杂物电梯年度自检记录
| 使用单位 | ： |
| 注册代码 | ： |
| 设备名称 | ： |
| 自检日期 | ： |
审 核（签字）：
批 准（签字）：
自检结论：
（维保单位）
（公章或检验专用章）
填写说明及注意事项
1、本检验记录应用钢笔、黑色炭素墨水笔填写，字迹应工整；由于笔误需要更改的只允许杠改，并且更改人应在更改处附近签字确认。
2、标记说明：
结论栏：结论为“合格”的项目，在结论栏填“√”；结论为“不合格”的项目，在结论栏填“×”；“无此项”或不适用的项目，在结论栏填“/”。
3、数据填写要求
①、要求测试数据的项目，必须填写实测数据。有最大值或最小值要求的，填最大或最小数据,有范围
要求的填范围。
②、无测试数据要求但是需要说明情况的项目，应当用简单的文字予以说明，例如“×层门锁失效”。
③、既有测试数据要求又有定性要求的项目，按以下要求填写：1）定性要求部分自检为合格的，按要求填实测数据；2）定性要求部分自检为不合格的，既要填定性要求不合格的内容,又要按要求填实测数据。
4、“控制方式” 填写用的代号：
控制
| 方式 | 手柄控制 | 按钮控制 | 信号控制 | 集选控制 | 并联控制 | 梯群控制 |
| 代号 | SZ | AZ | XH | JX | BL | QK |
6、设备名称按照《特种设备目录》中的“品种”填写：曳引式客梯、强制式客梯、无机房客梯、消防电梯、观光电梯、防爆客梯、病床电梯、曳引式货梯、强制式货梯、无机房货梯、汽车电梯、防爆货梯、液压客梯、防爆液压客梯、液压货梯、防爆液压货梯
7、无自检员、审核、批准人员签名和维保单位公章或检验专用章及未填写自检日期的记录无效。
设 备 基 本 情 况
| 使用单位地址 | |||
| 联 系 电 话 | 联系人 | ||
| 管 理 部 门 | 安全管理人员 | ||
| 设备使用地点 | 使 用 单 位 设 备 编 号 | ||
| 维护保养单位 | 维 保 电 话 | ||
| 设 备 名 称 | 产 品 编 号 | ||
| 制 造 单 位 | 规 格 型 号 | ||
| 额定载重量 | kg | 额 定 速 度 | m/s |
| 层 站 数 | 层 站 门 | 控 制 方 式 | |
| 曳 引 比 | 驱 动 方 式 | ||
| 开 门 方 式 | 钢丝绳规格 | 根×φ mm | |
| 平 衡 重 | □有 □无 | 轿 厢 尺 寸 | 长 宽 高(mm) |
| 序号 | 项类 | 项目 编号 | 检验内容与要求 | 结论 |
| 1 | 1 技 术 文 件 | 1.4 使用资料 | (1)使用登记资料，内容与实物相符； | □ |
| (2)安全技术档案，至少包括1.1、1.2、1.3所述文件资料（1.2的(3)和1.3的(4)项除外），以及监督检验报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、运行故障和事故记录等，保存完好（2012年7月1日前已经完成安装、改造或重大维修的，1.1、1.2、1.3项所述文件资料如有缺陷，应当由使用单位联系相关单位予以完善，可不作为本项审核结论的否决内容）； | □ | |||
| (3)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施和救援预案、电梯钥匙使用管理制度等； | □ | |||
| (4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同； | □ | |||
| (5)电梯安全管理的特种设备作业人员证。 | □ | |||
| 2 | 2 机 房 及 相 关 设 备 | 2.1 通道及检 修门、 检修 活板门 | (1)通往机房或者驱动主机及其附件的检修门和检修活板门的通道应当安全、无阻碍，并且设有固定照明装置； | □ |
| (2)对于人员可进入的机房，检修门和检修活板门应当设置用钥匙开启的锁，当门打开后，不用钥匙也能将其关闭和锁住。门锁住后，不用钥匙也能从机房内将门打开； | □ | |||
| (3)门外侧应当标明“机房重地，闲人免进”，或者有其他类似警示标志。 | □ | |||
| (4)对人员不可进入的机房，从检修门或检修活板门门槛到需要维护、调节或检修的任一部件的距离不大于600 mm | □ | |||
| 3 | 2.3 断错相保护 | 每台电梯应当具有断相、错相保护装置；当电梯运行与相序无关时，可以不装设错相保护装置。 | □ | |
| 4 | 2..4 主开 关 | (2)主开关不得切断轿厢照明（如果有）、驱动主机照明（如果有）和机房内、底坑中电源插座的供电电路； | □ | |
| 5 | 2.6 电力驱动杂物电梯驱动主机 | (1)驱动主机工作时应当无异常噪声和振动，油量适当，无明显漏油．制动器工作灵活，可靠； | □ | |
| (3)曳引轮槽、卷筒绳槽、链轮齿等不得有过度磨损（适用于改造、维修监督检验）,如果曳引式杂物电梯曳引轮槽的磨损可能影响曳引能力时，应当进行曳引能力验证试验； | □ | |||
| 6 | 2.8电力驱动电梯的紧急操作 | ★(1)对于可拆卸盘车手轮，设有一个电气安全装置，最迟在盘车手轮装上杂物电梯驱动主机时动作； | □ | |
| (4)能够通过操纵手动松闸装置松开制动器，并且需要以一持续力保持其松开状态。 | □ | |||
| 7 | 2.10 限速器 | (2)使用周期达到5年的电梯，或者限速器动作出现异常、限速器各调节部位封记损坏的电梯，应当由经许可的电梯检验机构或者电梯生产单位对限速器进行动作速度校验，并且由该单位出具校验报告。 | □ 见附表二 | |
| 8 | 2. | 2.11 接地 | (2)所有电气设备及线管、线槽的外露可以导电部分应当与保护线（PE）可靠连接。 | □ |
| 9 | 3 井 道 及 相 关 设 备 | 3.3 检修门和检修活板门 | (2)门上应当装设用钥匙开启的锁，当门开启后,不用钥匙也能将其关闭和锁住；门锁住后，不用钥匙也能够从井道内将门打开 | □ |
| (3)应当设置用以验证门关闭的电气安全装置。 | □ | |||
| 10 | 3.5 极限 开关 | 对于电力驱动的杂物电梯，极限开关应当设置在尽可能接近端站时起作用而无误动作危险的位置上． 该开关应当在轿厢或者对重（如果有）接触缓冲器或者限位挡块之前起作用，并且在缓冲器被压缩期间或者轿厢与限位挡块接触期间始终保持动作状态。 | □ | |
| 11 | 3.7 底坑设施与装 置 | (1)底坑地面应当平整、清洁，无渗水或漏水； | □ | |
| (3)对于人员可进入的井道，底坑内应当设置停止装置和2P＋PE型或者以安全特低电压供电（当确定无须使用２２０Ｖ的电动工具时）的电源插座； | □ | |||
| 12 | 3.8 缓冲器或限位挡块 | (2)耗能型缓冲器液位应当正确，有验证柱塞复位的电气安全装置。 | □ | |
| 13 | 3.9 限速器绳或安全绳 | ★(2)当限速器绳或者安全绳断裂或者过分伸长时，应当通过电气安全装置的作用，使驱动主机停止运转。 | □ |
| 14 | 4 轿厢 与 对 重（ 平 衡重 ） | 4.3 防止轿厢移动装置 | ★如果允许人员进入轿顶，则轿厢应当设置机械停止装置以使其停在指定位置上，并且在轿顶上或者井道内每一层门旁设置停止装置。 | □ |
| 16 | 4.4 护脚板和自动搭接地坎 | ★(1)轿厢地坎下应当装设护脚板，其垂直部分的高度不小于有效开锁区域的高度，宽度不小于层站入口宽度； | □ | |
| ★(2)如果杂物电梯采用垂直滑动门且其服务位置与层站等高，可用固定在层站上的自动搭接地坎取代护脚板，自动搭接地坎应当满足下述要求： ①层门开启时，自动移动到服务位置；在层门关闭作用下收起； ②宽度不小于轿厢入口宽度； ③长度不小于开锁区域的一半加50mm或轿底至层门地坎的距离加20mm； ④无论轿厢在何位置，都与轿底有不小于20mm的重叠。 | □ | |||
| 17 | 4.5 轿厢 入口 | (1)轿厢入口处设置的挡板、栅栏、卷帘以及轿门等，应当配有用来验证其关闭的电气安全装置； | □ | |
| (2)轿门、栅栏、卷帘等运行时不得出现脱轨、机械卡阻或者在行程终端时错位。 | □ | |||
| 18 | 4.6 对重（平衡重） 的 固定 | 如果对重（平衡重）由重块组成，应当可靠固定。 | □ | |
| 19 | 4. | 4.7 安全钳 | ★(2)轿厢上应当装设一个在轿厢安全钳动作以前或同时动作的电气安全装置。 | □ |
| 20 | 5 悬挂装置及旋转部件防护 | 5.1 悬挂 装置 的磨损、断丝、变形等情况 | 出现下列情况之一时，悬挂钢丝绳应当报废： ①出现笼状畸变、绳芯挤出、扭结、部分压扁、弯折； ②断丝分散出现在整条钢丝绳，任何一个捻距内单股的断丝数大于4根；或者断丝集中在钢丝绳某一部位或一股，一个捻距内断丝总数大于12根（对于股数为6的钢丝绳）或者大于16根（对于股数为8的钢丝绳）； ③磨损后的钢丝绳直径小于钢丝绳公称直径的90%。 采用其他类型悬挂装置的，悬挂装置的磨损、变形等应当不超过制造单位设定的报废指标。 | □ φ mm |
| 21 | 5.2 端部 固定 | 悬挂钢丝绳绳端固定应当可靠，连接部件无缺损。 钢丝绳在卷筒上的固定应当采用带楔块的压紧装置，或者至少用2个绳夹或者具有同等安全的其他装置。 | □ | |
| 采用其他类型悬挂装置的，其端部固定应当符合制造单位的规定。 | □ | |||
| 22 | 5.4 松绳(链)保护 | 强制式驱动杂物电梯应当设置检查悬挂绳（链）松弛的电气安全装置，当悬挂绳（链）发生松弛时，驱动主机应当停止； | □ | |
| 23 | 5.5 旋转部件防护 | ★在机房内、轿厢和对重（平衡重）上、井道内、液压缸上的曳引轮、滑轮、链轮，以及限速器及张紧轮等与钢丝绳、链条形成传动的旋转部件，均应当设置防护装置，以避免人身伤害、钢丝绳或链条因松弛而脱离绳槽或链轮、异物进入绳与绳槽或链与链轮之间。 | □ | |
| 24 | 6 层门与层站 | 6.2 门间隙 | 门关闭后，门扇之间及门扇与立柱、门楣和地坎之间的间隙，不应大于6mm；使用过程中由于磨损，允许达到10mm。 | □ 见表一 |
| 25 | 6.3 门重开装置 | 动力驱动的的层门在关闭过程中，当人员或货物撞击或将被撞击时，一个装置应当自动使门重新开启。 | □ | |
| 26 | 6.4 门的运行和导向 | 层门运行时不得出现脱轨、机械卡阻或者在行程终端时错位。 | □ | |
| 27 | 6.5 自动关闭层门装置 | 在轿门驱动层门的情况下，当轿厢在开锁区域之外时，如果层门开启（无论何种原因），应当有一种装置能够确保该层门自动关闭。该装置采用重块时，应当有防止重块坠落的措施。 | □ | |
| 28 | 6.6 紧急开锁装置 | ★每个层门均应当能够被一把符合要求的钥匙从外面开启；紧急开锁后，在层门闭合时门锁装置不应当保持开锁位置。 | □ | |
| 29 | 6 层门与层站 | 6.7 门的锁紧 | (1)每个层门都应当设置门锁装置，其锁紧动作应当由重力、永久磁铁或者弹簧来产生和保持，即使永久磁铁或者弹簧失效，重力亦不能导致开锁； | □ |
| (2)锁紧元件的啮合应能满足在沿开门方向施加300N力的情况下，不会降低锁紧有效性； | □ | |||
| ★(3)门的锁紧应当由电气安全装置电气证实，只有在层门锁紧后杂物电梯才能运行， 对于同时满足下列条件的杂物电梯： ①额定速度不大于0.63m/s ②开门高度不大于1.20m ③层站地坎距地面高度小于0.70m 门的锁紧可以不由电气装置电气证实．但当轿厢驶离开锁区域时，锁紧元件应自动关闭，而且除了正常锁紧装置外，无论证实层门关闭的电器装置是否起作用，都应至少有第二个锁紧位置。 | □ | |||
| 30 | 6.8 门的 闭合 | ★(2)每个层门的闭合都应当由电气安全装置来验证，如果滑动门是由数个间接机械连接的门扇组成，则未被锁住的门扇上也应当设置电气安全装置以验证其闭合状态。 | □ |
| 31 | 7功能试验 | 7.1 轿厢安全钳动作试验 | (2)定期检验：轿厢空载，以检修速度下行，进行限速器－安全钳联动试验；对于采用采用悬挂装置断裂、安全绳触发的轿厢安全钳，轿厢空载，模拟悬挂装置断裂或者安全绳被触发的状态进行试验。限速器、安全钳动作应当可靠。 | □ |
| 32 | 7.2 对重（平衡重）安全 钳动作试验 | 轿厢空载，以检修速度上行，进行限速器－安全钳联动试验；对于采用采用悬挂装置断裂、安全绳触发的安全钳，轿厢空载，模拟悬挂装置断裂或者安全绳被触发的状态进行试验。限速器、安全钳动作应当可靠。 | □ | |
| 33 | 7.4 运行 试验 | 轿厢分别空载、满载，以正常运行速度上、下运行，呼梯、楼层显示等信号系统功能有效、指示正确、动作无误，轿厢平层良好，无异常现象发生。 | □ | |
| 34 | 7.5 制动试验 | 1)在轿厢装载125%额定载荷，以正常运行速度下行至行程下部，切断电动机与制动器供电，制动器应当能使驱动主机停止运转；对于曳引式杂物电梯，轿厢还应当完全停止； | □ | |
| 35 | (2)对于曳引式杂物电梯，轿厢空载以正常运行速度上行至行程上部，切断电动机与制动器供电，轿厢应当完全停止。 | □ |
表一、有关数据记录 (单位mm)
| 层 站 | 6.2门间隙 | 层 站 | 6.2门间隙 | 层 站 | 6.2门间隙 |
| -2 | 3 | 7 | |||
| -1 | 4 | 8 | |||
| 1 | 5 | 9 | |||
| 2 | 6 | 10 |
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