常见细菌和真菌的天然耐药性

（一）肠杆菌科天然耐药表

1、弗氏柠檬酸杆菌对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素II代（头孢呋辛）天然耐药。

2、克氏柠檬酸杆菌对氨苄西林、哌拉西林、替卡西林天然耐药。

3、产气肠杆菌和阴沟肠杆菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素II代（头孢呋辛）。

4、大肠埃希菌：此菌对β-内酰胺类药物无天然耐药。

5、肺炎克雷伯菌和赫氏埃希菌：氨苄西林、替卡西林。

6、蜂房哈夫尼菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）。

7、摩根摩根菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头孢菌素II代（头孢呋辛）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。

8、普通变形杆菌和彭氏变形杆菌：氨苄西林、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头孢菌素II代（头孢呋辛）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。

9、奇异变形杆菌：四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。此菌对青霉素和头孢菌素没有天然耐药性。

10、粘质沙雷氏菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素II代（头孢呋辛）、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。

11、小肠结肠炎耶尔森菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）。

12、沙门氏菌和志贺氏菌：此菌对β-内酰胺类药物无天然耐药，一代、二代头孢菌素和头霉素在体外可显示活性，但临床无效，不能报告为敏感。

13、雷氏普罗维登斯菌和斯图普罗威登斯菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。

（二）非发酵菌天然耐药表

1、鲍曼不动杆菌/醋酸钙不动杆菌复合群：氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨曲南、厄他培南、甲氧苄氨嘧啶、氯霉素、磷霉素、一代二代头孢。由于舒巴坦对其有活性，可能会对氨苄西林/舒巴坦敏感。

2、铜绿假单胞菌：氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、四环素类/替加环素、甲氧苄氨嘧啶、复方新诺明、氯霉素、一代二代头孢。

3、嗜麦芽窄食单胞菌：氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、替卡西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢噻肟、头孢曲松、氨曲南、亚胺培南、美罗培南、厄他培南、氨基糖苷类、四环素、甲氧苄氨嘧啶、磷霉素。对四环素天然耐药，但对多西环素、米诺环素、替加环素却无天然耐药。

4、洋葱伯克霍尔德菌：氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、替卡西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、厄他培南、多粘菌素B、氨基糖苷类、甲氧苄氨嘧啶、磷霉素天然耐药。

5 注意：革兰阴性非发酵菌同样对青霉素（苄青霉素），一代头孢（头孢噻吩，头孢唑啉），二代头孢（头孢呋辛），头霉素类（头孢西丁，头孢替坦），克林霉素，达托霉素，夫地西酸，糖肽类抗生素（万古霉素，拉宁），利奈唑胺，大环内酯类（红霉素，阿奇霉素，克拉霉素），达福普丁和利福平天然耐药。

（三）葡萄球菌天然耐药表

1、腐生葡萄球菌：新生霉素、磷霉素、夫西地酸。

2、头状葡萄球菌：磷霉素。

3、孔氏葡萄球菌、木糖葡萄球菌：新生霉素。

4、这些革兰氏阳性菌同样对氨曲南、多粘菌素B/黏菌素和萘啶酸天然耐药。

5、MRSA和MRSCon视为对其他β内酰胺类药物天然耐药，即青霉素、β内酰胺类/酶抑制剂、头孢类（抗MRSA活性的头孢菌素除外）和碳青霉烯类都天然耐药。

（四）肠球菌属

1、粪肠球菌：对头孢菌素、氨基糖苷类、克林霉素、甲氧苄氨嘧啶、复方新诺明、夫西地酸、奎奴普丁/达福普丁天然耐药。

2、屎肠球菌：对头孢菌素、氨基糖苷类、克林霉素、甲氧苄氨嘧啶、复方新诺明、夫西地酸天然耐药。

3、鹑鸡肠球菌/酪黄肠球菌：对头孢菌素、氨基糖苷类、万古霉素、克林霉素、甲氧苄氨嘧啶、复方新诺明、夫西地酸、奎奴普丁/达福普丁天然耐药。

4、*警告：对于肠球菌属，头孢菌素类，氨基糖苷类抗生素（除高水平耐药筛查），克林霉素和复方新诺明体外试验可表现出活性，但临床无效，所以不应报告敏感。

5、注：这些革兰阳性菌同样对氨曲南，多粘菌素B/黏菌素和萘啶酸天然耐药。

（五）厌氧菌

厌氧菌革兰阳性杆菌：

1、梭菌属：对氨基糖苷类天然耐药；

2、无害芽孢梭菌：对万古霉素、氨基糖苷类天然耐药。

3、厌氧革兰阴性杆菌：拟杆菌属：对氨基糖苷类、青霉素、氨苄西林天然耐药。

4、坏疽梭杆菌：对氨基糖苷类、喹诺酮类天然耐药。

（六）真菌

表格使用建议通常实验室同时做菌株的鉴定和药敏试验，当鉴定结果完成后，如果是此天然耐药中的菌株，在报告药敏时应查阅相应的天然耐药表格，天然耐药的药物不在结果报告之列，但可作为评论内容，提示临床医生防止误用。

表1

1. 5-氟胞嘧啶仅用于酵母菌（如念珠菌属、新型隐球菌）感染的治疗，对绝大部分丝状真菌无活性。表中未列。

2. 对两性霉素B天然耐药的曲霉菌还包括：A. fumigatiaffinis  A. lentulus A. viridinutans  N. udagawae（对伏立康唑也天然耐药）A. versicolor  A. sydowi

3. 红酵母属（Rhodotorula species）对唑类和棘白菌素类天然耐药

表2

说明:-没有意义的活性;+偶尔有活性;++中度活性,需要关注耐药;+++活性可信,偶尔