三维超声对胎儿畸形产前诊断价值的探讨_马育局

(518019 深圳) 深圳市罗湖区妇幼保健院 马育局 骆红卫 李 竹

摘要 目的 探讨二维及三维超声对胎儿畸形的产前诊断价值。方法 用二维及三维彩超对中晚期妊娠胎儿进行产前筛查并对两者结果进行比较。结果 2008年5月~2009年3月在我院进行胎儿二维及三维彩超产前筛查共1402例。经二维超声检出胎儿畸形43例(3.07%),漏诊13例(0.92%)。经三维超声检出胎儿畸形53例(3.78%),漏诊3例(0.21%)。结论 三维超声对胎儿畸形的检出率较高,是有效的产前筛查方法。

关键词 三维超声;胎儿畸形;产前诊断

Three-dimensional ultrasonography in diagnosing f etal malformations.M A Y uj u,L UO H o ngw ei,L I Zhu.L uohu Dis trict M ater nal and Child Car e H osp ital,Shenz hen518019,China

Abstract Objective T o investig ate the values o f t wo-dimensional ult rasonog raphy vs thr ee-dimensional ultr asonog ra-phy in prenatal diag no sis and fetal anomalies.Methods Pr enata l Screening was perfo rmed w ith tw o-dimensional ultr asonog ra-phy or three-dimensio nal ultraso no gr aphy in prenatal fetuses of second o r thir d tr imest er.Results P renatal screening was per-fo rmed with two-dimensio nal ultrasonog ra phy o r three-dimensio na l ultr aso no gr aphy in1402prenat al fetuses in our hospital from M ay2008to M a rch2009.T he r esults show ed that43cases(3.07%)of abnorma l fetuses wer e checked out wit h tw o-d-i mensional ultr asonog raphy,and13cases(0.92%)wer e misdiagnosed.W ith thr ee-dimensional ultraso no gr aphy,53cases (3.78%)o f abno rmal fetuses w ere checked out,and3cases(0.21%)w ere misdiag no sed.Conclusion T hree-dimensio na l u-l t rasonog raphy increases the accurate rat e o f diagnosing fetal anomaly,and it is an effective prenatal scr eening met ho d.

Key words T hr ee-dimensional ultrasonog raphy;Fetal abnor malities;P renatal diag no sis

胎儿畸形专指胎儿期胎儿各器官结构存在的形态结构异常,合并或不合并功能异常[1]。大部分解剖结构明显异常的畸形一般通过二维实时超声在妊娠22周左右即可作出诊断[2],但有些胎儿体表有较复杂的曲面改变,二维超声可能漏诊、误诊。现将我院于2008年5月~2009年3月进行胎儿三维彩超筛查的资料分析如下。

临床资料

一、一般资料

选择2008年5月~2009年3月在我院进行产前检查的孕妇1402例,年龄20~39岁,孕20~ 24周。所有孕妇均行二维及三维超声产前筛查。

二、产前筛查方法

使用Philips IU22三维彩超诊断仪,二维腹部探头C5-2(频率2~5MH z)及腹部容积探头V6-2 (频率2~6M H z)。受检查者采用仰卧位、左侧卧位、右侧卧位,按 级产前筛查方法,检查胎儿头颅、颈部、颜面、胸部、腹部内脏、脊柱、胎心、四肢、胎盘、羊水、脐带等情况,测量双顶径、头围、侧脑室宽度、小脑横径、后颅窝深度、胎心率、腹围、股骨长、肱骨长、胎儿脐血流的PSV值、RI值、S/D值、胎盘厚度、羊水深度及羊水指数、胎儿体重以及任何一处畸形的相关数据,并切换三维容积探头,对感兴趣区进行多个平面观察,进行三维重建,并调整X、Y、Z轴,以得到满意三维图像。所有病例均经本院或外院引产后或产后病理检查或尸检证实,外院引产者追踪随访证实。

三、结果

我院采用二维及三维超声进行产前筛查孕妇共1402例,二维超声检出胎儿畸形43例,占3.07%;漏诊13例,占0.92%。三维超声检出胎儿畸形53例,占3.78%;漏诊3例,占0.21%,其中胎儿唇裂合并腭裂1例(仅诊断为胎儿单纯唇裂),胎儿先天性室间隔缺损1例,胎儿先天性房间隔缺损1例。二维及三维超声检出胎儿畸形种类及具体例数见表1。

讨论

优生优育,提高出生人口质量已被提升到相当重要的位置,胎儿畸形是围生儿死亡的主要原因之一,产前正确诊断对减少新生儿畸形至关重要。三维超声作为临床超声诊断新技术,能直观地显示胎儿三维形态,采用表面成像模式,能清楚显示胎儿头

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华中医学杂志2009年第33卷第4期表1 二维及三维超声检出胎儿畸形种类及例数(例)

胎儿畸形种类三维超声

检出例数

二维超声

检出例数

单纯唇裂65

唇裂合并腭裂22

侧脑室增宽并后颅窝池增大22

颈部淋巴水囊瘤(其中1例合并

右侧脸部水囊瘤)

22

双肺发育不良(其中1例合并死胎)33

肾脏多囊样改变33

四肢发育不良32

多发复杂畸形32

骶尾部畸胎瘤合并单脐动脉11

胸腔及腹腔积液33

内脏外翻22

脐疝22

十二指肠闭锁11

肛门闭锁11

双肾发育不良22

单肾畸形22

双侧足内翻20

腹部巨大囊性包块11

多指(趾)畸形31

先天性心脏病96

面部、手脚、外阴等体表结构,所以很容易诊断胎儿唇腭裂、脑积水、内脏外翻等一些先天畸形。本研究发现在判断胎儿四肢畸形时,三维超声的识别率明显高于二维超声。胎儿四肢发育不良,二维声像对于双上肢及双下肢的显示需要刻意追踪前臂与上臂的关系,以及双大腿及双小腿的关系,稍有不慎就会漏诊,而三维声像图可以清楚的显示四肢有无短缩、屈曲及其它异常改变等,图像直观明了,一目了然。三维超声检查尤其能够立体显示胎儿指、趾及腕踝关节,对多指或趾畸形、关节畸形(足内翻)能做出较准确的诊断,而二维超声显像对于这类畸形缺乏直观,易漏诊。判断胎儿心脏畸形时,三维超声的识别率亦高于二维超声,通过时间-空间相关成像技术(STIC)对胎儿心脏的解剖结构进行多平面的观察和三维重建,获得的容积数据显示了一系列相互垂直的三维平面图像(A、B、C平面),对其中的每一幅图像都可通过旋转、平移进行控制、分析、切割,三维重建图像可获得比常规二维胎儿超声心动图检查更多的切面及信息[3]。判断胎儿面部结构畸形时,三维超声的识别率略高于二维超声,三维声像图能直观显示胎儿面部,唇裂时在上唇与鼻间形成豁口,上唇裂隙非常清晰,三维超声对诊断腭裂有较大的帮助。采用透明成像模式,可以清楚显示整个胎儿脊柱和肋骨,可诊断胎儿脊柱裂、肋骨缺如等畸形,而二维超声仅能显示胎儿脊柱和肋骨的断面图像,脊柱在二维超声中体现为串珠样强回声,三维超声透明成像能整体显示胎儿脊柱和肋骨结构的连续性及其连接关系,尤其是第12肋相连的椎体,可进行脊柱裂等的定位,脊柱裂也能得到更好的显示。三维超声多平面成像模式可对感兴趣区进行多角度的观察,并能快速得到诊断所需的平面。对所获取的图像可以调节各种图像参数如对比度、明暗曲线、亮度等以及通过旋转、切割、擦除等方式突出想表达的图像。本研究发现二维及三维超声对胎儿其它畸形检出率无明显差异性,三维超声仍需要二维超声的有效补充。

三维超声仍具有一定的局限性,胎儿面部、肢体及体表结构的三维超声成像成功与否受胎儿在母体子宫内的姿势、羊水量的多少、胎动等因素的影响。但是,本研究发现,利用二维及三维超声对胎儿进行联合产前诊断,可大大提高检出率。在某些方面,三维超声仍较二维超声不足,随着三维技术的不断发展与改进,这些不足之处会逐一得到解决,目前三维超声仍不能替代二维超声,但它的确为一些复杂的声像提供了重要立体信息,便于对病变部位、程度明确诊断,因此可在产前诊断中发挥重要的作用,值得推广应用。

参考文献

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收稿日期:2009-04-08

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Centr al China M edical Journal,2009,V ol.33,No.4