 气雾剂； 吸入治疗

COPD（慢性阻塞性肺疾病）是一类以气流受限为主要特征的慢性疾病，患者气流受限呈现出不完全可逆性、进行性发展，会对患者的自身健康乃至生活质量产生即为不良的影响[1]。COPD疾病进展过程中，还会导致患者脏器受累，诱发不良肺外效应。在目前针对COPD患者的临床治疗中，长效支气管舒张剂类药物的雾化吸入有着非常确切的应用价值，但文献[2]中明确指出：此类药物治疗效果是否能够得到充分发挥，首先会受到患者是否能够正确吸入药物的影响。因此，提高患者气雾剂的吸入正确率已成为目前临床医务工作者共同重视的课题之一[3]。为分析品管圈活动在提高COPD患者气雾剂吸入正确率方面的应用方法与效果，本研究将笔者所在医院呼吸内科住院部近期收治COPD患者共80例作为观察对象，展开随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例观察时间段为2016年1月-2017年1月，收集笔者所在医院呼吸内科住院部COPD患者共计80例为研究对象，用随机抽签方法分组，对照组（n=40），观察组（n=40）。对照组中，男33例，女7例，年龄55～85岁，平均（69.3±2.5）岁；观察组中，男32例，女8例，年龄33～80周岁，平均（68.6±3.1）岁。

两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者应用常规护理干预。包括气雾剂吸入前进行健康宣教，指导患者坚持气雾剂吸入剂量，对吸入气雾剂治疗期间各种不良反应进行严密监测，对症干预。

1.2.2 观察组 本组患者应用品管圈活动进行护理干预。首先，成立品管圈活动工作小组，小组内包括9名圈员及1名圈长。根据头脑风暴法提出问题，以上级、圈能力、可行性及迫切性等为选题原则，按照5、3、1级评分标准，将品管圈活动主题确定为“提高COPD患者气雾剂吸入正确率”。根据活动主题拟定活动计划书，活动周期初步设置为20周。第1～8周选定主题，并拟定工作计划，把握COPD患者气雾剂吸入现状，设定品管圈活动目标，解析并拟定提高COPD患者气雾剂吸入正确率的对策；第9～18周展开相关对策的实施工作并检讨实施中的缺陷；第19～20周确认品管圈活动实施效果，加以标准化，查找品管圈活动实施期间的不足之处并进行改进。为收集当前COPD患者气雾剂吸入正确率的相关数据，科室自拟以“COPD患者气雾剂吸入正确率”为主题的调查表文章中应该附有调查表，并有鱼骨图分析、柏拉图的图片更生动地显示原因。由当班护士负责填写并按周汇总数据。经对调查数据的分析，汇总显示当前影响COPD患者氣雾剂正确吸入的主要因素包括：（1）气雾剂吸入装置使用不当；（2）难以坚持用药；（3）对COPD患者应用气雾剂吸入治疗的宣教不到位；（4）患者对COPD疾病认识的不足；（5）气雾剂吸入剂量不当。是否可以把家属吸纳到健康教育的对象中，其中，前三项问题总构成比为83.00%，结合对本品管圈小组内部圈员能力的评估值72.00%，计算品管圈活动的改善幅度。在此基础之上，利用鱼骨图对COPD患者气雾剂吸入正确率的要因进行分析，影响因素包括患者、护理人员、管理和材料四个方面，依据柏拉图80/20原则确定本次品管圈活动的改进重点包括：（1）对患者的宣教不足；（2）护理人员培训不足；（3）管理流程不够合理；（4）督促检查不彻底这几个方面。见图1。

根据上述要因，制定护理干预的对策如下：（1）指导COPD患者掌握气雾剂正确吸入的方法。加强对护理人员的理论培训以及操作示范，通过口头、文字宣教相结合，观看多媒体演示，召开病友会等多种措施，加强患者与患者、患者与护理人员之间的互动沟通。在健康教育过程中，主动邀请患者家属参与其中，培养患者家属掌握气雾剂吸入的正确方法，及时为患者各项操作提供指导。同时对工作流程进行改进，由服药班护士发药时展开初步宣教，由责任护士进行强化宣教，最后由护理组长及护士长进行跟踪检查。（2）帮助COPD患者正确认识气雾剂吸入的临床意义，主动坚持用药。由主治医师密切与患者的沟通，告知患者病情进展及气雾剂药物的使用意义，由责任护士坚持每日进行健康宣教，提高患者对COPD病情及气雾剂吸入治疗方法的认知，面向患者发放气雾剂吸入规范治疗的纸质材料，将自制COPD相关宣传册放置于病房知识角，告知患者及其家属放置的方位，方便随时取用。（3）修订吸入剂使用标准，对科室原有的吸入剂使用流程进行细化和路径化，培训指导护士正确使用不同吸入剂的使用方法及注意事项，组织以流程指引和疾病相关知识为重点的业务学习，提高发现和解决临床问题的能力；同时穿插沟通交流技巧，提高护士沟通能力和健康教育水平。

1.3 观察指标

比较两组患者气雾剂吸入正确率。1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组气雾剂吸入正确率为95.00%（38/40），显著高于对照组67.50%（27/40），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

COPD是一种常见的呼吸系统疾病，本病具有明显的气流阻塞特征，是诱发肺心病、呼吸衰竭等危重病症的主要因素之一。文献[4]研究显示，全球范围内40周岁以上人群COPD的发病率达到了9.0%～10.0%，我国当前本病的发病率在5.0%～13.0%，高于多数国家。COPD的临床典型症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息、胸闷等，部分症状严重患者可能伴发焦虑、疲乏、消瘦等症状，若治疗不及时可能导致患者日常生活质量受损[5]。在针对COPD患者进行治疗的过程中，选择相应气雾剂进行吸入干预能够有效改善COPD患者的相关症状，同时也是防治COPD、哮喘等呼吸道疾病的首选给药方式，具有给药剂量小、起效速度快、全身不良反应轻微等诸多优势。但文献[6-8]中指出：在应用气雾剂吸入治疗COPD的过程中，常常出现吸入剂使用不正确的问题，如气雾剂吸入剂量不科学、吸入方法不恰当、未坚持严格用药等，上述问题都会对气雾剂吸入治疗COPD的效果产生影响。从这一角度上来说，如何提高COPD患者气雾剂吸入正确率，以提高临床治疗效果，已成为目前临床实践中备受医务工作者关注的一项课题。

品管圈是指一种由相同、相近或互补性工作场所人员所自发构成的活动团队，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[9-10]。它是一种比较活泼的品管形式。目的在于提高产品质量和提高工作效率。既往已有报道中证实，品管圈活动的实施是提高护理人员解决临床问题能力的重要手段之一[10-11]。在探索提升COPD患者气雾剂吸入正确率有效方式的过程中，通过对品管圈活动模式的引入，对于医院而言能够显著提高患者满意度，降低医疗纠纷发生率，对于患者而言能够进一步强化气雾剂的治疗效果，降低医疗费用，缩短住院时间，因此综合效益非常确切。本研究中即应用品管圈活动模式改进护理干预方法，结果显示：观察组气雾剂吸入正确率为95.00%（38/40），显著高于对照组的67.50%（27/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。证实品管圈活动在提高COPD患者气雾剂吸入正确率方面有非常重要的意义与价值。

分析认为，品管圈活动的实施对COPD患者气雾剂吸入正确的影响体现在两个方面：首先，在品管圈工作小组圈员的热烈讨论中，根据调查掌握了COPD患者气雾剂吸入的现状与存在的问题，进而细致且认真地对导致COPD患者气雾剂吸入正确率偏低的原因进行了分析，并根据上述原因，制定了提高COPD患者氣雾剂吸入正确率的相关措施与方法，并在实践中不断进行探索、改进，形成了一套确实可行的方案，对护理人员的健康宣教、护理干预工作流程等进行了优化，使品管圈活动模式实施背景下COPD患者气雾剂的吸入正确率得到了显著提升。在此过程中，通过对宣传指导手册及各种形式多媒体资料的应用，能够明显缓解护理人员的工作量，提高护理工作效率。不仅如此，护理人员还可通过品管圈活动的方式更加熟练地掌握气雾剂吸入治疗的相关知识及操作技巧，更加有效地面向患者提供护理指导与帮助，从而能够使气雾剂吸入的正确率得到提高，最大限度地保障了临床治疗的效果；其次，在品管圈活动模式的干预下，整个品管圈工作小组的工作能力及团队协作意识均得到了明显的提升，护理人员参与护理实践工作的主动性得到了极大的激发，同时还增强了护理人员的进取心与责任意识。在围绕“提高COPD患者气雾剂吸入正确率”这一主题所展开的品管圈活动中，护理人员的工作模式自被动转变为主动，能够积极寻找工作中存在的不足并对原因进行深入分析，进而解决问题，并在实践中不断改进与优化，以提高质量。更为关键的一点是，品管圈活动小组中圈员在吸入剂使用的宣教、示范、检查过程中极大地提高了健康宣教及沟通能力，促使护士从患者的需要出发，为患者提供完善的护理服务。

综上所述，品管圈活动可以显著提高COPD患者气雾剂吸入的正确率，从而为COPD患者的临床治疗创造有利条件，推动护理质量持续改进，有临床推广实践的价值。

参考文献

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