2010年公卫助理医师考试辅导：胃癌简述

　　另：补充几个重要概念：

　　①<10mm：小胃癌

　　②<5mm：微小胃癌

　　③“一点癌”：仅在粘膜活检时发现

　　二、胃癌的病理：

　　进展期胃癌Borrmann‘s　分型

　　Borrmann‘sI：结节型

　　Borrmann‘sII：溃疡局限型

　　Borrmann‘sIII：溃疡浸润型

　　Borrmann‘sIV：弥漫浸润型

　　Borrmann‘s分型

　　三、临床表现与诊断：

　　（一）临表：

　　1.早期：无特异症状。

　　2.进展期：最常见的表现：疼痛及体重减轻。

　　3.晚期：上腹肿块，锁骨上淋巴结肿大。可有消瘦、贫血、甚至恶液质表现。

　　特殊表现：

　　1.贲门胃底癌：胸骨后疼痛和进行性吞咽困难。

　　2.幽门附近：幽门梗阻。

　　3.肿瘤破坏血管：呕血黑便等消化道出血表现。

　　4.肿瘤超出胃壁：腹部持续疼痛。

　　胃癌的扩散转移

　　1.淋巴转移：主要途径，早期胃癌也可转移，终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。

　　2.血行转移：以肝为多。

　　3.腹膜种植转移：Krukenberg瘤

　　4.直接浸润

　　（二）诊断

　　X线钡餐检查和纤维胃镜加组织活检。

　　为提高早期胃癌的诊断率，出现下列情况应做胃镜检查：

　　1.40岁以上有消化道症状而无胆道疾病者。

　　2.原因不明的消化道慢性失血者。

　　3.短期内体重明显减轻食欲不振者。

　　胃癌TNM分期

　　T——原发肿瘤本身

　　N——淋巴转移

　　M——远处转移

　　T–原发肿瘤

　　Tx原发肿瘤无法评估

　　T0无原发肿瘤依据

　　Tis原位癌、上皮内肿瘤

　　T1肿瘤侵及粘膜或粘膜下层

　　T2肿瘤侵及肌层或浆膜下层

　　T3肿瘤穿透浆膜，未侵及邻近组织及器官

　　T4肿瘤侵及邻近组织及器官

　　N–区域淋巴结（UICC）

　　Nx无法评估区域淋巴结

　　N0无区域淋巴结转移

　　N11-6枚区域淋巴结转移

　　N27-15枚区域淋巴结转移

　　N3大于15枚区域淋巴结转移

　　M-远处转移

　　Mx无法评估远处转移

　　M0无远处转移

　　M1有远处转移（包括13——16组淋巴结转移）

　　四、治疗：手术

　　根治性手术

　　原则：整块切除包括癌灶和可能浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围淋巴结，重建消化道。

　　胃切除范围：胃壁切线距肿瘤边缘5cm以上，十二指肠侧或食管侧的切线应距离幽门或贲门3-4cm。