内科学专业实践能力模拟试卷5(题后含答案及解析)

题型有：1. A1型题 2. A3型题 3. A3型题 4. A3型题 5. A3型题 

1． 男性，23岁，既往体健，2周前出现双下肢无力伴尿潴留而人院。检查发现：双下肢肌力Ⅱ级，脐以下感觉缺失。入院后进行腰穿，脑脊液检查鲒果正常。在本病的病因中，最不可能的因素为

A．细菌感染

B．病毒感染

C．疫苗接种

D．免疫反应E．不明原因

正确答案：A         

2． 男性，50岁，患震颤麻痹5年，服用左旋多巴能自理生活。本病服药治疗预后判断上正确的估计是

A．可以完全治愈

B．可以控制病情的发展

C．仅不同程度上减轻症状

D．不会卧床不起E．可终生自理生活

正确答案：C         

3． 女性，40岁，上腹痛4年。胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎伴快速尿素酶试验阳性。给予杀灭Hp治疗。为了解Hp根除情况，应在停药后多长时间复查13C—UBT试验

A．当时

B．1周

C．2周

D．4周E．半年

正确答案：D         

4． 女，30岁。因上腹不适3年就诊。患者想了解是否有Hp感染。下列哪种方法不能反映现症感染

A．RUT阳性

B．w—S染色阳性

C．Hp抗体阳性

D．13C—UBT阳性E．Hp培养阳性

正确答案：D         

5． 男性，25岁，因上腹痛2天前胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡，但未做Hp的相关检查。为明确有无Hp感染，首选检查方法为

A．RUT

B．血清Hp抗体

C．W—S染色

D．13C—UBTE．Hp培养

正确答案：D         

女性，34岁，昨晚餐后2小时出现腹部剧烈疼痛，呕吐大量胃内容物而住院。1个月前做B超检查发现胆囊增大。体检：体温38℃，脉搏90次／分，血压98／60mmHg。腹平软，剑突下有轻压痛，Mm’phy征阳性。血白细胞10．0×109／L，中性分叶粒细胞0．85，血淀粉酶1000苏氏单位

6． 最可能的诊断是      

A．胆囊炎、胆石症

B．胃溃疡合并幽门梗阻

C．胃溃疡合并穿孔

D．急性水肿型胰腺炎和胆囊炎E．急性肠梗阻

正确答案：D           

解析：急性水肿型胰腺炎诊断依据：①餐后2小时腹痛、呕吐；②体温38℃，剑突下有轻压痛；③白细胞计数10．0×109／L，中性分叶粒细胞0．85，血淀粉酶1000苏氏单位。胆囊炎诊断依据：①B超检查发现胆囊增大；②体温38℃，Murphy征阳性。

7． 上述病例应首选的检查方法是      

A．B超

B．ERCP

C．超声内镜检查

D．X线钡剂检查E．CT

正确答案：A           

解析：B超可作为急性胰腺炎和胆囊炎的常规初筛检查。

8． 最理想的治疗方法是      

A．放射治疗

B．中医治疗

C．化学药物治疗

D．手术切除E．支持治疗

正确答案：D           

解析：胆源性胰腺炎处于急性状态时，是手术的适应证。

男性，45岁。患“胃溃疡”10余年，突然全腹剧烈疼痛6小时。体温39℃，脉搏108次／分，血压105／60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；W：BC10×109／L

9． 可能的诊断是      

A．肠梗阻

B．胃出血

C．急性胃肠炎

D．胆囊炎E．胃穿孔

正确答案：E           

解析：诊断依据：①“胃溃疡”病史10余年。②突发全腹剧烈疼痛、发热、腹式呼吸渐弱、腹膜刺激征阳性，尤以上腹部明显。

10． 患者应取何种体位      

A．仰卧位

B．平卧位

C．半卧位

D．头高足低位E．无特殊要求

正确答案：C           

解析：消化道穿孔患者取半卧位，可促使腹腔内渗出液流向盆腔，减少吸收和减轻中毒症状。

男性，60岁，1周来发热咳嗽，2天来全身散在瘀斑，表情淡漠住院，BP70／40mmHg，Hb100g／L，WBC18×109／L，PLT30×109／L，血片可见破碎红细胞，PT18秒(正常对照14秒)，骨髓增生活跃，巨核细胞多

11． 最可能的诊断是      

A．Evans综合征

B．DIC

C．过敏性紫癜

D．急性白血病E．巨幼细胞贫血

正确答案：B           

解析：轻度贫血及血小板减少考虑EVENS病，但出现意识模糊。

12． 最可能的原因是      

A．感染中毒性休克

B．营养不良

C．自身免疫

D．药物E．遗传因素

正确答案：A           

解析：先有发热，考虑感染。

13． 下列对确诊有帮助的检查是      

A．染色体

B．血小板功能

C．3P试验或FDP测定

D．Coombs试验E．束臂试验

正确答案：C           

解析：DIC在纤溶期常有3P及FDP测定阳性。

男性，25岁，北京郊区农民，2周来发热，体温逐渐上升到39℃以上，伴乏力、食欲缺乏、腹胀、咳嗽及少量白痰于8月2日来诊。体检：T39．5℃，P88次／分，BP110／80mmHg，精神萎靡，两肺少许湿哕音，脾肋下可及。血WBC3．8×109／L，中性0．7，单核0．08，淋巴0．22

14． 诊断首先考虑      

A．败血症

B．伤寒

C．斑疹伤寒

D．肾综合征出血热E．钩端螺旋体病

正确答案：B           

解析：伤寒临床表现主要有初期(侵袭期)，起病缓慢、发热、体温呈阶梯样上升，伴全身不适，食欲缺乏；极期，高热，食欲缺乏，．腹胀，多有便秘，少数以腹泻为主，表情淡漠，常有相对缓脉或重脉；血象检查白细胞总数、中性粒细胞正常或减少，嗜酸粒细胞减少或消失。

15． 为确诊最重要的检查是      

A．血培养

B．肥达反应

C．外斐反应

D．汉坦病毒特异性抗体E．钩端螺旋体凝溶试验

正确答案：A           

解析：血培养是伤寒确诊的依据。

16． 病原治疗首选      

A．利巴伟林

B．环丙沙星

C．青霉素

D．四环素E．头孢菌素

正确答案：B           

解析：伤寒病原治疗：喹诺酮类药物为首选药物。

男性，24岁。体检怀疑有心脏疾病前来门诊，最后确认无器质性心脏病

17． 下列哪项是本例体检发现      

A．胸骨左缘Ⅱ级收缩期吹风样杂音

B．收缩期震颤

C．舒张期杂音

D．心尖部喀喇音E．Austin—Flint杂音

正确答案：A           

解析：A选项可为生理性杂音。

18． 本例心电图检查可能出现下列哪项表现      

A．完全性左束支传导阻滞

B．不完全性左束支传导阻滞

C．心室内传导阻滞

D．完全性右束支传导阻滞E．不完全性右束支传导阻滞

正确答案：E         

19． 如果考虑患者为直背综合征，下列哪项检查具有诊断价值      

A．超声心动图

B．心脏放射性核素检查

C．X线摄片

D．心血管造影E．心脏电生理检查

正确答案：C           

解析：直背综合征的诊断主要依靠X线检查。

女性，35岁，左上肢血压160／90mmHg(21．3／12kPa)，右上肢血压120／80mmHg(16／10．7kPa)，胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成

20． 可能的诊断为      

A．多发性大动脉炎

B．高血压病3级高危

C．主动脉缩窄

D．高血压病3级极高危E．高血压脑病

正确答案：A           

解析：其左右肢体血压相差大，胸背部、肾区未闻及血管杂音，考虑本病。

21． 首选检查为      

A．头颅CT

B．肾功能及尿常规检查

C．明确有无糖尿病

D．动脉造影(头臂)E．除外内分泌疾患性高血压

正确答案：D           

解析：头臂动脉造影可确诊。

22． 首选治疗      

A．静脉降压药

B．联合用药保护靶器管

C．手术切除异常分泌的肿瘤

D．血管成形术E．脱水降颅压

正确答案：D           

解析：手术治疗效果明显，可降低病死率。

男性，14岁，暑假中暴饮暴食，尤其多饮甜饮料，近期感口渴、多尿，查空腹血糖7．4mmol／L，母亲患糖尿病。查体：BMI27kg／m2，BPl30／85mmHg，腹部、股部可见白色皮纹，有痤疮

23． 此患者最可能的诊断      

A．Cushing综合征

B．1型糖尿病

C．MODY

D．线粒体糖尿病E．青少年2型糖尿病

正确答案：E           

解析：因患者母亲患糖尿病，且其喜欢暴饮暴食，空腹血糖升高，因此考虑青少年2型糖尿病。

24． 为明确诊断应先检查      

A．糖耐量试验(OGTT)

B．糖化血红蛋白(GHbAlc)

C．餐后血糖

D．ICA、GAD—AbE．血β羟丁酸

正确答案：A           

解析：需进一步确诊完善糖耐量试验。

25． 首选治疗      

A．饮食控制、体育锻炼

B．磺脲类药物

C．胰岛素治疗

D．双胍类药物E．a一糖苷酶抑制药

正确答案：A           

解析：首选治疗原则为饮食控制及加强运动。

男性，23岁，多食、消瘦1个月，1周前受凉后咳嗽，1天来恶心、呕吐。体检：T37．5℃，BP80／60mmHg，P128次／分呼吸急促，眼球凹陷

26． 下列检查中最可能异常的是      

A．血常规检查

B．血糖

C．血电解质

D．血乳酸浓度E．血渗透压

正确答案：B           

解析：结合患者病史考虑糖尿病合并酮症酸中毒可能性大，因此在上述检查中，血糖升高是最可能异常的结果。

27． 来诊时生化异常最可能表现为      

A．血钠正常、钾降低、C02CP正常

B．血钠降低、钾正常、CO2CP下降

C．血钠降低、钾升高、CO2CP升高

D．血钠升高、钾降低、CO2CP正常E．血钠升高、钾升高、CO2CP下降

正确答案：B           

解析：一般此类患者会出现血钠减低、血钾正常，二氧化碳结合率降低。

28． 对疾病诊断最有意义的检查是      

A．血渗透压

B．血气分析

C．酮体

D．血电解质E．胸部X线检查

正确答案：C           

解析：糖尿病酮症酸中毒患者最有诊断意义的检查是血、尿酮体阳性。

男性，58岁，有高血压病史20年，演讲时突然出现头痛、呕吐、右侧偏瘫。在急救转运到医院的途中呼吸停止，紧急气管插管，查体：昏迷，双侧瞳孔不等大，左：右一5．0：2．5mln，对光反射消失，血压190／110mmHg

29． 诊断为      

A．脑出血，左颞叶钩回疝

B．脑出血，右颞叶钩回疝

C．脑出血，小脑扁桃体疝

D．蛛网膜下腔出血E．上矢状窦血栓形成

正确答案：C           

解析：呼吸停止提示发生了小脑扁桃体疝。

30． 下列哪项抢救措施有误      

A．脱水降颅压，20％甘露醇静脉滴注

B．抗炎

C．维持水电解质平衡

D．畅通呼吸道E．迅速降血压

正确答案：E           

解析：迅速降血压可能加重脑缺血、缺氧。

31． 目前情况下应当特别注意下列哪个并发症的发生      

A．癫痫发作

B．泌尿系感染

C．上消化道出血

D．急性肺炎E．高血压脑病

正确答案：C         

男性，62岁。头晕、乏力半年，低热，四肢酸痛来诊。体检：体温38℃，重度贫血貌，皮肤散在出血点，颈部可扪及花生大小淋巴结2枚，脾肋下2cm。化验：血红蛋白50g／L，白细胞2．3×109／L，血小板25×109／L，血片中有核红细胞，并见巨大红细胞及巨大血小板

32． 本病例经治疗已达完全缓解，欲达根治目前最理想的治疗是      

A．定期联合化疗

B．中剂量阿糖胞苷强化疗

C．联合化疗+维A酸交替治疗

D．联合化疗+砷制剂交替治疗E．异基因骨髓移植

正确答案：E         

33． 患者最可能的诊断是      

A．急性淋巴细胞性白血病

B．恶性淋巴瘤

C．慢性淋巴细胞性白血病

D．慢性再生障碍性贫血E．骨髓增生异常综合征

正确答案：E           

解析：主要根据患者的临床表现以贫血为主，常伴出血和感染，外周血出现一系、二系或全血细胞减少，骨髓存在一系或多系病态造血，结合骨髓活检、染色体及CFu—GM异常而诊断MDS。

34． 对诊断最关键的辅助检查是      

A．腹腔CT

B．淋巴结活检

C．淋巴结穿刺涂片

D．胸部X线片E．骨髓检查(涂片+活检)

正确答案：E         

35． 腹腔CT除脾大外无异常，淋巴结活检结构正常，骨髓涂片增生明显活跃，原始细胞占0．21(21％)，胞质中可见Auer小体，红系有巨幼样变，并有小巨核细胞，此时的确切诊断是      

A．急性淋巴细胞性白血病

B．急性粒细胞性白血病

C．原始细胞过多性难治性贫血

D．慢性粒一单细胞性白血病E．转化中原始细胞过多型难治性贫血

正确答案：E           

解析：转化中原始细胞过多型难治性贫血；血片原始细胞<5％，骨髓原始细胞5％～20％。

男性，30岁，既往发作性心悸史，2小时前突然心悸，伴有头晕、乏力、出汗来诊。体格检查：BP90／60mmHg，心脏无扩大，心率190次／分，节律不规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。心电图检查：P波消失，QRS波群宽大畸形，节律不规则

36． 在该患者的鉴别诊断中，不需要考虑的心律失常为      

A．心房颤动伴差异性传导

B．不规则的心房扑动伴差异性传导

C．室上性心动过速伴差异性传导

D．室性心动过速E．预激综合征合并心房颤动

正确答案：C           

解析：室上性心动过速时心室节律规则。

37． 对该患者的快速性心律失常治疗，应选用      

A．西地兰静脉注射

B．普萘洛尔静脉注射

C．维拉帕米静脉注射

D．普罗帕酮静脉注射E．地尔硫革静脉注射

正确答案：D           

解析：不能排除预激综合征合并房颤时西地兰及维拉帕米使用均属禁忌，普萘洛尔及地尔硫革主要用于心室律的控制，不用于复律。

38． 如药物治疗失败，此时患者出现血压下降，应采用的治疗措施为      

A．同步电复律

B．非同步电复律

C．导管射频消融

D．置入式心脏复律除颤器E．抗心动过速起搏器

正确答案：A           

解析：患者已伴有血流动力学障碍，同步电复律可迅速终止快速心律失常，非同步直流电复律仅用于室颤或同步电复律无效的室速。

39． 如进一步对该患者进行确定诊断，需要进行      

A．心电图信号平均技术检查

B．心电图平板运动试验

C．心电图监测

D．Holter检查E．心脏电生理检查

正确答案：E           

解析：心脏电生理检查对于窦房结、房室结功能评价，预激综合征旁路定位、室上性心动过速和室性心动过速的机制研究，以及筛选抗心律失常药物和拟定最佳治疗方案，均有实际重要意义。

男性，78岁，干部，反复胸闷、心悸20多年，心前区剧烈疼痛10小时入院。入院时，心电图除aVR导联外，其余导联ST段压低，当天CPK672．7U／L、LDH615．5U／L

40． 患者的可能诊断为      

A．心绞痛

B．急性心包炎

C．急性肺栓塞

D．非ST段抬高性心肌梗死E．扩张型心肌病

正确答案：D           

解析：老年患者，持续性胸痛病史，心电图多导联sT段压低，心肌酶谱增高，非ST段抬高性心肌梗死较明确。其余选项均无心肌酶谱的增高。

41． 诊断明确后下列哪项治疗措施是不正确的      

A．阿司匹林抗血小板

B．尿激酶溶栓

C．卡托普利

D．辛伐他汀调酯E．PTCA术

正确答案：B           

解析：非ST段抬高性心肌梗死不宜溶栓治疗。

42． 下列何种药物可减少其心律失常的发生      

A．美托洛尔

B．肠溶阿司匹林

C．甘油

D．硝苯地平E．维拉帕米

正确答案：A           

解析：β受体阻滞药通过减慢心率，降低体循环血压和减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量，对改善缺血区的氧供需失衡，缩小心肌梗死面积，降低急性期病死率有肯定的疗效。

43． 如果人院后第1天，心电监护示室性心动过速，下列哪种药物首选      

A．美托洛尔

B．毛花苷C

C．利多卡因

D．奎尼丁E．硝苯地平

正确答案：C           

解析：急性心肌梗死合并持续性单形室性心动过速，可首先给予利多卡因静脉注射。

44． 如果该病例为下后壁急性心肌梗死，最常出现的心律失常应是      

A．心房扑动

B．室性期前收缩

C．心室纤颤

D．房室传导阻滞E．心室内传导阻滞

正确答案：D           

解析：下壁心肌梗死常累及窦房结及房室结，可出现房室传导阻滞。

男性，47岁，轻体力劳动者，初诊LA—DA。查体：身高1．75m，体重55kg，心、肺、腹正常

45． 该患者最重要的分型指标是      

A．C肽释放试验

B．胰岛素释放试验

C．口服葡萄糖耐量试验

D．GAD—AbE．IAA

正确答案：D           

解析：LADA患者与其他糖尿病分型指标主要为GAD—Ab。

46． 根据该患者情况最好的治疗是      

A．餐前短效及睡前中效胰岛素治疗

B．中长效胰岛素+磺脲类口服降糖药

C．双胍类口服降糖药

D．葡萄糖酐酶抑制药E．预混胰岛素+双胍类口服降糖药

正确答案：E         

47． 此患者全天热能摄入应为      

A．1650cal以下

B．1650～1925cal

C．1925～2100cal

D．2100～2450calE．2450cal以上

正确答案：B           

解析：标准体重(kg)=身高(cm)一105，而脑力劳动者属于轻体力劳动，约每日每千克理想体重给予其总热量为30～35cal。

48． 有关该患者饮食的安排哪项正确      

A．糖类为总热量的409，6～60％

B．蛋白质摄入量为l_2～1．5g／kg

C．脂肪占总热量的30％

D．开始药物治疗后可适当增加食量E．由于工作需要，每日2餐对其更适合

正确答案：C           

解析：糖尿病患者饮食中蛋白质含量0．8～1．2g／kg(每日)，脂肪占总热量30％，糖类占总热量的50％～60％。

某女，32岁，重症肌无力患者，近2个月症状渐加重，出现四肢无力，进食费力和饮水呛咳，但无呼吸困难，口服吡啶斯的明片有暂时好转

49． 目前此患者属于Ossermann分型的哪一类型      

A．眼肌型

B．轻度全身型

C．重症急进型

D．迟发重症型E．中度全身型

正确答案：E           

解析：患者骨骼肌和延髓肌严重受累。

50． 此患者在3天前劳累后出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，口唇发绀，四肢无力加重，肌内注射新斯的明后暂有好转，此情况首先考虑为      

A．肺部感染

B．胆碱能危象

C．反拗性危象

D．肌无力危象E．感染性体克

正确答案：D           

解析：肌注新斯的明后暂有好转提示为肌无力危象。

51． 该患者目前首先需要下列哪项处理      

A．大量抗生素

B．吸氧和维持呼吸道通畅

C．查血常规和血气分析

D．口服吡啶斯的明E．维持水和电解质平衡

正确答案：B           

解析：对重症肌无力危象患者首先需要吸氧和维持呼吸道通畅。

52． 若患者肺部感染被证实，下列哪种抗生素不宜使用      

A．青霉素静脉滴注

B．先锋霉素V静脉滴注

C．庆大霉素静脉滴注

D．头孢氨苄静脉滴注E．甲硝唑静脉滴注

正确答案：C           

解析：庆大霉素可加重肌无力。

男性，20岁，搬重物时，突然出现胸闷，胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失

53． 诊断首先考虑      

A．气胸

B．急性心肌梗死

C．肺大疱

D．肺梗死E．支气管哮喘

正确答案：A           

解析：年轻患者，搬运重物时出现呼吸困难，有一侧肺不张体征，首先考虑气胸。

54． 应首先进行的检查是      

A．ECG

B．头颅CT

C．胸部CT

D．肺通气灌注扫描E．X线胸片

正确答案：E           

解析：X线胸片检果是诊断气胸的重要方法。

55． 最有效的的治疗方法是      

A．胸腔穿刺或闭式引流排气

B．吸氧，静脉滴注氨茶碱

C．镇静、止痛

D．静脉溶栓、抗凝治疗E．静脉滴注呼吸兴奋药

正确答案：A           

解析：气胸的治疗手段。

56． 经治疗症状一度缓解后又再次出现严重呼吸困难，呕吐及胸骨后疼痛。体检：BP80／50mmHg，颈静脉怒张，心率120次／分，心音遥远。可能的并发症是      

A．左心衰竭

B．急性心包炎

C．主动脉夹层

D．纵隔气肿E．肺栓塞

正确答案：D           

解析：纵隔气肿的临床表现。

男性，15岁，全身水肿1周，体格检查：血压120／70mmI-Ig，腹水征阳性。尿蛋白(+++)(6．5g／d)，沉渣RBCO～2／HP。血ALT30U／L，血Alb22g／L，胆固醇8mmol／L。BUN10．5mmol／L，Scr98／~mol／L。抗链“0”200U／ml，血IgG4．5g／L，血C30．088g／L

57． 该例最可能的病因是      

A．急性肾炎

B．狼疮肾炎

C．慢性肾炎

D．急进性肾炎E．原发性肾病综合征

正确答案：E           

解析：本例患者尿蛋白6．5g／d，血Alb22g／L，胆固醇8mmol／L，水肿。

58． 该例最可能的病理诊断应是      

A．重度系膜增生性肾炎

B．恶性IgA肾病

C．系膜毛细血管性肾炎

D．微小病变肾病E．新月体型肾炎

正确答案：D           

解析：好发于少年儿童，成人发病率较低，男性多于女性，呈典型肾病综合征的表现，90％以上对糖皮质激素治疗敏感，但易复发。

59． 该例用泼尼松50mg／d治疗，尿蛋白转阴。当药减至20mg／d，尿蛋白又增至2g／d，Alb29g／L，此时应用哪种治疗方案      

A．泼尼松加量

B．甲泼尼龙冲击

C．环孢霉素A

D．泼尼松+细胞毒药物E．瘤可宁

正确答案：D           

解析：细胞毒药物主要用于激素依赖型、激素抵抗型患者，配合激素治疗。环磷酰胺是最常用的细胞毒药物。

60． 如应用氮芥时出现静脉炎，哪种治疗可以缓解疼痛并起到治疗作用      

A．紫外线照射

B．红外线照射

C．服用非甾体消炎药

D．局部麻醉E．热敷

正确答案：D         

男性，28岁，15天前感冒，流涕，无发热，用环丙沙星3天后恶心、乏力、低热、关节痛。查尿糖阳性，尿蛋白(++)，尿红细胞15～20／HP。Scr405gmol／L。血钾低、血磷低，血糖正常，尿渗透压低，双肾大

61． 临床上最可能的病因诊断为      

A．糖尿病

B．关节炎

C．急性肾炎

D．急性肾小管坏死E．急性过敏性间质性肾炎

正确答案：E           

解析：①有过敏药物应用史；②全身变态反应；③尿检异常，血尿、无菌性白细胞尿，少量蛋白尿；④短期内出现进行性肾功能减退，出现近端肾小管受损和(或)远端肾小管功能障碍及肾小球功能损害。

62． 下列哪项检查有助于该病的诊断      

A．双肾B超

B．血肌酐

C．无菌性白细胞尿

D．血尿E．尿蛋白定量

正确答案：C           

解析：尿检异常主要为无菌性白细胞尿，尿中白细胞30％以上为嗜酸性粒细胞。

63． 该病的近端肾小管受损指标是      

A．尿渗透压低

B．尿糖阳性(血糖正常)

C．尿白蛋白阳性

D．尿红细胞增多E．尿酸化功能异常

正确答案：B           

解析：近端肾小管的主要功能是重吸收原尿中的水、钠、钾、钙、葡萄糖、氨基酸等。

． 该病的病理特征是      

A．间质小动脉纤维素样坏死

B．间质水肿及炎症细胞浸润

C．肾小管坏死

D．肾小球毛细血管袢坏死E．间质纤维化

正确答案：B           

解析：急性间质性肾炎的主要病理改变是间质水肿与细胞浸润。

65． 如肾活检已确诊，主要的药物治疗为      

A．糖皮质激素30～40mg／d，4周左右

B．糖皮质激素1mg／(kg．d)，8～12周

C．糖皮质激素+细胞毒药物

D．甲泼尼龙冲击E．抗过敏药+透析

正确答案：A           

解析：治疗首先去除病因，立即停用可疑致病药物；抗过敏用肾上腺皮质激素。

男性，20岁，因乏力、食欲缺乏1个月，尿少、水肿及高血压1周，实验室检查发现贫血，血尿、蛋白尿，补体C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超双肾增大，临床诊断为“急性肾衰竭”

66． 与急进性肾炎预后不相关的因素      

A．性别

B．新月体类型

C．少尿

D．血肌酐>600μmol／LE．治疗时机

正确答案：A           

解析：性别与急进性肾炎预后不相关。

67． 关于血浆置换疗法的作用，不正确的是      

A．清除血循环中的抗原

B．清除血循环中的抗体

C．清除血循环中多余的水分

D．清除血循环中的免疫复合物E．清除血循环中的炎症介质

正确答案：C           

解析：常规血透即可清除过多水分。

68． 如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，下列疾病中最可能的是      

A．狼疮肾炎

B．过敏性紫癜

C．急进性肾炎I型

D．急性链球菌感染后肾小球肾炎E．IgA肾病

正确答案：C           

解析：原发性RPGN分为3种类型，工型又称抗肾小球基膜(GBM)抗体型。

69． 如抗肾小球基底膜抗体和抗中性粒细胞胞质抗体均阴性。下列疾病最可能的是      

A．狼疮肾炎

B．过敏性紫癜

C．肺出血一肾炎综合征

D．急性链球菌感染后肾小球肾炎E．急进性肾炎Ⅱ型

正确答案：E           

解析：Ⅱ型又称免疫复合物型。

70． 急进性肾炎I型进展至终末期肾衰竭何时可行肾移植      

A．随时可以

B．维持性血液透析半年后

C．抗GBM抗体转阴后

D．抗GBM抗体转阴后半年E．经血浆置换及激素、细胞毒药物治疗后

正确答案：D           

解析：及时透析，病情静止半年后可考虑做肾移植。

男性，45岁，有慢性乙肝病史15年，近1年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC9．8×109／L，中性％；电解质K+3．4mmol／L，Na+137mmol／L，C1-98mmol／L，血氨为96μmol／L

71． 该患者的诊断首先应考虑      

A．急性腹膜炎

B．感染性腹泻

C．慢性乙型肝炎

D．肝炎肝硬化E．阑尾炎

正确答案：D           

解析：诊断依据：①男，45岁，有慢性乙肝病史15年；②慢性肝病面容、巩膜黄染、明显肝掌，可见蜘蛛痣、体力下降、消瘦、发热、腹痛、腹胀、腹水征阳性；③电解质紊乱，出现了低钠血症、低钾低氯血症和血氨增高。

72． 该患者目前的并发症不包括      

A．自发性腹膜炎

B．肝肾综合征

C．结核性腹膜炎

D．腹腔积液E．肝性脑病

正确答案：C           

解析：自发性腹膜炎：近期感染病史、发热、腹胀、腹膜刺激征。肝肾综合征：尿量减少、低钠血症。腹腔积液：腹水征阳性。肝性脑病：烦躁多语、血氨明显增高。

女性，52岁，腹部阵发性胀痛1天，呕吐为胃内容物，近3个月来有时腹胀，大便带黏液脓血，查体，BP17／12kPa，P86次／分，腹胀，未见肠型，右下腹触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一个气液平面，WBC11×109／L，Hb87g／L

73． 下列检查意义最大的是      

A．X线钡剂透视

B．纤维结肠镜

C．腹部B超

D．腹部CTE．以上都不是

正确答案：B           

解析：根据病史、查体及实验室检查应高度怀疑结肠癌，肠镜检查可直接观察全大肠的肠壁、肠腔的改变，并确定肿瘤的部位、大小及浸润范围，取活检可获确诊。

74． 应采取的治疗措施为      

A．中药治疗

B．B超引导下穿刺

C．手术治疗

D．结肠充气复位E．对症支持疗法

正确答案：C           

解析：患者一旦确诊为结肠癌，若能耐受手术者均应及早手术。

男，55岁，既往体健，近6个月来有进行性厌食，消瘦乏力，伴上腹部不适。近2个月来上述症状逐日加重。检查：Hb80g／L，尿常规正常，SGPT30U，血清白蛋白30g／L，球蛋白20g／L，BSP潴留试验：45分钟<5％，大便隐血试验(卅)

75． 上述病例最可能的诊断      

A．消化性溃疡

B．慢性胰腺炎

C．慢性迁延性肝炎

D．胃癌E．门静脉性肝硬化

正确答案：D           

解析：诊断依据：①男，55岁，近期有进行性厌食，消瘦乏力，伴上腹部不适；②Hb80g／L，SGPT30U，血清白蛋白30g／L，球蛋白20g／L，BSP潴留试验：45分钟<5％，大便隐血试验(卅)。

76． 下列哪项是确诊后首选的治疗方案      

A．足量放疗

B．积极化疗

C．放射介入治疗

D．内科保守治疗E．及时手术治疗

正确答案：E           

解析：外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前唯一可能治愈胃癌的手段。

男，26岁，腹泻便秘交替半年，低热、乏力。体检发现轻度贫血貌，右下腹轻压痛，无腹部肿块

77． 为明确诊断，下列哪项检查最重要      

A．胸部X线检查

B．结肠镜

C．全消化道造影

D．PPD试验E．腹平片

正确答案：B           

解析：根据病史及查体考虑为肠结核，结肠镜检查可明确诊断并与其他结肠疾病鉴别。

78． 下列哪种治疗措施最恰当      

A．抗结核治疗

B．SASP

C．肾上腺皮质激素

D．抗生素E．手术

正确答案：A           

解析：抗结核治疗是治疗肠结核的关键。

女性，33岁，4年前始反复上腹痛，餐前出现，餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛，来诊。查体：BP80／40mmHg，体温38．9℃，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，RBC4．2×1012／L，WBC22×109／L

79． 可能的诊断是      

A．消化性溃疡穿孔

B．急性胰腺炎

C．急性胆囊炎

D．急性肠梗阻E．急性胃炎

正确答案：A           

解析：诊断依据：①既往有消化性溃疡症状，突发剧烈腹痛；②出现发热、休克、腹膜刺激征，肠鸣音减弱；③RBC降低，WBC明显升高。

80． 该患者最重要首先应采取哪项治疗      

A．抗生素

B．胃肠减压

C．立即手术

D．禁食E．抗酸剂应用

正确答案：C           

解析：消化道急性穿孔并大出血是手术的适应证。

女性，57岁，糖尿病史10年，目前优降糖6片／天，二甲双胍3片／天，空腹血糖控制在8．0mmol／L，近期出现足部溃疡，检查：足背动脉搏动消失，右足溃烂，有味

81． 此患者下一步检查哪项最重要      

A．下肢血管超声多普勒

B．肌电图检查

C．X线检查

D．局部细菌培养E．足部感觉检查

正确答案：D           

解析：糖尿病足患者目前最关键检查是局部细菌培养及药物，指导抗生素选用以控制炎症。

82． 下一步治疗哪项不正确      

A．外科清创处理

B．局部应用抗生素

C．加用营养神经药物治疗

D．改用胰岛素控制血糖E．口服降糖药加量，必要时加葡萄糖苷酶抑制药

正确答案：E           

解析：糖尿病患者合并严重并发症时需要使用胰岛素。

男性，24岁。晨醒时自觉右耳后痛，1天后口角歪向左侧，舌右侧味觉减退。对响声感到非常不适，右眼有不适感。无耳鸣、听力下降和肢体无力等。体检：右侧不能蹙额、皱眉、闭目露齿时口角向左侧歪，舌右侧前部的味觉减退，右耳存在过听现象，在外耳道和耳郭发现疱疹

83． 病变最可能定位于      

A．面神经运动核

B．面神经鼓索神经近端

C．面神经镫骨肌神经近端

D．面神经膝状神经节E．面神经损害同时累及岩浅大神经

正确答案：D           

解析：面神经膝状神经节病变除有周围性面瘫外，可在外耳道和耳郭发现疱疹。

84． 其诊断首先考虑为      

A．Fisher综合征

B．Ramsay—Hunt综合征

C．多发性硬化

D．Folosa—Hunt综合征E．脑桥小脑角神经纤维瘤

正确答案：B         

男性，24岁，四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难15小时。排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，脑脊液压力和化验均正常

85． 肌酶正常，其电生理改变主要为      

A．神经传导速度显著减慢

B．出现波幅下降

C．传导速度减慢和波幅下降均存在显著改变

D．早期P波正常E．H反射正常

正确答案：A           

解析：考虑为格林一巴利综合征，是周围神经脱髓鞘病变。

86． 肌酶正常，此病的典型病理改变为      

A．有髓神经纤维轴索Wallerian变性

B．无髓神经纤维变性

C．有髓神经纤维节段性脱髓鞘

D．无髓神经纤维Wallerian变性E．有髓神经纤维轴索和髓鞘同时累及

正确答案：C           

解析：格林一巴利综合征的病理变化是有髓神经纤维节段性脱髓鞘。

女性，46岁，干咳、气短3月余。血沉54mm／h。X线胸片示双侧肺门影增大。胸部HRCT显示：双侧肺门淋巴结肿大，双肺广泛分布1．3mm结节影。PPD试验阴性

87． 该患者最可能的诊断是      

A．矽肺

B．结节病

C．肺泡微石症

D．闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)E．组织细胞增生症X

正确答案：B           

解析：结节病的典型影像学改变为对称性的肺内结节影及肺门淋巴结肿大。

88． 对进一步明确诊断有帮助的检查是      

A．肺通气一灌注扫描

B．血气分析

C．肺功能检查

D．支气管肺泡灌洗+经支气管镜肺活检(TBLB)E．肺动脉造影

正确答案：D         

男性，62岁，因寒战、发热7天(最高体温40℃)伴右侧胸痛、呼吸困难：3天入院。体检：右侧胸廓饱满，叩诊浊音，呼吸音减弱。胸片示右侧胸腔积液、胸膜粘连。诊断性胸腔穿刺结果显示：胸腔积液呈脓性，比重1．038，有核细胞计数10×109／L，pH7．08，蛋白含量42g／L，Rivalta试验阳性，葡萄糖含量3．72mmol／L。胸腔积液LDH512U／L。外周血常规：WBC14×109／L，中性粒细胞92％。既往：糖尿病史12年，行饮食控制

． 根据胸腔积液的性质，该患者最可能的诊断是      

A．结核性胸膜炎

B．脓胸

C．癌性胸腔积液

D．乳糜胸E．血胸

正确答案：B           

解析：脓胸时胸腔积液白细胞计数常多达10×109／L以上。

90． 最重要的治疗措施是      

A．静脉应用抗菌药物

B．营养支持治疗

C．胸腔穿刺或闭式引流+抗生素

D．胸膜剥脱术E．抗结核治疗

正确答案：C           

解析：脓胸的治疗原则。

男性，68岁，反复咳喘20余年，加重4天，嗜睡1天就诊。查体：嗜睡，球结膜水肿，皮肤湿暖，口唇发绀。双肺可闻及干湿性哕音，双侧腱反射减弱，双下肢可凹性水肿

91． 其神志障碍的最可能原因是      

A．脑血管意外

B．严重低钠血症

C．中枢神经系统感染

D．肺性脑病E．感染中毒性脑病

正确答案：D           

解析：呼吸衰竭时C02潴留的临床表现。

92． 为明确诊断，应尽快采取以下哪项检查      

A．头颅CT

B．动脉血气分析

C．腰穿

D．脑电图E．血培养+药敏

正确答案：B           

解析：动脉血气分析除能确诊呼吸衰竭外还能反映其性质和程度，并指导治疗。

女性，34岁，干咳、低热3天就诊。查体：T37．5℃，双下肺可闻及少量湿性哕音。X线胸片示双下肺片状阴影。血常规检查未见异常

93． 患者拟诊双下肺炎，应首先选择下列哪种抗生素治疗      

A．青霉素

B．红霉素

C．左旋氧氟沙星

D．头孢曲松E．羟氨苄青霉素+舒巴坦

正确答案：B           

解析：青年，女性，病程3天，以干咳，低热就诊，血常规正常，考虑为支原体肺炎，应首选红霉素。

94． 抗炎治疗7天，患者症状无明显改善，并出现进行性呼吸困难。复查X线胸片示双下肺片状影较前略扩大。下列检查中对明确病因意义不大的是      

A．胸部HRCT

B．肺功能检查

C．纤维支气管镜检查

D．血气分析E．透壁肺活检

正确答案：D           

解析：血气分析对明确病因意义不大。

男性，54岁，咳嗽、咳痰10年，活动后气短3年。3天前受凉后咳喘加重并出现双下肢水肿。腹胀，尿量减少。体检：双肺叩诊过清音并可闻干湿性I罗音。肝肋下3cm。双下肢可凹性水肿。血气分析：Pa0245mmHg，PaC0268mmHg

95． 患者入院时最可能的诊断是      

A．慢喘支、肺气肿、肾功能不全、呼吸衰竭

B．慢喘支、肺栓塞、急性肺心病、呼吸衰竭

C．慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭

D．支气管哮喘、代偿性肺气肿、呼吸衰竭E．慢性支气管炎、肺气肿、肝硬化、呼吸衰竭

正确答案：C           

解析：根据老年患者既往长时间咳嗽咳痰史，双肺叩诊过轻音可诊断COPD，双下肢水肿、肝大、腹胀及尿量减少可考虑右心衰竭，结合病史诊断为肺心病，患者血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。

96． 在此患者所采取的治疗措施中不恰当的是      

A．积极抗感染

B．持续低流量吸氧

C．止咳、化痰

D．大剂量利尿药E．雾化吸入支气管扩张药

正确答案：D           

解析：大剂量利尿后有效循环血量减少，进一步加重缺氧。

女性，41岁，手指、掌指、腕关节肿痛和僵硬半年，血尿酸400μmol／L，RF阳性，X线片示腕关节骨质疏松，有囊性变

97． 该患者诊断为      

A．血清阴性脊柱关节病

B．痛风

C．类风湿关节炎

D．系统性红斑狼疮E．骨性关节炎

正确答案：C           

解析：类风湿关节炎是一种以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病。以双手、腕、膝、踝和足关节的对称性多关节炎为主。

98． 该患者腕关节X线片分期为      

A．工期

B．Ⅱ期

C．Ⅲ期

D．Ⅳ期E．V期

正确答案：B         

女性，22岁，近2年来反复发作口腔黏膜溃疡，1年来遇冷时手指苍白，疼痛，继之发绀，受阳光照射后面部皮肤易出现红斑

99． 下列哪项检查结果，可诊断系统性红斑狼疮      

A．RF阳性，ANA阴性

B．ANA阴性，狼疮细胞阴性

C．尿蛋白(一)，ANCA阳性

D．Coombs试验阳性，PLT8×109／L，WBC3．0×109／LE．抗ds—DNA抗体阳性，ANA阳性

正确答案：E           

解析：SLE诊断标准包括颊部红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、血液学疾病、免疫学异常、抗核抗体滴度异常。抗核抗体是SLE最佳筛选实验。抗双链DNA抗体是SLE的特异性抗体。

100． 下列哪项检查提示系统性红斑狼疮处于活动期      

A．ANA呈颗粒性阳性

B．抗SS—A抗体阳性

C．补体C3，C4降低，CIC升高

D．抗Sm抗体阳性E．抗RNP抗体高滴度阳性

正确答案：C           

解析：血清补体C3、C4水平与SLE活动度呈负相关，常作为病情活动度和治疗反应的监测指标之一。还有血沉。