护理学基础教案第十二章血压的观察及护理

教师       课程名称 护理学基础 专业名称 护理 授课序次  28  授课类型 理论1+实训1

第四节 血压的观察及护理

心脏收缩和舒张时，流动着的血液对血管壁所施加的侧压力，称为血压。一般是指动脉血压，如无特别注明，就是指肱动脉的血压。当左心室收缩时，流经主动脉的血液对动脉管壁所形成的最大压力，称为收缩压。当心室舒张时，血液对血管壁所产生的最低压称为舒张压。收缩压与舒张压之间的差称为脉压。

一、正常血压及生理性变化

（一）血压的形成 

在保证正常血容量的前提下，心脏泵血和外周阻力是形成血压的两项因素

（二）影响血压的因素

1.心输出量 动脉血压和心输出量成正比。

2.外周阻力 是决定舒张压最重要的因素。

3.循环血量 动脉血压和循环血量成正比。

4.动脉壁的弹性 大动脉的弹性可有效地缓冲血压。

（三）正常血压

临床上测量血压一般以肱动脉的血压为准。安静状态下，正常成人的血压范围：收缩压为90mmHg～139mmHg，舒张压为60mmHg～mmHg，脉压为30～40 mmHg。

（四）生理性变化

1.年龄  血压随年龄增长而增高，以收缩压增高显著。儿童血压的计算公式为：收缩压=80+年龄×2，舒张压=收缩压×2/3。

2. 性别  成年男子的血压比女性略高约5mmHg；绝经期后的女性血压又逐渐升高，于男性差别不大。

3.昼夜和睡眠  一般傍晚血压高于清晨，睡眠不佳时，血压可稍增高。

4. 环境  寒冷环境，由于末梢血管收缩，血压可略有升高；高温环境，由于皮肤血管扩张，血压可略下降。

5.体型   肥胖以及体重过重者血压较高。

6.体位   一般立位血压＞坐位血压＞卧位血压。与重力代偿机制有关。

7.精神状态   紧张、恐惧、兴奋、疼痛都可使收缩压升高，舒张压升高不明显。

(一)异常血压的观察

1.高血压  成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，也诊断为高血压。 

2.低血压  血压低于90/60mmHg称为低血压。常见于休克、大出血等患者。

3.脉压异常  脉压增大多见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化等；脉压减小多见于心包积液、缩窄性心包炎等。

（二）异常血压的护理

 1.密切监测血压  定时间、定部位、定体位、定血压计。

 2.观察病情  

 3.休息与活动  对血压较高者应指导患者注意休息，减少活动，保证充足的睡眠时间。

4.健康教育 向患者及家属讲解合理饮食的重要性，帮助患者建立良好的生活方式，指导患者检测血压的方法。

三、测量血压的技术

（一）血压计的种类

常用的有水银血压计、表式血压计、电子血压计。

（二）血压计的构造构造

1.袖带

2.输气球

3.测压计

(1)水银血压计  水银血压计又称汞柱式血压计。由输气球及调节空气压力的活门、袖带、水银测压计组成。又分台式和立式两种。袖带的长度和宽度应符合标准：一般袖带长24～28cm,宽12～14cm。

（2）表式血压计 由输气球和调节空气压力的活门、袖带、压力计组成。

(3)电子血压计  电子血压计的袖带内有一换能器，可将信号经数字处理，在显示屏上直接显示收缩压、舒张压、脉搏的数值。此种血压计操作方便，清晰直观，不需听诊器，但欠准确。

（三）血压的测量

1．目的 （1）检测血压的变化。

（2）为诊断、治疗、护理提供依据。

（1）上肢肱动脉血压测量法

①洗手、戴口罩，备齐用物带至患者床边，核对、解释。

②患者取坐位或仰卧位，坐位时肱动脉平第四肋软骨，仰卧位时肱动脉平腋中线。伸肘，并稍外展。

③放平血压计于上臂旁，驱尽袖带内的空气，开启水银槽开关，将袖带平整地缠于上臂，松紧以能放入一指为宜，袖带下缘应距肘窝2-3cm。

④戴好听诊器，先触及肱动脉搏动，再将听诊器胸件放在肱动脉搏动最明显的地方，以一手稍加固定，胸件不可塞在袖带下。

⑤握住气球，关闭气门，充气至桡动脉搏动音消失，再升高20-30mmHg，然后以每秒4mmHg的速度缓慢放气听肱动脉搏动。

⑥在听诊器中听到的第一声搏动，汞柱所指刻度即为收缩压；⑦当搏动音突然变弱或消失时，汞柱所指刻度即为舒张压。

⑧测量毕，驱尽袖带内余气，解开袖带。安置患者于舒适卧位，整理床单位。拧紧气门螺帽，整理好袖带放入盒内，将血压计盒右倾45°，使水银回流槽内，关闭汞槽开关，平稳放置。

⑨记录血压：以分数式即收缩压/舒张压mmHg表示。口述应先读收缩压，后读舒张压。

（2）下肢腘动脉血压测量法

①将袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝3-5cm，将胸件置于腘动脉处。

②其他操作方法同上肢测量法。

3.注意事项

（1）血压计要定期进行检查，如水银是否充足，玻璃管有无裂缝、玻璃管上端是否和大气相通、橡胶管和输气球是否漏气，防止自身造成的误差。 

（2）排除影响血压测量值的外界因素：①袖带过宽使血压偏低；袖带过窄使血压偏高。②袖带缠得过紧使血压偏低；袖带缠得过松使血压偏高。③被测肢体位置高于心脏水平，血压会偏低，反之则血压会偏高。④袖带充气、放气速度宜适当，充气不可过快过猛；放气太快使测得的血压偏低，放气太慢使血压偏高。