2011年度护理不良事件总结

    重症医学科成立于2011年6月15日.。在这半年里，我科的工作只能算是走上正轨，时有不良事件发生，有严重差错1例，一般差错共计94例，未对病人造成严重不良后果。现总结如下:

一、不良事件的类型

  1、气管切开插管拔管1例，已上报护理部

  2、管道记录错误1例，交未记录1例。

  3、呼吸机湿化瓶未放无菌水1例。

  4、临时医嘱未填执行时间23例。

  5、镇静评分未评2例。

  6、未查对医嘱14例。

  7、CVC插管深度未记录1例。

  8、胃管插管深度未记录1例。

  9、危重病人抢救未记录4例。

  10、有过期无菌包1例。

  11、未书面1例。

  12、体温单填写不完善13例。

  13、交护理记录未作皮肤评估3例。

  14、护理记录完毕，护士未签名6例。

  15、护理记录无效果评价2例。

  16、临时医嘱给药后无记录或已记录但无时间或记录时间与执行时间不相符8例。

  17、输血后未执行二人签名2例。

  18、未按医嘱监测血糖2例。

  19、费用上机不完善3例。

  20、管道无标识5例。

二、原因分析

  1、年轻护士较多，不能完成本职工作，

  2、对ICU的工作性质未完全掌握，未深刻理解ICU护理的内涵及意义，护理病人时抓不到重点。

  3、护士安全意识不强，缺乏慎独精神。

  4、核心制度落实较差，特别是值班、交制度。

  5、质量控制员监督力不够。

  6、护士普遍缺乏沟通技巧，宣教力度不够。

  7、护士工作责任心不强，工作职责不明确。

  8、护士工作较粗心，不注意细节。

  9、护士主动学习能力较差且缺乏学习技巧。

  10、护士对专科护理掌握较差，特别是护理记录和特殊项目的监测及特殊监测管道的管理。

  11、护士普遍理论知识较差，不能及时发现潜在的病情变化，不能发现安全隐患。

三、讨论

  1、病人较烦躁，情绪不稳定，护士工作责任心不强，未做好解释及宣教工作，患者趁护士护理其它病人时拔出气管切开插管。

  2、床旁交不仔细，内容不完整，管道交接不详细，引流管名称记录错误或未记录，置管深度未作交接，未交接多少时间测血糖一次，后的护士也未查看医嘱，导致未按医嘱监测血糖。

  3、少部分护士对呼吸机使用及管道的护理掌握较差。

  4、由于我科的临时医嘱已记录在护理记录上，这时与以前在科室的不同之处，所以就容易忘记在电脑上填执行时间。

  5、个别护士对镇静评分未掌握，时评估莫疑两可，想咨询医生后再评估记录。但后来就忘记补评和记录。

  6、各个班次都有忘记查对医嘱或查对后未作登记并视为未查对医嘱。

  7、由于危重病人抢救是用另外一个本子作记录，与护理记录分开写，所以部分护士抢救危重病人后未想起还要加外用本子作记录登记。

  8、处置班未认真清点无菌包，有过期包存在。

  9、个别护士晚班忘记作书面。

  10、护理记录书写不认真、完整、客观、真实，体温单常漏项或未画，未及时签名，突发病情处理后记录无效果评价，交后记录无皮肤评估。

  11、由于我科年轻护士居多，未进行ICU相关进修学习护士也多，护理病人时难做到责任管床，都是高年资护士带低年资护士。习惯于一人操作一人记录，导致临时医嘱在处理、查对、执行、记录等过程出现的问题较多，且多样化。

  12、输血后未进行二人签字。

  13、办公班未固定人，我科费用较高，医保及合医报销盯得紧，经常对可以打的费用进行修改，所以护士会出现费用收取不完善。

  14、使用各种管道后未贴标识，交时不认真，也未发现。

四、整改措施

  1、科室将严重不良事件上报护理部，并组织科室讨论，并给当事人相应的处罚。

  2、争对科室存在的不良事件每月进行讨论、分析原因及提出整改措施。

  3、质控人员加强质控力度，及时发现问题，及时纠正，对存在的安全隐患及时排除。

  4、加强对ICU专科工作性质的培训，提高大家对ICU的认识和理解，增强科室凝聚力，加强工作责任心，减少不良事件的发生。

  5、加强专科护理技术和专科疾病的学习和培训，增强护士护理危重病人及抢救危重病人的能力，避免不良事件的发生。

我科的不良事件发生较多，在今后的工作中应高度重视。只有通过对发生的护理不良事件进行不断的总结、分析、讨论、整改，护士的安全意识才能得到不断的提高，主动学习的意识才能增强，工作责任心也会加强，差错才能逐渐减少。在管理上，安全和质量同样重要，避免走入以前的误区，加强安全管理，减少不良事件发生。

                      思南县人民医院重症医学科

                            2011年12月28日