2014咳嗽诊疗方案

    咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

一、中西医病名：

1、中医病名：咳嗽病

2、西医病名：肺部感染

二. 病因病机：

咳嗽的病因包括外感与内伤两类。

1.外感   六淫外邪，侵袭肺系。

2.内伤   总由脏腑功能失调，内邪干肺所致。

无论外感或内伤咳嗽均属肺系受病，肺气上逆所致。

三．诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照《中医内科学》（张伯臾主编，上海科学技术出版社）

咳嗽为主，或伴咯痰，咽干，咽痒，鼻塞，流涕等症。

2．西医诊断标准：参照《内科学》（第8版，葛均波，徐永健主编，人民卫生出版社）。

（1）病史：有呼吸道感染史。

（2）咳嗽为主，或伴咯痰，咽干，咽痒。

（3）胸部检查可有或无干湿啰音。

（4）X线可有或无渗出病灶。

（二）证候诊断：

1、外感咳嗽

1）、风寒袭肺：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞、流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

2)、风热犯肺：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

2、内伤咳嗽

1）、痰湿蘊肺: 咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻，色白或带灰色，进食甜腻而加重，伴胸闷，脘痞，体倦，便溏，舌苔白腻，脉濡滑。

2）、痰热郁肺: 咳嗽气促，喉中有痰声，痰多而稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻、质红，脉滑数。

四. 治疗方案：

（一）、辩证选择口服中药汤剂

1、外感咳嗽

1）、 风寒袭肺

治法:疏风散寒，宣肺止咳。方选止嗽散加减：

 荆芥12g      桔梗15g       陈皮12g      紫苑12g

百部12g      白前12g       甘草9g 

若夹痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者,加半夏，厚朴，茯苓以燥湿化痰，痰粘稠，口渴，心烦，身热者加石膏，桑皮，黄芩以解表清里。      

2）、风热犯肺

治法：疏风清热，宣肺化痰。方选桑菊饮加减：

桑叶12g       菊花12g      连翘15g    薄荷10g

桔梗15g       杏仁12g     芦根15g     甘草9g

 若肺热内盛加黄芩，知母清肺泄热，咽痛，声嗄配射干，赤芍清热利咽。       

2、内伤咳嗽

1）、痰湿蘊肺

治法：健脾燥湿，化痰止咳。方选二陈汤加减：

  陈皮12g       半夏9g       茯苓15g       甘草9g

可加苍术，厚朴燥湿化痰，干姜，细辛温肺化痰，久病脾虚，神倦可加党参，白术益气健脾。

2）、痰热郁肺

治法：清热化痰肃肺，方选清金化痰汤加减：

桑白皮12g      黄芩9g          知母12g        浙贝15g

瓜蒌15g        桔梗15g         麦冬15g        栀子10g

茯苓12g        橘红10g              甘草9g 

痰黄如脓或腥臭可加鱼腥草，金荞麦，苡仁，冬瓜子清化肺热，痰热伤津可加南沙参，天冬，天花粉养阴生津。

（二）中医特色疗法

1、针灸，艾灸疗法：

可选:列缺、合谷、肺俞、风池等穴。

2、耳穴压籽：

可选：神门、肺、脾、气管、咽喉等穴位，用王不留行籽或磁珠按压。

3、穴位贴敷  

取白芥子，葶苈子，细辛等份研末，加冰片适量和匀，用姜汁调敷肺俞、心俞、膈俞，大椎等穴，1-2小时去之，可减少发作次数及减轻症状,每周2次。                   

（三）综合治疗

可以根据病情选用抗生素抗感染对症，支持治疗，可选用中成药针清开灵、细辛脑针等，中成药止咳丸、急支糖浆、蜜炼川贝枇杷膏等辅以平喘，祛痰。

五. 其他：

1.注意事项：注意气候变化，避免受凉；少食肥甘辛辣及咸膻，戒烟酒；适当锻炼，增强体质。

2.疗效判断：

（1） 治愈：咳嗽及体征消失。

（2） 好转：咳嗽减轻,痰量减少。

（3） 未愈：症状无改变 。