病 历 纸
姓名： 科别： 床号： 病案号：
| 腰椎间盘突出症病历 |
| 姓名： 性别： 年龄： 婚否： 籍贯： |
| 民族： 工作单位（住址）： 电话： |
| 入院日期： 年 月 日 时 分，记录日期： 年 月 日 时 分 |
| 主诉： |
| 现病史：发病时间： ，诱因 |
| 起病形式：突发√、渐发 。腰腿放射痛相伴情况：只有腰痛 ，只有腿痛 ，二者同有√。腰 |
| 腿痛出现次序：腰腿同时√, 先腰后腿 ，先腿后腰 。腰腿痛先后出现相隔的时间： 。 |
| 当初疼痛程度：轻 、中 、重 。后来加重的时间： 。疼痛发作形式：间断 、持续 |
| 、进行性加重 。‘咳嗽时：诱发 、加重 、无 放射痛。卧床时疼痛：消失 、缓解 、不 |
| 缓解 ，翻身 、坐 、站 、行走 时痛加重( )。疼痛昼轻夜重( )。间歇跛行( )。大 |
| 小便失禁( )，尿潴留( )，便秘( )。 X曾于何时何地经何检、治及诊治结果： |
| 睡眠： 食欲： |
| 其它病情： |
| 过去史： |
| 个人史： |
| 家族史： |
| 体格检查：T： P： Bp： |
| 肺： 心： |
| 肝： 脾： |
姓名： 科别： 床号： 病案号：
| 其它阳性阳性体征： |
| 专科情况：行动情况：正常 、跛行 、行动困难 、卧床不起 。脊柱（左 ）（右 ）侧弯〔 〕 , |
| 腰脊柱生理前凸：正常 、加深 、变浅 、消失 、反转 .脊柱活动度： |
| 棘突间（左 ）（右 ）旁压痛( )并放射痛( )放射至 ，（左 ） （右 ） 侧梨 |
| 状肌压痛( ) 腰、臀部其它压痛叩击痛点： 。仰卧挺腹试验( ) |
| 直腿抬高试验：左 ，右 。 |
| (左 )（右 ）侧拇趾背伸力：正常 、减弱 、消失 ，（左 ）（右 ） 侧 肌蒌缩：无 、 |
| 轻度 、明显 ，皮肤感觉：正常 、减退 、消失 、过敏 ，膝反射：左 ，右 ，跟 |
| 腱反射：左 ，右 。 |
| 巴彬斯基氏征( )。 |
| 其它有关检査所见： |
| 最后诊断： 诊断：腰椎间盘突出症 |
| 记录者： |
| 年 月 日 |
| 主治医师： |
Copyright © 2019-2025 51dongshi.net 版权所有
违法及侵权请联系：TEL:177 7030 7066 E-MAIL:11247931@qq.com 本站由北京市万商天勤律师事务所王兴未律师提供法律服务
