生育服务证发放登记表(模版) (2)
来源：动视网
责编：小OO
时间：2025-10-03 10:01:23
生育服务证发放登记表(模版) (2)
生育服务证发放登记表证号：发发证日期2014年4月21日男方基本情况女方基本情况姓名出生年月姓名出生年月身份证号身份证号婚姻状况联系电话婚姻状况初婚联系电话工作单位工作单位户籍地户籍地现居住地现居住地结婚登记时间结婚证字号家庭住址诚信承诺现郑重承诺：我们夫妻双方符合生育第一个孩子，无子女（含未收养子女）。所填写的个人信息及提供的相关证明和证件真实、准确、有效。如有不符，愿承担法律责任。男方签名：女方签名：代办人签名：代办人联系电话：代办人身份证号：2014年月日所在单位村(居)委会核查盖章
导读生育服务证发放登记表证号：发发证日期2014年4月21日男方基本情况女方基本情况姓名出生年月姓名出生年月身份证号身份证号婚姻状况联系电话婚姻状况初婚联系电话工作单位工作单位户籍地户籍地现居住地现居住地结婚登记时间结婚证字号家庭住址诚信承诺现郑重承诺：我们夫妻双方符合生育第一个孩子，无子女（含未收养子女）。所填写的个人信息及提供的相关证明和证件真实、准确、有效。如有不符，愿承担法律责任。男方签名：女方签名：代办人签名：代办人联系电话：代办人身份证号：2014年月日所在单位村(居)委会核查盖章
生育服务证发放登记表
证号： 发 发证日期2014年4月21日
| 男方基本情况 | 女方基本情况 |
| 姓 名 | | 出生年月 | | 姓 名 | | 出生年月 | |
| 身份证号 | | 身份证号 | |
| 婚姻状况 | | 联系电话 | | 婚姻状况 | 初婚 | 联系电话 | |
| 工作单位 | | 工作单位 | |
| 户 籍 地 | | 户 籍 地 | |
| 现居住地 | | 现居住地 | |
| 结婚登记时 间 | | 结婚证字号 | |
| 家庭住址 | |
| 诚 信 承 诺 | 现郑重承诺：我们夫妻双方符合生育第一个孩子，无子女（含未收养子女）。所填写的个人信息及提供的相关证明和证件真实、准确、有效。如有不符，愿承担法律责任。 男方签名： 女方签名： 代办人签名： 代办人联系电话： 代办人身份证号： 2014年 月 日 |
| 所在 单位 村(居) 委会 核查 盖章 | 男方审核意见： （公章）经办人： 年 月 日 | 女方审核意见： （公章）经办人： 年 月 日 |
| 登记 计生 办审 核章 | 乡计生办审核意见 （公章） 经办人： 年 月 日 |
备注：（1）家庭现有子女数含收养子女。（2）所在单位或村(居)委会核查盖章栏中若为跨县流动人口、再婚等特殊情况需提供其他证明资料。（3）行政区划填写到村级 (小区/楼栋/门牌号)。
XXXX县XXXX计划生育办公室制表
生育服务证发放登记表(模版) (2)
生育服务证发放登记表证号：发发证日期2014年4月21日男方基本情况女方基本情况姓名出生年月姓名出生年月身份证号身份证号婚姻状况联系电话婚姻状况初婚联系电话工作单位工作单位户籍地户籍地现居住地现居住地结婚登记时间结婚证字号家庭住址诚信承诺现郑重承诺：我们夫妻双方符合生育第一个孩子，无子女（含未收养子女）。所填写的个人信息及提供的相关证明和证件真实、准确、有效。如有不符，愿承担法律责任。男方签名：女方签名：代办人签名：代办人联系电话：代办人身份证号：2014年月日所在单位村(居)委会核查盖章
