| 课程名称 | 《基础护理学》 | |||||
| 教学内容 | 《药物过敏试验及过敏反应的处理》 | 授课学时 | 40min | |||
| 教学目标 | 知识目标 | 掌握常用药物的过敏试验方法和药物过敏性休克的抢救
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| 能力目标 | 熟练掌握常用药物皮试液的配制 | |||||
| 情感和价值目标 | 具有慎独、严谨的工作作风；动作轻稳，关爱病人，运用沟通技巧，取得合作；做好查对，防止差错，保证给药安全有效。 | |||||
| 教学重点 | 药物过敏试验 青霉素过敏性休克的抢救 | |||||
| 教学难点 | 青霉素皮试液的配制、遵循查对制度、无菌原则 | |||||
| 教学资源 | 教科书、教案、PPT、参考资料 | |||||
| 学情分析 | 本课程授课对象是高职护理专业的学生，年龄在17-19岁左右，这类学生大多学习动机不强，学习目标不明确，缺乏自主学习的意识，学习兴趣不高，敏感、冲动、思维活跃，控制能力不强，需针对学生的特点“因班施教”。 | |||||
| 预习任务 | 观看青霉素皮试液的配制视频 | |||||
| 教学过程设计 | ||||||
| 教学内容（知识点） | 时间分配 | 教学活动、教学方法设计 | ||||
| 知识回顾： 皮下、肌内、皮内注射法进针的角度、深度 导入新课: 青霉素过敏性休克案例引入药物过敏试验法 新课讲解： 课件展示教学目标及学习重难点展示 第六节 药物过敏试验法 一、药物过敏反应的特点 1.发生于用药人群中的少数 2.很小剂量即可发生过敏反应 3.与正常药理反应或毒性无关 4.一般发生于再次用药 5.过敏的发生与体质因素有关 使用致敏性高的药物之前须做到： 详细询问病人的用药史、过敏史和家族史 作药物过敏试验 做好急救的准备 二、常用药物过敏试验技术 （一）青霉素过敏试验 1.发生机制 青霉素是一种半抗原，进入人体后与组织蛋白结合形成全抗原，抗原刺激机体产生相应的抗体（IgE），使机体处于致敏状态。此阶段不发生过敏反应，但有免疫反应，故称为致敏阶段。当机体再次接受青霉素时，抗原核抗体结合，引发过敏反应，从而产生荨麻疹、哮喘、喉头水肿、休克等一些列过敏反应的临床表现。 2.预防措施 （1）使用青霉素前必须做过敏试验 使用各种剂型的青霉素都应做过敏试验 停药3天以上须重新做过敏试验 更换批号时重新做过敏试验 有青霉素过敏史者禁止做过敏试验 （2）正确实施药物过敏试验 准确配制皮试液 正确皮内注射 及时观察 判断反应结果 （3）试验结果阳性： 禁用青霉素。并在体温单、医嘱单、门诊卡、病历卡、注射卡及床头卡上醒目地标明“青霉素阳性”。 告知病人及其家属。 （4）青霉素应现用现配 临时稀释，新鲜配制，不易放置过久。 （5）加强工作责任心 严格查对。 注射前认真核对有无过敏史，同时做好急救准备工作。 注射后严密观察病人反应。 首次注射青霉素者需观察30min。 3.试验方法 霉素试验药液配制法（500u/ml为例） 青霉素 | 加等渗盐水 | 青霉素含量 | 要求 | |||
| 80万u 取上液0.1ml 取上液0.1ml 取上液0.25ml | 4ml→ 0.9ml→ 0.9ml→ 0.75ml→ | 20万u/ml 2万u/ml 2000u/ml 500u/ml | 溶解 摇匀 摇匀 摇匀 | |||
方法：青霉素试验液0.1ml（含青霉素G20u或50u）ID，20min后观察结果并记录
4．结果判断
阴性： 皮丘无改变；周围无红肿、红晕；无自觉症状。
阳性： 皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于lcm；周围出现伪足、痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。
5．临床表现
（1）过敏性休克
最严重的反应。一般在用药后数秒或数分钟内发生，呈闪电般出现，有时也可在半小时后发生，极少数病人发生于连续用药的过程
主要表现：
呼吸道阻塞
喉头水肿和肺水肿
表现：为呼吸困难、胸闷、气促伴濒死感。
循环衰竭
血管扩张，循环血量不足
表现：面色苍白、出冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降等。
神经系统
脑组织缺血缺氧
表现：头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、大小便失禁等。
皮肤过敏反应
过敏反应
表现：瘙痒、荨麻疹等。
6.过敏性休克急救措施
处理原则：
迅速及时、分秒必争、就地抢救病人未脱离危险期不易搬动 。
（1）停药、平卧、保暖，报告医生。
（2） 0.1%盐酸肾上腺素： 0.5～1ml H或IV，也可气管内滴入， 每隔30min可重复使用，直至脱离危险期。
（3）改善缺氧症状
吸氧。
心肺复苏:若发生心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏。
呼吸受抑制：立即口对口人工呼吸；尼可刹米或山梗菜碱 IM等呼吸兴奋剂。
喉头水肿：气管插管；气管切开。
（4）根据医嘱给药：
激素：地塞米松或氢化可的松
升压药：多巴胺、间羟胺等
纠正酸中毒
抗组织胺类（盐酸异丙嗪、苯海拉明）药物等
（5）观察记录：
病人生命体征、尿量及神志等
病历分析
某病人因发热住院治疗。医嘱青霉素80万u，肌肉注射Bid
请问：
（1）看到此医嘱，首先应该做什么？
（2）你应该准备那些用物？
（3）如试验结果阳性，如何处理？
课后总结：
| 过敏反应的特点；青霉素过敏反应的发生机制、青霉素皮试液的配制、结果的判断、阳性的处理、过敏性休克的急救。 | 2分钟 3分钟 5分钟 6分钟 8分钟 12分钟 4分钟 | 学生单独作答 集体评价 讨论法：教师展示临床案例并提问，引入本堂课的学习，教师引导学生讨论为主、学生积极思考 讲授法：教师PPT讲授，学生倾听 讲授法：教师讲授，引导学生主动思考 教师讲授与学生讨论相结合 讨论法：学生广泛回答 集体回答：教师引导学生一起总结 | ||||
| 课后作业 | 在超星学习通完成本章节习题 | |||||
| 授课日期 | 2020年10月16日 | |||||
| 课后反思 | 上课热情感染力不够，以后需保持热情温暖学生；语速讲到后面稍快，以后需控制语速，要有抑扬顿挫的语态；教学语言规范有待提高，以后需多多在讲解之前在家练习，多向同事请教。 | |||||
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