入户调查登记表【范本模板】

      州(市)      县（市区)      乡（镇）       行政村       组

入户调查时间:    年  月  日

入户调查登记表填表说明

1.本表每户一张，作为贫困对象评议依据。由村委会汇总建档。

2.经营性收入：是指扣除经营性支出后的收入.

3。工资性收入:是指在劳动雇佣关系下通过劳动获得的收入.

4.财产性收入：是指依托私有财产产生的价值.如房屋（土地）租金收益，投资收益等。

5。补贴性收入：是指享受某种扶持或福利所获得的收入。

6。收入稳定性：要对各项收入的稳定性进行简要描述.例如：经营性收入为从事养牛和养猪收入，相对较为稳定；工资性收入为临时工计时工资,不稳定。

7。结构类型：是指房屋的构造或材质,如:砖混、有(无）梁柱砖木、有(无)梁柱土木、有（无）梁柱石木等。

8.安全稳固性：对房屋安全稳固性进行简要描述，例如：“安全、基本安全、需加固修缮、需重建"等。由调查人员评估，具体标准可参照相关指标结合当地实际情况酌定.

9。经营性设施：是指家庭成员有1人（或以上）自有（或与别人共有)的经营性设施,例如:经营性车辆、经营性房（地）产、经营性机械设备等。填写具体设施名称。

10。经营性实体：是指家庭成员有1人（或以上）创办(或参与）的经营性实体.填写具体经营实体名称，以及经营规模。

11。外购房产：是指除本表“家庭现住房情况"以外的住房,填写建筑面积。

12.文化程度:以最高毕业文凭为准.如果正在就学,填就学情况，例如：就读高一、就读大二。

13.从业状况:根据实际现状，填写“在家务农、本村镇务工、乡（镇）外县内务工、县外省内务工、省外务工、无业”等。

14。健康状况：分为健康、大病、长期慢性病、残疾4类，除填写“健康”外,属于大病或长期慢性病的，填写具体病种，例如：肺癌、糖尿病、高血压;属于残疾的,按照残疾证注明种类填写.

15。水田(旱地)面积：是指家庭所有水田（旱地）面积合计,单位为“亩”.旱地如果是水浇地，要注明。

16。林地面积:是指家庭所有林权证面积，单位为“亩”.

17.种植业品种/数量：填写具体的品种，例如：水稻、玉米、烤烟、咖啡、橡胶、甘蔗等。“/”左边填品种,右边填数量。

18.养殖业品种/数量：填写具体的品种，例如：生猪、肉牛、蜜蜂、鸡鸭等。“/”左边填品种，右边填数量。

19.耕畜状况、生活用车、农机(具）、电视机、洗衣机、电冰箱等状况:根据物件品种具体情况进行简要描述，例如：耕牛2头；微型车(二手）1辆、手扶拖拉机1台、18吋液晶电视1台、海尔单门冰箱1台。

20。入户调查人签字：参与调查人员共同签字.