医院普外科腹股沟疝患者健康教育

【概念】

发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝。腹股沟疝可分为腹股沟斜疝和直疝两种。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜形经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环，并可经过阴囊者，称为腹股沟斜疝。腹内脏器经直疝三角突出而形成的疝为腹股沟直疝。

【临床表现】

1.腹股沟斜疝：久站、咳嗽或用力时，腹股沟区有梨形疝块突出，可降至阴囊，平卧后多能自行回纳。疝块突出时有下腹坠胀感或略有隐痛。检查时以手触摸在疝环被盖上，能探得扩大的浅环，嘱患者咳嗽时有冲击感或回纳疝内容物后，压迫深环，疝块不再出现。嵌顿性疝为疝块突出而不能回纳，下腹部疼痛进行性加重伴恶心、呕吐，停止排气排便等肠梗阻症状。若疝内容物因血循环障碍导致缺血、坏死时，则症状更加严重。

2.腹股沟直疝：当患者站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节处上访出现一半球形肿块，平卧后肿块能自行回纳腹腔而消失。

【辅助检查】

用B超可确定疝内容物性质并与淋巴结肿大相鉴别。

【重点观察内容】

1.术前观察内容

（1）引起腹内压升高的因素：观察患者有无吸烟、慢性咳喘、便秘、排尿困难腹内压升高的因素，腹内压升高因素易致疝修补手术失败。

（2）腹部情况：有无出现明显腹痛伴疝块突然增大紧张发硬，且触痛明显、不能回纳腹腔，出现嵌顿疝的可能。

（3）灌肠：术前晚灌肠清除肠内积粪，观察有无腹胀发生。2.术后观察内容

（1）防止腹内压升高的观察：有无引起腹内压升高的因素不利于愈合，如术后剧烈咳嗽和用力大小便等。患者在咳嗽时能否用手掌按压、保护切口，以免缝线撕脱而造成手术失败。排便是否通畅。

（2）阴囊水肿：因阴囊比较松弛、位置较低，观察有无渗血、渗液易积聚于阴囊。为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用工字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。

（3）切口感染：切口感染是疝复发的主要原因之一。绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，易发生切口感染，术后须应用抗生素；观察敷料是否清洁、干燥；若发现敷料污染或脱落，应及时更换。

（4）体温和脉搏的变化：切口有无红、肿、疼痛等切口感染征象。

（5）尿潴留：手术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，观察有无排尿困难、下腹胀痛等不适。

【一般观察内容】

1.术前观察内容

（1）心理情况：观察患者有无因疝块反复突出影响工作和生活，而感到焦虑不安。经过耐心疏导，观察其心理状况有无改善，压力是否减轻。

（2）休息：患者应卧床休息，以提高手术成功率。

（3）观察疝块的大小、质地、有无压痛及能否回纳。

2.术后观察内容

（1）体位：卧位能松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛。

（2）饮食：观察患者于术后6～12h进食后有无恶心、呕吐。

（3）活动：一般于术后3～5d可考虑离床活动，观察活动强度及年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者有无延迟下床活动时间。

【重点健康教育】

1.术前健康教育

（1）向患者讲解消除腹内压增高的因素：如咳嗽、便秘、排尿困难、便秘等。吸烟者应应在术前2周开始戒烟。注意保暖，预防受凉感冒。多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。

（2）告知患者和家属如果疝气脱出后未及时复位，出现剧烈疼痛或伴有恶心、呕吐、发热等症状，及时告知医生做相应处理。

（3）告知疝块较大放入患者，应少活动，多卧床；离床活动时使用疝带压迫疝环口，避免腹腔内容物脱出，防止疝嵌顿。

（4）向患者讲解备皮对预防术后刀口感染的作用，术前嘱患者沐浴，按规定范围严格备皮。特别注意做好会阴部、阴囊的皮肤准备。

（5）告知患者术前需灌肠与排尿，术前晚肥皂水灌肠，清洁肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。进手术室前，告知患者排空小便，以防术中误伤膀胱。

2.术后健康教育

（1）告知患者术后仍应防止上腹压增加的各种因素，如咳嗽、便秘、排尿困难、便秘等。教会患者在咳嗽时需用手掌按压、保护切口；术后还应注意保持排便通畅，便秘者可告知医生适当应用通便药物。

（2）因阴囊比较松弛、位置较低，渗血、渗液易积聚于阴囊，故用丁字带将阴囊托起，指导患者注意阴囊肿胀情况。

（3）告知患者手术后因麻醉或手术刺激可引起尿潴留，可给予无菌导尿。

（4）告知患者术后刀口如有红肿热痛，刀口敷料渗血、渗液时，及时反馈，以预防切口感染的发生。

（5）向患者讲解疝术后应平卧3d，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力。一般于术后3～5d可离床活动。采用无张力疝修补术的患者，可以早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者，可适当延迟下床活动时间。

（6）向患者讲解疝术后一般在术后6～12h无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食。绞窄疝行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后方可进流质饮食，再逐渐过渡到半流质、普食。

【一般健康教育】

1.向患者解释腹股沟疝的病因和诱发因素、手术治疗的必要性，同时消除患者的各种顾虑。

2.长期腹内压增高很容易导致疝气复发，因此，咳嗽气喘或前列腺肥大者要积极治疗原发病。告知患者在咳嗽、打喷嚏、剧烈运动或高声呐喊时，最好事先用手捂住曾患过疝气的部位，避免疝气复发。若疝复发，应及早诊治。

3.出院后应逐渐增加活动量，3个月内要尽量避免重体力劳动，如装卸、搬运、蹬三轮车等。

4.养成良好的饿饮食习惯，饮食宜清淡，避免刺激性食物，多食蔬菜、水果保持大便通畅避免便秘。