2016年中医执业实践技能

一、感冒

⑴风寒束表：辛温解表——荆防达表汤或荆防败毒散

⑵风热犯表：辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤

⑶暑湿伤表：清暑祛湿解表——新加香薷饮

虚体感冒：

①气虚感冒：益气解表——参苏饮

②阴虚感冒：滋阴解表——加减葳蕤汤

二、咳嗽

⑴外感咳嗽

  ① 风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散

  ② 风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮

  ③ 风燥伤肺：疏风清肺，润燥止咳——桑杏汤

⑵内伤咳嗽

 ① 痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤

 ② 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤

 ③ 肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火——黛蛤散合加减泻白散

 ④ 肺阴亏耗：滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤

三、哮病

⑴发作期

①冷哮：宣肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤或小青龙汤

②热哮：清热宣肺，化痰定喘——定喘汤或越婢加半夏汤

③寒包热哮：解表散寒，清化痰热--小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤

④风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤

⑤虚哮：补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤

⑶缓解期：

  ①肺脾气虚：健脾益气，补土生金——六君子汤

  ②肺肾两虚：补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎

四、喘证

⑴实喘

   ①风寒壅肺：宣肺散寒——麻黄汤合华盖散

   ②表寒肺热：解表清里，化痰平喘——麻杏石甘汤

   ③痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤

   ④痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤

   ⑤肺气郁痹：开郁降气平喘——五磨饮子

⑵虚喘

①肺气虚耗：补肺益气养阴——生脉散合补肺汤

②肾虚不纳：补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散

③正虚喘脱:扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹，

配合蛤蚧粉

五、肺痨

⑴肺阴亏损：滋阴润肺——月华丸

⑵虚火灼肺：滋阴降火——百合固金汤合秦艽鳖甲散

⑶气阴耗伤：益气养阴——保真汤或参苓白术散

⑷阴阳虚损：滋阴补阳——补天大造丸

六、心悸

⑴心虚胆怯：镇惊定志，养心安神——安神定志丸

⑵心血不足：补血养心，益气安神——归脾汤

⑶阴虚火旺：滋阴清火，养心安神——天王补心丹合朱砂安神丸

⑷心阳不振：温补心阳，安神定悸——桂甘龙牡汤合参附汤

⑸水饮凌心：振奋心阳，化气行水，宁心安神——苓桂术甘汤

⑹瘀阻心脉：活血化瘀，理气通络——桃仁红花煎合桂甘龙牡汤

⑺痰火扰心：清热化痰，宁心安神——黄连温胆汤

七、胸痹

⑴心血瘀阻：活血化瘀，通脉止痛——血府逐瘀汤

⑵气滞心胸：疏肝理气，活血通络——柴胡疏肝散

⑶痰浊闭阻：通阳泄浊，豁痰宣痹——栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤

⑷寒凝心脉：辛温散寒，宣通心阳—枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤

⑸气阴两虚：益气养阴，活血通脉——生脉散合人参养荣汤

⑹心肾阴虚：滋阴清火，养心活络——天王补心丹合炙甘草汤

⑺心肾阳虚：温补阳气，振奋心阳——参附汤合右归饮

八、不寐

⑴肝火扰心：疏肝泻火，镇心安神——龙胆泻肝汤

⑵痰热扰心：清化痰热，和中安神——黄连温胆汤

⑶心脾两虚：补益心脾，养血安神——归脾汤

⑷心肾不交：滋阴降火，交通心肾——六味地黄丸合交泰丸

⑸心胆气虚：益气镇惊，安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤

九、癎病

⑴风痰闭阻：涤痰息风，开窍定癎——定癎丸

⑵痰火扰神：清热泻火，化痰开窍——龙胆泻肝汤合涤痰汤

⑶瘀阻脑络：活血化瘀，息风通络——通窍活血汤

⑷心脾两虚：补益气血，健脾宁心——六君子汤合归脾汤

⑸心肾亏虚：补益心肾，潜阳安神——左归丸合天王补心丹

十、胃痛

⑴寒邪客胃：温胃散寒，行气止痛——良附丸加减

⑵饮食伤胃：消食导滞，和胃止痛——保和丸

⑶肝气犯胃：疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散

⑷湿热中阻：清化湿热，理气和胃——清中汤

⑸瘀血停胃：化瘀通络，理气和胃——失笑散合丹参饮

⑹胃阴亏耗：养阴益胃，和中止痛——一贯煎合芍药甘草汤

⑺脾胃虚寒：温中健脾，和胃止痛——黄芪建中汤

十一、呕吐

⑴实证

   ①外邪犯胃：疏邪解表，化浊和中——藿香正气散

   ②食滞内停：消食化滞，和胃降逆——保和丸

   ③痰饮内阻：温中化饮，和胃降逆——小半夏汤合苓桂术甘汤

   ④肝气犯胃：疏肝理气，和胃降逆——四七汤

⑵虚证

   ①脾胃气虚：健脾益气，和胃降逆——香砂六君子汤

   ②脾胃阳虚：温中健脾，和胃降逆——理中汤

   ③胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕——麦门冬汤

十二、腹痛

⑴寒邪内阻：温中散寒，理气止痛——良附丸合正气天香散

⑵湿热壅滞：泄热通腑，行气导滞——大承气汤

⑶饮食积滞：消食导滞，理气止痛——枳实导滞丸

⑷肝郁气滞：疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散

⑸瘀血内停：活血化瘀，和络止痛——少腹逐瘀汤

⑹中虚脏寒：温中补虚，缓急止痛——小建中汤

十三、泄泻

⑴暴泻

   ①寒湿内盛：散寒化湿——藿香正气散

   ②湿热伤中：清热利湿——葛根芩连汤

③食滞肠胃：消食导滞——保和丸

⑵久泻

①脾胃虚弱：健脾益气，化湿止泻——参苓白术散

②肾阳虚衰：温肾健脾，固涩止泻——四神丸

③肝气乘脾：抑肝扶脾——痛泻要方

十四、痢疾

⑴湿热痢：清肠化湿，调气和血——芍药汤

⑵疫毒痢：清热解毒，凉血除积——白头翁汤

⑶寒湿痢：温中燥湿，调气和血——不换金正气散

⑷阴虚痢：养阴和营，清肠化湿——驻车丸

⑸虚寒痢：温补脾肾，收涩固脱——桃花汤合真人养脏汤

⑹休息痢：温中清肠，调气化滞——连理汤

十五、便秘

⑴实秘

①热秘：泻热导滞，润肠通便——麻子仁丸

⑵气秘：顺气导滞——六磨汤

⑶冷秘：温里散寒，通便止痛——温脾汤

⑵虚秘：

①气虚秘：益气润肠——黄芪汤

   ③阴虚秘：滋阴通便——增液汤

   ④阳虚秘：温阳通便——济川煎

十六、胁痛

⑴肝郁气滞：疏肝理气——柴胡疏肝散

⑵肝胆湿热：清热利湿——龙胆泻肝汤

⑶瘀血阻络：祛瘀通络——血府逐瘀汤或复元活血汤

⑷肝络失养：养阴柔肝——一贯煎

十七、黄疸

⑴阳黄

①热重于湿：清热通腑，利湿退黄——茵陈蒿汤

②湿重于热：利湿化浊运脾，佐以清热---茵陈五苓散合甘露消毒丹

③胆腑郁热：疏肝泄热，利胆退黄——大柴胡汤

④疫毒炽盛（急黄）：清热解毒，凉血开窍——《千金》犀角散

⑵阴黄：

①寒湿阻遏：温中化湿，健脾和胃——茵陈术附汤

②脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄——黄芪建中汤

⑶黄疸消退后的调治：

①湿热留恋：清热利湿——茵陈四苓散

②肝脾不调：调和肝脾，理气助运——柴胡疏肝散或归芍六君子汤

③气滞血瘀：疏肝理气，活血化瘀——逍遥散合鳖甲煎丸

十八、头痛

⑴外感头痛

   ①风寒头痛：疏风散寒止痛——川芎茶调散

   ②风热头痛：疏风清热和络——芎芷石膏汤

   ③风湿头痛：祛风胜湿通窍——羌活胜湿汤

⑵内伤头痛

   ①肝阳头痛：平肝潜阳息风——天麻钩藤饮

   ②血虚头痛：养血滋阴，和络止痛——加味四物汤

   ③痰浊头痛：健脾燥湿，化痰降逆——半夏白术天麻汤

   ④肾虚头痛：养阴补肾，填精生髓——大补元煎

⑤瘀血头痛：活血化瘀，通窍止痛——通窍活血汤

   6、气虚头痛：益气聪明汤加减

十九、眩晕

⑴肝阳上亢：平肝潜阳，清火息风——天麻钩藤饮

⑵气血亏虚：补益气血，调养心脾——归脾汤

⑶肾精不足：滋养肝肾，益精填髓——左归丸

⑷痰浊中阻：化痰袪湿，健脾和胃——半夏白术天麻汤

⑸瘀血阻窍：祛瘀生新，活血通窍——通窍活血汤

二十、中风

(一)中经络

⑴风痰入络：祛风化痰通络——真方白丸子

⑵风阳上扰：平肝潜阳，活血通络——天麻钩藤饮

⑶阴虚风动：滋阴潜阳，息风通络——镇肝熄风汤

(二)中脏腑

 ⑴闭证

①痰热腑实：通腑泄热，息风化痰——桃仁承气汤

②痰火瘀闭：息风清火，豁痰开窍——羚角钩藤汤加减，

另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。亦可用醒脑静或清开灵注射液静脉滴注。

③痰浊瘀闭：化痰熄风，宣郁开窍——涤痰汤加减，另可用苏合香丸

 ⑵脱证（阴竭阳亡）：回阳救阴，益气固脱——参附汤合生脉散，亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注

 (三)恢复期

 ⑴风痰瘀阻：搜风化痰，行瘀通络——解语丹

 ⑵气虚络瘀：益气养血，化瘀通络——补阳还五汤

⑶肝肾亏虚：滋养肝肾——左归丸合地黄饮子

二十一、水肿

⑴阳水

  ①风水相搏：疏风清热，宣肺行水——越婢加术汤

  ②湿毒侵淫：宣肺解毒，利湿消肿——麻黄连翘赤小豆汤

合五味消毒饮

  ③水湿浸渍：健脾化湿，通阳利水——五皮饮合胃苓汤

  ④湿热壅盛：分利湿热——疏凿饮子

⑵阴水

  ①脾阳虚衰：健脾温阳利水——实脾饮

  ②肾阳衰微：温肾助阳，化气行水——济生肾气丸合真武汤

  ③瘀水互结：活血祛瘀，化气行水——桃红四物汤合五苓散

二十二、淋证

⑴热淋：清热利湿通淋——八正散

⑵石淋：清热利湿，排石通淋——石韦散

⑶血淋：清热通淋，凉血止血——小蓟饮子

⑷气淋：理气疏导，通淋利尿——沉香散；

⑸膏淋：清热利湿，分清泄浊——程氏萆薢分清饮

⑹劳淋：补脾益肾——无比山药丸

二十四、阳痿

⑴命门火衰：温肾壮阳——赞育丸

⑵心脾亏虚：补益心脾——归脾汤

⑶肝郁不舒：疏肝解郁——逍遥散

⑷惊恐伤肾：益肾宁神——启阳娱心丹

⑸湿热下注：清利湿热——龙胆泻肝汤

二十五、郁证

⑴肝气郁结：疏肝解郁，理气畅中——柴胡疏肝散

⑵气郁化火：疏肝解郁，清肝泻火——丹栀逍遥散

⑶痰气郁结：行气开郁，化痰散结——半厦厚朴汤

⑷心神失养：甘润缓急，养心安神——甘麦大枣汤（脏燥）

⑸心脾两虚：健脾养心，补益气血——归脾汤

⑹心肾阴虚：滋养心肾——天王补心丹合六味地黄丸

二十六：血证

⑴鼻衄

  ①热邪犯肺：清泄肺热，凉血止血——桑菊饮

  ②胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血——玉女煎

  ③肝火上炎：清肝泻火，凉血止血——龙胆泻肝汤

  ④气血亏虚：补气摄血——归脾汤

⑵齿衄

  ①胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血——加味清胃散合泻心汤

  ②阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血——六味地黄丸合茜根散

⑶咳血

  ①燥热伤肺：清热润肺，宁络止血——桑杏汤

  ②肝火犯肺：清肝泻肺，凉血止血——泻白散合黛蛤散

  ③阴虚肺热：滋阴润肺，宁络止血——百合固金汤

⑷吐血

  ①胃热壅盛：清胃泻火，化瘀止血——泻心汤合十灰散

  ②肝火犯胃：泻肝清胃，凉血止血——龙胆泻肝汤

  ③气虚血溢：健脾，益气，摄血——归脾汤

⑸便血

  ①肠道湿热：清化湿热，凉血止血——地榆散合槐角丸

  ②气虚不摄：益气摄血——归脾汤

③脾胃虚寒：健脾温中，养血止血——黄土汤．

⑹尿血

  ①下焦湿热：清热利湿，凉血止血——小蓟饮子

  ②肾虚火旺：滋阴降火，凉血止血——知柏地黄丸

  ③脾不统血：补中健脾，益气摄血——归脾汤

  ④肾气不固：补益肾气，固摄止血——无比山药丸

⑺紫斑

  ①血热妄行：清热解毒，凉血止血——十灰散

  ②阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血——茜根散

  ③气不摄血：补气摄血——归脾汤

二十七、消渴

⑴上消：

肺热津伤：清热润肺，生津止渴——消渴方

⑵中消：

①胃热炽盛：清胃泻火，养阴增液——玉女煎

  ②气阴亏虚：益气健脾，生津止渴——七味白术散

⑶下消： 

①肾阴亏虚：滋阴固肾——六味地黄丸

   ②阴阳两虚：滋阴温阳，补肾固涩——金匮肾气丸

二十八、内伤发热

⑴阴虚发热：滋阴清热——清骨散

⑵血虚发热：益气养血——归脾汤

⑶气虚发热：益气健脾，甘温除热——补中益气汤

⑷阳虚发热：温补阳气，引火归原——金匮肾气丸

⑸气郁发热：疏肝理气，解郁泄热——丹栀逍遥散

⑹痰湿郁热：燥湿化痰，清热和中——黄连温胆汤合中和汤

⑺血瘀发热：活血化瘀——血府逐瘀汤

二十九、虚劳

⑴气虚

  ①肺气虚：补益肺气——补肺汤

  ②心气虚：益气养心——七福饮

③脾气虚：健脾益气——加味四君子汤

  ④肾气虚：益气补肾——大补元煎

⑵血虚

  ①心血虚：养血宁心——养心汤

  ②肝血虚：补血养肝——四物汤

⑶阴虚

  ①肺阴虚：养阴润肺——沙参麦冬汤

  ②心阴虚：滋阴养心——天王补心丹

  ③脾胃阴虚：养阴和胃——益胃汤

  ④肝阴虚：滋养肝阴——补肝汤

  ⑤肾阴虚：滋补肾阴——左归丸

⑷阳虚

  ①心阳虚：益气温阳——保元汤

  ②脾阳虚：温中健脾——附子理中汤

  ③肾阳虚：温补肾阳——右归丸

三十、癌病

(一)脑瘤

  ⑴痰郁阻窍：息风化痰，祛瘀通窍——通窍活血汤

⑵风毒上扰：平肝潜阳，清热解毒——天麻钩藤饮合黄连解毒汤

⑶阴虚风动：滋阴潜阳息风——大定风珠

(二)肺癌

⑴瘀阻肺络：行气活血，散瘀消结——血府逐瘀汤

⑵痰湿蕴肺：健脾燥湿，行气祛痰——二陈汤合栝楼薤白半夏汤

⑶阴虚毒热：养阴清热，解毒散结——沙参麦冬汤合五味消毒饮

⑷气阴两虚：益气养阴——生脉散合百合固金汤

（五）肝癌

1、肝气郁结：疏肝健脾，活血化瘀——柴胡疏肝散

2、气滞血瘀：行气活血，化瘀消积——复元活血汤

3、湿热聚毒：清热利胆，泻火解毒——茵陈篙汤加减

4、肝阴亏虚：养血柔肝，凉血解毒—— 一贯煎加减

(三)大肠癌

  ⑴湿热郁毒：清热利湿，化瘀解毒——槐角丸

  ⑵瘀毒内阻：活血化瘀，清热解毒——膈下逐瘀汤

  ⑶脾肾双亏：温阳益精——大补元煎

  ⑷肝肾阴虚：滋肾养肝——知柏地黄丸

(四)肾癌、膀胱癌

  ⑴湿热蕴毒：清热利湿，解毒通淋——八正散或龙胆泻肝汤

  ⑵瘀血内阻：活血化瘀，理气散结——桃红四物汤

  ⑶脾肾两虚：健脾益肾，软坚散结——大补元煎

  ⑷阴虚内热：滋阴清热，化瘀止痛——知柏地黄丸

三十一、痹证

⑴风寒湿痹

   ①行痹：祛风通络，散寒除湿——防风汤

   ②痛痹：散寒通络，祛风除湿——乌头汤

   ③着痹：除湿通络，祛风散寒——薏苡仁汤

⑵风湿热痹：清热通络，祛风除湿——白虎加桂枝汤合宣痹汤

⑶痰瘀闭阻：化痰行瘀，蠲痹通络——双合汤

⑷肝肾亏虚：培补肝肾，舒筋止痛——独活寄生汤

三十二、痉证

⑴邪壅经络：祛风散寒，燥湿和营——羌活胜湿汤

⑵肝经热盛：清肝潜阳，息风镇痉——羚角钩藤汤

⑶阳明热盛：清泄胃热，增液止痉——白虎汤合增液承气汤

⑷心营热盛：清心透营，开窍止痉——清营汤

⑸痰浊阻滞：豁痰开窍，息风止痉——导痰汤

⑹阴血亏虚：滋阴养血，息风止痉——四物汤合大定风珠

三十三、痿证

⑴肺热津伤：清热润燥，养阴生津——清燥救肺汤

⑵湿热浸淫：清热利湿，通利经脉——加味二妙散

⑶脾胃虚弱：补中益气，健脾升清——参苓白术散合补中益气汤

⑷肝肾亏损：补益肝肾，滋阴清热——虎潜丸

⑸脉络瘀阻：益气养营，活血行瘀——圣愈汤合补阳还五汤

三十四、腰痛

⑴寒湿腰痛：散寒行湿，温经通络——甘姜苓术汤（又名肾着汤）

⑵湿热腰痛：清热利湿，舒筋止痛——四妙丸

⑶瘀血腰痛：活血化瘀，通络止痛——身痛逐瘀汤

⑷肾虚腰痛：

①肾阴虚：滋补肾阴——左归丸

②肾阳虚：补肾壮阳

温煦经脉——右归丸

三十五、乳癖

（一）内治：

1．.肝郁痰凝：疏肝解郁，化痰散结——逍遥蒌贝散

2．.冲任失调：调摄冲任——二仙汤合四物汤

（二）外治：

阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴；或以生白附子或鲜蟾蜍皮外敷；或用大黄粉以醋调敷。若对外用药过敏者，应忌用之。

三十六、湿疮

1、湿热蕴肤；清热利湿止痒——龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤

2、脾虚湿蕴：健脾利湿止痒——除湿胃苓汤

3、血虚风燥：养血润肤，祛风止痒——当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。

三十七、痔

I．内痔

（一）内治：适用于I、II期内痔，或内痔嵌顿有继发感染，或年老体弱，或内痔兼有其他严重慢性疾病，不宜手术治疗者。

1．.风热肠燥：清热凉血祛风——凉血地黄汤

2．.湿热下注：清热利湿止血——脏连丸

3.。气滞血瘀：清热利湿，行气活血——止痛如神汤

4．脾虚气陷：补中益气，升阳举陷——补中益气汤

（二）外治：适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛等。

1．.熏洗法：具有活血止痛、收敛消肿等作用，常用五倍子汤、苦参汤等。

2．外敷法：具有消肿止痛、收敛止血、祛腐生肌等作用。应根据不同症状选用油膏或散剂，如消痔膏、五倍子散等。

3．.塞药法：具有消肿、止痛、止血等作用，如痔疮栓。

4．枯痔法：即以药物如枯痔散、灰皂散敷于II、III期能脱出肛外的内痔痔核的表面，具有强腐蚀作用，能使痔核干枯坏死，达到痔核脱落痊愈的目的。此法目前以少采用。

（三）其他疗法：

1.插药疗法（枯痔钉疗法）

2.注射疗法

3.结扎疗法

三十八、脱疽

（一）内治法

本病轻证可单用中药或西药治疗，重证应中西医结合治疗。中医以辨证论治为主，但活血化瘀法贯穿始终，常配合静脉滴注活血化瘀药物，以建立侧支循环，改善肢体血运。

1.寒湿阻络：温阳散寒，活血通络——阳和汤

2.血脉瘀阻：活血化瘀，通络止痛——桃红四物汤

3.湿热毒盛：清热利湿，活血化瘀——四妙勇安汤

4.热毒伤阴：清热解毒，养阴活血——顾步汤

5.气阴两虚：益气养阴———————黄芪鳖甲汤

（二）外治法

1.未溃期

可选用冲和膏、红灵丹油膏外敷；亦可用当归15g，独活30g，桑枝30g，威灵仙30g，煎水熏洗，每日一次；或附子、干姜、吴茱萸各等分研末，蜜调，敷于患足涌泉穴，每日换药1次，如发生药疹即停用；或用红灵酒少许揉擦患肢足背、小腿，每次20分钟，每日2次。

2.已溃期

溃疡面积较小者，可用上述中药熏洗后外敷生肌玉红膏；溃疡面积较大，坏死组织难以脱落者，可先用冰片锌氧油（冰片2g，氧化锌油98g）软化创面硬结痂皮，按疏松程度，依次清除坏死痂皮，先除软组织，后除腐骨，彻底的清创术必须待炎症完全消退后方可施行。

（三）其他疗法

1.手术疗法

⑴坏死组织清除术：待坏死组织与健康组织分界清楚，近端炎症控制后，可行坏死组织清除术，骨断面宜略短于软组织断面。

⑵坏死组织切除缝合术：坏死组织与正常组织分界清楚，且近端炎症控制后，血运改善，可取分界近端切口，行趾（指）切除缝合术或半足切除缝合术。

⑶截肢术

当坏死延及足背及踝部，可行小腿截肢术，坏疽发展至踝以上者，可行股部截肢术。

2.剧烈疼痛的处理

脱疽最主要的自觉症状就是疼痛，严重者彻夜难眠，因此有效的止痛治疗是一项重要的治疗措施，除使用杜冷丁等止痛药物以外，可选用中药麻醉及持续硬膜外麻醉。

三十七：精癃

1、湿热下注：清热利湿，消癃通闭——八正散

2、脾肾气虚：补中益气，温肾补尿——补中益气汤

3、气滞血瘀：行气活血，通窍利尿——沉香散

4、肾阴亏虚：滋补肾阴，通窍利尿——知柏地黄丸加丹参、琥珀、王不留行、地龙等

5、肾阳不足：温补肾阳，通窍利尿——济生肾气丸

三十九、肠痈

（一）内治

1．瘀滞证（初期）：行气活血，通腑泄热——大黄牡丹汤合红藤煎剂

2．湿热证（酿脓期）：通腑泄热，利湿解毒——复方大柴胡汤

3．热毒证（溃脓期）：通腑排脓，养阴清热——大黄牡丹汤合透脓散

（二）外治

无论脓已成或未成，均可选用金黄散、玉露散或双柏散，用水或蜜调成糊状，外敷右下腹；或用消炎散加黄酒或加醋调敷。如阑尾周围脓肿形成，可先行脓肿穿刺抽脓，注入抗生素（2—3天抽脓1次），用金黄膏或玉露膏外敷。还可采用通里攻下、清热解毒等中药肛滴，如大黄牡丹汤、复方大柴胡汤等煎剂150—200ml，直肠内缓慢滴入（滴入管插入肛门内15cm以上，药液30分钟左右滴完），使药液直达下段肠腔，加速吸收，以达到通腑泄热排毒的目的。

（三）其他疗法

1.手术疗法

2.一般疗法

3.胃肠减压

4.抗生素

5.针刺疗法

可作为辅助治疗方法，具有促进肠蠕动、促使停滞物的排出、改善血运、止痛、退热、提高人体免疫机能等作用。主穴：双侧足三里或阑尾穴。配穴：发热加曲池、合谷或尺泽放血；恶心呕吐加内关、中脘；痛剧加天枢；腹胀加大肠俞、次髎。均取泻法，每次留针0.5—1小时，每隔15分钟强刺激1次，每日两次。加用电针可提高疗效。

四十、崩漏

崩漏的治疗，多根据发病的缓急和出血的新久，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握和运用塞流、澄源、复旧的治崩三法。

塞流：既是止血，用于暴崩之际，急当塞流止血防脱。

澄源：即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段。一般用于出血减缓后的辨证论治。切记不问缘由，概投寒凉或温补之剂，或专事固涩，致犯虚虚实实之戒。

复旧：即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后恢复健康，调整月经周期，或促排卵。治法或补肾，或扶脾，或疏肝。

塞流须澄源，澄源当固本，复旧要求因。

1.脾虚证：补气摄血，固冲止崩——举元煎合安冲汤加炮姜炭

2.肾虚证：

   ②肾阳虚：温肾益气，固冲止血——右归丸去肉桂，补骨脂、淫羊藿

   ③肾阴虚：滋肾益阴，固冲止血——左归丸去牛膝合二至丸

3.血热证：

①虚热证：养阴清热，固冲止血——加减一阴煎合生脉散加山茱萸、阿胶

②实热证：清热凉血，固冲止血——清热固经汤

4.血瘀证：活血化瘀，固冲止血——桃红四物汤加三七粉、炒蒲黄、茜草炭

【急症处理】

1.补气摄血止崩

暴崩下血，“留得一分血，便是留得一分气”，“气者，人之根本也”。补气摄血止崩最常用。方选独参汤或丽参注射液。高丽参10g，水煎服；或丽参注射液10ml，加入50%葡萄糖液40ml，静脉推注；或丽参注射液20—30ml，加入5%葡萄糖液250ml，静脉点滴。

2.温阳止崩

若出现阴损及阳，血无气护时，症见血崩如注，动则大下，卧不减势，神智昏沉，头仰则晕，胸闷泛恶，四肢湿冷，脉芤或脉微欲绝，血压下降。病情已陷入阴竭阳亡危象，急需中西医结合抢救。中药宜回阳救逆，温阳止崩，急投参附汤（《伤寒论》），高丽参10g，熟附子10g，急煎服。亦可选六味回阳汤（《景岳全书》）：人参，制附子，炮姜，炙甘草，熟地，当归。原方治中寒或元阳虚脱，危在顷刻者。

3.滋阴固气止崩

使气固阴复血止。急用生脉注射液或参麦注射液20ml加入5%葡萄糖液250ml静脉点滴。煎剂方选生脉二至止血汤（《中医妇科验方集锦》）。

4.祛瘀止崩

使瘀祛血止，用于瘀血瘀阻血海，子宫泻而不藏，下血如注。

⑴田七末3—6g，温开水冲服。

⑵云南白药0.5g，温开水冲服。

⑶宫血宁胶囊，每次2粒，每日3次，温开水送服。此胶囊为单味重楼（七叶一枝花）研制而成。

5.针灸止血

艾灸百会穴、大敦穴（双）、隐白穴（双）。

6.西药或手术止血

主要是输液、输血补充血容量以抗休克或激素止血。

对于顽固性崩漏，不论中年或更年期妇女，务必诊刮送病理检查，及早排除子宫内膜腺癌，以免贻误病情。

【止血后治疗】【188页】

四十二：闭经

1、肝肾不足：补肾养肝调经——归肾丸或加减苁蓉菟丝子丸或滋肾补冲丸

2、气血虚弱：补气养血调经——人参养营汤或圣愈汤或八珍汤加减

3、阴虚血燥：养阴清热调经——加减一阴煎或补肾地黄丸

4、气滞血瘀：理气活血，祛瘀通经——血府逐瘀汤加减

5、痰湿阻滞：豁痰除湿，调气活血通经——苍附导痰丸或丹溪痰湿方

四十二、痛经

首当辨识疼痛发生的时间、部位、性质以及疼痛的程度。一般而言，痛发于经前或经行之初，多属实；月经将净或经后始作痛者，多属虚。辨痛之部位以察病位在肝在肾，在气在血。如痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝；小腹是子宫所居之地，其痛在小腹正中，常与子宫瘀滞有关；若痛及腰脊多属病在肾。详查疼痛的性质、程度是本病辩证的重要内容，隐痛、酸痛、坠痛、喜揉喜按属虚；掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按属实。灼痛得热反剧属热，绞痛、冷痛得热减轻属寒。痛甚于胀，持续作痛属血瘀；胀甚于痛，时痛时止属气滞等。

因本病病位在子宫、冲任，变化在气血，故治疗以调理子宫、冲任气血为主。治法分两步：经期重在调血止痛以治标，及时控制、缓减疼痛；平时辨证求因而治本。根据标本缓急，主次有序地阶段调治。对子宫发育不良、畸形或位置过度倾曲、宫颈狭窄等所致经行腹痛，又当根据不同情况，选择最佳治疗方案。

1.气滞血瘀：理气行滞，化瘀止痛——膈下逐瘀汤加减

2.寒凝胞中：

（1）阳虚内寒：温经暖宫止痛——温经汤（《金匮要略》）加附子、艾叶、小茴香

（2）寒湿凝滞：温经散寒除湿，化瘀止痛——少腹逐瘀汤加苍术、茯苓

3.湿热下注：清热除湿，化瘀止痛——清热调血汤或红藤、败酱草、薏苡仁

4.气血虚弱：益气补血止痛——圣愈汤去生地，加白芍、香附、延胡索

5.肝肾虚损：益肾养肝止痛——调肝汤加减

【急症处理】

痛经发作时，可选择下述治法、方药以缓急止痛。

1.田七痛经胶囊（蒲黄2.75g，醋炒五灵脂、田七末、延胡索、川芎、小茴香各3g，木香2g，冰片0.25g。每克药粉分装胶囊3粒），每日3次，每次2g。

2.痛经丸（《中华人民共和国药典》2000版），每次6—9g，每日1—2次，临经时服用。

3.麝香痛经膏穴位外贴。取气海、子宫、三阴交或腹部痛点敷贴，1—3天更换1次，疼痛消失后除去。

4.阿托品、654—2等解痉剂肌注，亦可用前列腺素合成酶抑制剂，如布洛芬400mg，每日4次，或酮洛芬25—50mg，每日4次。

5.针灸疗法

【临证参考】

经行腹痛，责之“不通则痛”或“不荣则痛”。然虚少实多，而实证痛经，因其疼痛明显，甚而影响工作休息，需“急则治其标”或“标本同治”，以迅速缓解。消除疼痛常配伍相应止痛药以治之，且应于经前2—3天开始服药。此外，痛经无论虚实，皆与患者素体状况攸关，或气血、肾气之虚，或有郁气、寒邪、瘀血、湿热等病因潜伏，故平时应需辩证求因治本，如此阶段性各有侧重地调治，坚持多个月经周期，以巩固疗效，可治愈本病。

四十二、绝经前后诸证

绝经前后诸证以肾虚为本，治疗上应注重平调肾中阴阳，清热不宜过于苦寒，祛寒不宜过于温燥，更不可妄用克伐，以免犯虚虚之戒。并注意有无水湿、痰浊、瘀血之兼夹证而综合施治。

1阴虚：滋养肾阴，佐以潜阳——左归饮加制首乌、龟板

2阳虚：温肾扶阳，佐以温中健脾——右归丸合理中丸

3阴阳俱虚：补肾扶阳，滋肾养血——二仙汤加生龟板、女贞子。补骨脂

四十三、带下病

I．带下过多

带下过多的辨证要点主要是根据带下的量、色、质、气味的异常。一般而论，带下色淡、质稀者为虚寒；色黄、质稠、臭秽者为实热。临证时，结合全身症状、舌脉、病史等进行分析。本病治疗以除湿为主。一般治脾宜运、宜升、宜燥；治肾宜补、宜固、宜涩；湿热和热毒宜清、宜利。实证治疗还需配合外治法。

1.脾虚：健脾益气，升阳除湿——————完带汤加减

2.肾虚：

（1）.肾阳虚：温肾培元，固涩止带—————内补丸加减

（2）肾阴虚：益肾滋阴，清热止带————知柏地黄汤加芡实、金樱子

3.湿热：清利湿热，——止带方加减

5.热毒：清热解毒—————————五味消毒饮加白花蛇舌草、椿银白皮、白术

II．带下过少

带下过少一病，虽有肝肾阴虚、血枯瘀阻之不同，其根本是阴血不足，治疗重在滋补肝肾之阴精，佐以养血化瘀等。用药不可肆意攻伐，过用辛燥苦寒之品，以免耗津伤阴，犯虚虚之戒。

1.肝肾亏损：滋补肝肾，养精益血——左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬

2.血枯瘀阻：补血益精，活血化瘀——小营煎加丹参、桃仁、牛膝

四十四、胎漏、胎动不安

胎漏、胎动不安的辨证要点是阴道下血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身表现，以辨其虚、热、瘀及转归。四大症较轻而妊娠滑脉明显，经检查尿妊娠试验阳性或B超见胚胎存活者，治疗以补肾安胎为大法，根据不同的证型辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲。当病情发展，四大症加重而滑脉不明显，早孕反应消失，尿妊娠试验转阴，出现胎堕难留或胚胎停止发育时，又当下胎益母。

1.肾虚证:固肾安胎，佐以益气——寿胎丸加减

2.血热证：滋阴清热，养血安胎——保阴煎加苎麻根

3.气血虚弱：补气养血，固肾安胎——胎元饮去当归，加黄芪、阿胶

4.跌仆伤胎：补气和血安胎——圣愈汤加菟丝子、桑寄生、续断

5.癥瘕伤胎：祛瘀消癥，固冲安胎——桂枝茯苓丸加续断、杜仲

四十五、产后发热

产后发热，虚实轻重有别，临证应根据发热的特点、恶露、小腹痛等情况以及伴随的全身症状综合分析明辨。若高热寒战，持续不退，恶露紫暗秽臭，小腹疼痛拒按，心烦口渴，舌红苔黄，脉数有力，多属感染邪毒；若恶寒发热，头痛身痛，苔薄白，脉浮，为外感发热；寒热时作，恶露量少，色暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫暗，脉弦涩，属血瘀发热；若低热不退，恶露量少，色淡，腹痛绵绵，头晕心悸，舌淡，苔薄白，脉细数，乃血虚发热。

   治疗以调气血，和营卫为主，应重视产后多虚多瘀的特点，实证亦不可过于发表攻里，但又不可不问病情片面强调补虚，而忽视外感邪毒和里实之证，致犯虚虚实实之戒。其中感染邪毒证为产后发热之重症、危症，必须中西医结合治疗。

1.感染邪毒：清热解毒，凉血化瘀——五味消毒饮合失笑散或解毒

活血汤

2.外感证：养血祛风，——荆防四物汤或苏叶

3.血瘀证：活血化瘀，——生化汤加丹参、丹皮、益母草

4.血虚证：补血益气，——八珍汤去川穹，加黄芪

【急症处理】

感染邪毒所致的产后发热，是产科危急重症，若治疗不当或延误治疗可使病情进一步发展，邪毒内传，热入营血，或热陷心包，甚则发展至热深厥脱危重之候。此时，应积极进行中西医治疗。

1.支持疗法  

加强营养，纠正水、电解质平衡紊乱，病情严重者或贫血者，多次少量输血或输血浆。

2.热入营血  

   高热不退，心烦汗出，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细数。治宜解毒清营，凉血养阴，方用清营汤加味。或用清开灵注射液静脉滴注，以清热解毒，醒神开窍。

3.热入心包

   高热不退，神昏谵语，甚则昏迷，面色苍白，四肢厥冷，脉微而数。治宜凉血托毒，清心开窍，方用清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹，或用醒脑静注射液肌肉注射或静脉滴注。

4.热深厥脱

   出现冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝等亡阳证候，急当回阳救逆，方用独参汤、生脉散或参附汤加减。或用参附注射液肌肉注射或静脉注射，以回阳救逆，益气固脱。

四十六、不孕症

不孕症的辨证要点在于脏腑、气血、经络的寒、热、虚、实。治疗重点是温养肾气，填精益血，调理冲任、气血，使经调病除，则胎孕可成。常见的证型是肾虚、肝郁、瘀滞胞宫和痰湿内阻。

1.肾虚证

⑴肾阳虚：温肾补气养血，调补冲任——毓麟珠加紫河车、丹参、香附

⑶肾阴虚：滋阴养血，调冲益精——养精种玉汤加女贞子、旱莲草

2.肝郁：疏肝解郁，养血理脾——开郁种玉汤加减

3.血淤：活血化瘀调经——少腹逐瘀汤加减

4.痰湿：燥湿化痰，理气调经——启宫丸加石菖蒲

四十七、肺炎喘嗽

1.常证

⑴风寒闭肺：辛温宣肺，化痰止咳——三拗汤加味

⑵风热闭肺：辛凉宣肺，化痰止咳——银翘散合麻杏石甘汤加减

4痰热闭肺：清热涤痰，宣肺降逆——麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减

5毒热闭肺：清热解毒，泻肺开闭——黄连解毒汤合麻杏石甘汤

⑸阴虚肺热：养阴清肺，润肺止咳——沙参麦冬汤

⑹肺脾气虚：补肺健脾，益气化痰——人参五味子汤

2.变证

⑴心阳虚衰：益气温阳，救逆固脱——参附龙牡救逆汤

⑵邪陷厥阴：平肝息风，清心开窍——羚角钩藤汤合牛黄清心丸

四十八、小儿泄泻

1.常证

⑴湿热泻：清肠解热，化湿止泻——葛根黄芩黄连汤加味

⑵风寒泻：疏风散寒，化湿和中——藿香正气散加减

⑶伤食泻：消食化滞，和胃止泻——保和丸加减

⑷脾虚泻：健脾益气，助运止泻——参苓白术散加减

⑸脾肾阳虚泻：温补脾肾，固涩止泻——附子理中汤合四神丸加减

2.变证

⑴气阴两伤：益气养阴——人参乌梅汤加减

⑵阴竭阳脱：回阳固脱——生脉散合参附龙牡救逆汤加减

四十九、水痘

1.邪伤肺卫：疏风清热，利湿解毒——银翘散

2.邪炽气营：清气凉营，解毒化湿——清胃解毒汤

变证：

1、邪陷心肝：清热解毒，镇惊息风——清瘟败毒饮加减

2、邪毒闭肺：清热解毒，开肺化痰——麻杏石甘汤加减

五十、痄腮

1.常证

⑴邪犯少阳：疏风清热，散结消肿——柴胡葛根汤

⑵热毒壅盛：清热解毒，软坚散结——普济消毒饮

2.变证

⑴邪陷心肝：清热解毒，息风开窍——清瘟败毒饮

⑵毒窜睾腹：清肝泻火，活血止痛——龙胆泻肝汤

补：一、癥瘕：

1、气滞：行气导滞，活血消癥——香棱丸加减

2、血淤：活血散结，破淤消癥——桂枝茯苓丸加减

3、痰湿：理气化痰，破淤消癥——开郁二陈汤加减

二、厌食症：

1、脾失健运：运脾开胃——不换金正气散加减

2、脾胃气虚：健脾益气——异功散加减

3、脾胃阴虚：养阴和胃——异胃汤加减

五十一、桡骨下端骨折（见指南220页）、五十二、颈椎病（见222页）。五十三、腰椎间盘突出症（见224页）