甲状腺危象应急预案及程序

应急预案及程序

一、定义：

    甲亢危像是在原有甲亢的基础上突然发生致命的加剧、病死率极高。危象的发生是由于久患甲亢而未及时治疗控制，又外加手术，放射碘治疗后，妊娠，严重的应激等诱因所致。

二、临床表现

1、体温：常骤发高热，体温３９℃以上，伴大汗淋漓，面部潮红。

2、心动过速：心率加快，达１４０次／分以上，可伴有早搏、心房纤颤，以至心力衰竭，肺水肿。

3、烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷。 

4、恶心、呕吐、腹泻，甚至黄疸。 少数淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表现，表现为低热、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。

三、应急预案

1、住院患者因甲状腺手术而发生病情变化后，护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理。当患者体温升高至39C时，应立即通知医生并即刻给予物理降温，药物降温、密切观察其变化，每15-30分钟测T、P、R、BP一次，病情稳定后可改为1-2h一次，必要时心电监护。

2、其他医护人员应迅速应备好各种急救药品，呼吸急促时给予氧气吸入。

（1）一般治疗：应用镇静剂、降温、充分供氧、补充能量、维持水电解质及酸碱平衡等；

（2）碘剂：口服复方碘口服液，首次为3-5ml，或紧急时用10%碘化钠5-10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，以降低血液中甲状腺素水平；

（3）肾上腺素能阻滞剂：可选用利血平1-2mg肌注，或予以普萘洛尔；

（4）氢化可的松：每日200-400mg，分次静脉滴注，以拮抗过多甲状腺素的反应。

3、患者出现烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等应警惕虚脱，休克、嗜睡、谵妄和昏迷时应及时备好液体，准备抗休克治疗。

4、病情好转，神志清楚、生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好：

（1）清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣服，避免受凉。

（2）安慰患者和家属，给患者提供心理服务。

（3）在抢救结束后6h内据实、准确地记录抢救过程。

5、待患者病情安全平稳后，向患者详细了解诱发因素，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题。

甲状腺危象应急程序

发现情况

立即吸氧

通知医生

建立静脉通路

观察生命体征采取措施

告知家属

记录抢救过程

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