电除颤电复律

除颤+心肺复苏术：关键性联合

新指南推荐CPR和AED联合

心脏骤停一旦发生，必须采取一下3个步骤以为病人争取最大的生存机会：               1.激活急诊医疗服务（EMS）系统或急诊医疗反应系统；

2.立即进行CPR

3.熟练运用AED。

当有两个或更多施救者在现场的情况下，EMS的激活和CPR必须同时进行。缺少其中任何一项都会减少SCA病人的生存机会。

2005年急救措施统一讨论会对联合应用CPR和除颤的两个关键性问题进行了 评价[11]。其一是在除颤前是否应该进行CPR；其二是关于急救者重新CPR前电击的次数问题。

先电击与先CPR

当任何施救者在院外目睹心脏骤停并且现场有AED可用，那么应该尽可能的使用AED。

对于在院内进行抢救的医务人员来讲，则应该立即进行CPR和使用AEDs及其它设备，并且一旦AED或除颤仪准备就绪，则立即使用。

当EMS工作人员没有目击院外心脏骤停，则在检查心电图并试图除颤前应该先进行约5个循环的CPR（证据水平IIb）。

而对于院内心脏骤停者除颤前是否进行CPR，目前仍没有足够的依据。

1次电击方案与连续3次电击方案

如果1次电击未能终止VF，则再次电击增加的益处也很低。

当电击后心律存在时，胸部按压一般也不会诱发VF。

单向电击的首次电击效率低于双向电击的首次电击效率。

推荐一开始即应高能量除颤。急救者使用单向AEDs除颤时应该一开始就用360J进行除颤已经得到一致认可； 

除颤波形和能量水平

经典除颤（电击成功）的定义是电击后至少5秒内终止VF。电击成功后屡次出现VF不应视为除颤失败。

单向波形除颤仪

无论是单向还是双向波形都与恢复自发循环（ROSC）的比例或心脏停搏后存活至出院的比例无关，并且不会高于任何其他特殊波形。

双向波形除颤仪

用相对低能量＜200J的双向波形除颤是安全的，并且其终止VF的效率相当或高于用与之相当或更高能量的单向波形进行除颤。        

人工除颤仪

电击能量

采用双向方形波首次电击时可选择150J-200J，或者采用直线双向波第一次除颤时选择120J。而第二次和后续除颤则应选择相同或更高的能量（IIa类）。

如果使用单向波除颤仪，则所有电击均应选择360J。

同步电复律

同步电复律即在QRS波群出现的时间点（同步）施行电击。当电击可能造成VF时，同步化可避免在心脏相对不应期进行电击[131]。

推荐处理兴奋折返、Af和AF引起的室上性心动过速时使用同步心脏复律。同样在处理单形VT时也推荐使用心脏同步复律。

因为交界性心动过速或异位或多源房性心动过速可发生自动除极，所以心脏复律对它们无效。

同步心脏复律不能用来处理VF、无脉VT或不稳定多形（不规则）VT。终止这些心律失常只能采用高能量非同步心脏复律法（即除颤能量值）。

室上性心动过速（折返性室上性心动过速）

推荐对房颤心脏复律时初始单向能量值为100-200J。而对于房扑和其它室上性心动过速，常采用较低能量心脏复律，一般50-100J的MDS波形足够了；如果首次电击用50J失败，急救者应逐步增加电击能量[93]。

室性心动过速（VT）

有脉单形VT（波形和频率规则）对100J的首次单向波电击进行心脏复律反应良好（同步化）。如果初次电击无反应，以递增的形式逐步增加电击能量（即100J、200J、300J、360J）。